險(xiǎn)關(guān)道道 九死一生

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科瞿洪平

急性胰腺炎尤其是急性壞死性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的疾病。病人可表現(xiàn)為上腹部持續(xù)疼痛，并向左肩、腰部放射，并伴有惡心、嘔吐、腹脹、肛門無排氣和排便，有的還可以出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸和腹部皮膚出血性斑點(diǎn)等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、血壓降低、面色蒼白、小便減少，甚至可導(dǎo)致突然死亡。

為什么急性壞死性胰腺炎會(huì)如此兇險(xiǎn)？因?yàn)樗袔资謨春莸摹岸菊小薄?img align="center" src="https://cimg.fx361.com/images/2000/07/28/qkimagesdzyxdzyx2005dzyx200507-1-l.jpg">

1．引起腹腔內(nèi)“燒傷” 正常胰腺內(nèi)有許多消化酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等是沒有活性的。只有當(dāng)食物進(jìn)入消化道后，它們才被激活而發(fā)揮作用。因此，各種消化酶平時(shí)在胰腺組織內(nèi)是一群“乖乖囡”，對(duì)胰腺組織無任何損害。當(dāng)胰液引流受阻、出現(xiàn)返流，并深入到胰腺組織中時(shí)，消化酶就可越過生理保護(hù)屏障而被激活，立即變成了“害群之馬”，六親不認(rèn)，自傷自殘，不但消化自家胰腺組織，導(dǎo)致胰腺出血和壞死，而且，引起腹腔內(nèi)“燒傷”樣損害，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血和消化道瘺。

2．引起多種并發(fā)癥胰腺炎在致病過程中，可產(chǎn)生復(fù)雜的全身性反應(yīng)。胰腺炎癥區(qū)的白細(xì)胞被激活，能釋放出許多毒性物質(zhì)，通過血液循環(huán)，損傷全身組織，影響細(xì)胞的正常代謝并造成心、肺、肝、腎、腦等器官的缺血缺氧，從而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征（表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難）、肝功能衰竭（表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸加重，凝血功能障礙）、尿毒癥（表現(xiàn)少尿、尿中肌酐和尿素氮升高）、胃腸道潰瘍、中毒性腦病（表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、昏迷）等。病人的身體“先遭嚴(yán)霜打，又遭風(fēng)雪摧”，哪里承受得起呢？研究證實(shí)，如果急性胰腺炎病人同時(shí)合并兩個(gè)或兩個(gè)以上器官的損傷，其病死率可高達(dá)80%以上，這也是人們對(duì)急性壞死性胰腺炎談虎色變的一個(gè)重要原因。

在20世紀(jì)80年代以前，由于醫(yī)學(xué)診斷及治療水平有限，絕大多數(shù)病人都死于胰腺炎的早期。近20 年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，現(xiàn)在大部分病人經(jīng)過積極的藥物治療和腹腔手術(shù)引流，已能及時(shí)預(yù)防和糾正這些并發(fā)癥，順利度過疾病的早期階段。吳啟迪校長(zhǎng)在發(fā)病的最初階段，由于我們及時(shí)給予藥物治療和腹腔引流手術(shù)，為以后的搶救成功打下了良好的基礎(chǔ)。

3．引起全身細(xì)菌感染正常情況下，腸道粘膜是一道防止細(xì)菌進(jìn)入血液的有效屏障，它們的營(yíng)養(yǎng)主要來源于進(jìn)食以及腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于急性胰腺炎病人必須確保胰腺的休息，通常需要禁食和放置胃腸道引流管。因此，腸道內(nèi)缺乏食物和營(yíng)養(yǎng)，這道屏障得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，其防御細(xì)菌和毒素入侵的功能大受損害。在機(jī)體免疫力降低的情況下，腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素長(zhǎng)驅(qū)直入血液，引起嚴(yán)重的全身性細(xì)菌感染，表現(xiàn)為高熱、酸中毒等癥狀。此外，廣譜抗生素的過多使用，也容易使人體內(nèi)正常菌群發(fā)生紊亂，部分病人可以出現(xiàn)深部真菌感染。由于胰腺壞死組織感染可產(chǎn)生大量膿液，加上病人營(yíng)養(yǎng)不良，可以進(jìn)一步引起胰腺周圍組織糜爛、創(chuàng)口出血和消化道瘺（胰瘺、腸瘺、胃瘺、膽瘺等），從而加重病情，使其更難控制。此時(shí)病人危機(jī)重重，不堪一擊，如果處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致死亡。我們?cè)趨菃⒌闲ｉL(zhǎng)的搶救治療過程中，就遇到了上述諸多感染性并發(fā)癥，但經(jīng)過積極搶救治療都一一化險(xiǎn)為夷。

4．多次手術(shù)帶來不利一般地說，急性胰腺炎首先應(yīng)作非手術(shù)治療，如予以胃腸減壓、抗生素治療、抑制胰酶分泌、濾過和清除血液毒物等。當(dāng)這些治療措施無效，病情進(jìn)一步惡化時(shí)，特別是出現(xiàn)急性膽道阻塞、腹腔內(nèi)大出血、消化道瘺，需要腹腔內(nèi)感染灶引流或消化道重建時(shí)，則必須作手術(shù)治療，甚至需要多次手術(shù)治療。我們知道，手術(shù)本身對(duì)人體就是一種巨大的創(chuàng)傷，尤其是對(duì)于生命垂危的病人來說，無疑又是一次沉重的打擊。多次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致病人病情加劇。吳校長(zhǎng)正是度過了這重重劫難，歷經(jīng)千險(xiǎn)，才逢生機(jī)的。