倒逼，醫(yī)藥分離的真正起步

【編者按】

非處方的已經(jīng)上網(wǎng)賣了，處方的也要上網(wǎng)賣了……自去年5月28日國家藥監(jiān)總局頒布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》以來，網(wǎng)購處方藥獲獎解禁的話題便一直成為業(yè)界關注的焦點。只不過從“國慶前后”版本，到“元旦前后”版本，再到今年的“兩會前后”版本，處方藥網(wǎng)售政策擬出臺的消息已經(jīng)傳了多次，但至今“只聞樓梯響，不見人下來”。

不過無論是新醫(yī)改的需求，還是各方面的反應來看，處方藥網(wǎng)絡解禁已然是大勢所趨。

Part 1

處方藥網(wǎng)購挑戰(zhàn)傳統(tǒng)渠道

由阿里系的阿里健康所打造的藥品電子處方平臺與打車類APP相似：患者可在智能手機上下載阿里健康移動端，在醫(yī)院看病后，醫(yī)生開具的處方將通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進入阿里巴巴的電子處方平臺內(nèi)，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP發(fā)布購藥請求，APP將購藥請求分發(fā)給附近藥店，藥店可搶單。

阿里的革命性顛覆

雖然基于互聯(lián)網(wǎng)的處方藥放開政策仍未落地，但阿里巴巴已經(jīng)率先拿到了處方藥互聯(lián)網(wǎng)銷售的試點批文，并擬在北京軍區(qū)總醫(yī)院和河北省兩地進行試點。在河北，阿里巴巴不僅具有處方藥互聯(lián)網(wǎng)銷售的資質，還將介入醫(yī)院中的電子處方環(huán)節(jié)。這是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)首次涉水。

“這是一次革命性的顛覆?！鄙暇€阿里巴巴所做的電子處方平臺，將意味著醫(yī)院藥房被逐漸架空，醫(yī)院、醫(yī)生與藥房之間的利益關系有望切斷，“醫(yī)藥分開”有望真正落地。

沒有了藥房收入，對于醫(yī)院和醫(yī)生而言都是一次前所未有的挑戰(zhàn)?！搬t(yī)院當然是沒有動力支持的，這相當于把醫(yī)院藥品加成的收益讓渡給了阿里巴巴，但這是省政府直接主導的改革，有行政命令下來，醫(yī)院不能不改。”河北一家醫(yī)院主要負責人表示，河北省政府可能會通過財政補貼對醫(yī)院收入降低進行補償。

阿里巴巴在河北的試點剛剛開始，能否全國普及尚待觀察?！奥犝f阿里巴巴要通過補貼的辦法刺激電子處方?！焙颖币患裔t(yī)院主要負責人表示，阿里巴巴可能如法炮制打車APP的模式，通過雙向補貼一邊給醫(yī)生返利，一邊給患者優(yōu)惠?！暗绻娴娜绱?，醫(yī)生和藥品之間的利益關系又連上了，這個改革的意義明顯會減弱。”

“阿里敢做醫(yī)藥行業(yè)的推動者，只有像馬云這樣的人才能夠推動社會進步?！备拭C德生堂大藥房董事長龍巖說，“以前打車不方便、服務差，嘀嘀打車、快的打車將出租車行業(yè)的這些頑疾都解決了，因為打車軟件可以對司機進行評分。如果95095也能對醫(yī)生進行評價，對藥品進行評價，還能夠改善醫(yī)療服務，緩解醫(yī)患關系?！?/p>

電商巨頭紛紛布局

目前，監(jiān)管部門正在研究開放的處方藥網(wǎng)售的范圍，依照業(yè)內(nèi)的說法，處方藥網(wǎng)售以負面清單的形式一旦開禁，就意味著醫(yī)藥電商的市場空間將從2000億元的OTC市場擴展至近萬億元規(guī)模的整個醫(yī)藥市場，對B2C藥店來說很具想象力。

事實上，作為中國最大的互聯(lián)網(wǎng)B2B平臺，阿里在醫(yī)藥健康領域布局良久。今年初，阿里健康信息技術有限公司發(fā)布公告，宣布與廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司簽署了一份框架協(xié)定，雙方將進行醫(yī)藥和醫(yī)療健康方面的戰(zhàn)略合作。根據(jù)框架協(xié)議，在醫(yī)藥電商方面，雙方將利用阿里的平臺及技術資源與白云山醫(yī)藥的豐富藥品產(chǎn)品、龐大的零售網(wǎng)絡和成熟的藥房托管系統(tǒng)，共同探索及開發(fā)藥品“線上到線下”或“O2O”營銷模式。

而早在去年初，阿里巴巴便斥資10億人民幣入駐中信21世紀，阿里此舉是“借殼上市”，意在為旗下天貓醫(yī)藥館名正言順賣藥做鋪墊。在此之前，阿里只能在天貓或淘寶平臺給其他電商網(wǎng)站導流量，進行間接銷售。

另一電商巨頭京東，也一直沒有閑著。據(jù)國家食藥監(jiān)總局發(fā)布信息顯示，京東已于2014年12月23日拿到了互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證A證。這意味著，京東將有資格為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構之間的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易提供服務。據(jù)悉，京東醫(yī)藥商城采取的是“區(qū)域式獨占”的招商模式，在與線下藥店簽訂協(xié)議時會按照藥店的服務半徑來決定其需要配備的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量，而且一個地區(qū)只限一家藥店。目前，京東已與京衛(wèi)大藥房、復美大藥房、中聯(lián)大藥房等8家區(qū)域醫(yī)藥連鎖企業(yè)簽訂了獨家合作協(xié)議，涵蓋北京、上海、廣州、湖北、河北、山東等重點省市，總門店數(shù)量都超過3000家。

八百方醫(yī)藥健康網(wǎng)購商城品牌負責人胡飛琴表示，由于自建網(wǎng)站的技術及運營成本太高，獲得C證的連鎖藥店實際開展互聯(lián)網(wǎng)售藥業(yè)務的極少。而入駐第三方平臺不需要自建網(wǎng)站，這大大降低了連鎖零售藥店進入電商的門檻。她認為，京東、天貓和1號店在傳統(tǒng)電商領域是相互競爭的關系，隨著京東拿到互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證A證，第三方平臺競爭將趨激烈化。

九州通好藥師網(wǎng)上藥店CTO王樂天則認為，京東進入可能會分流一部分天貓醫(yī)藥館的流量，但對于行業(yè)整體而言，京東自身在傳統(tǒng)電商領域積累的流量將會導入醫(yī)藥，帶來更多的是正面的影響。京東醫(yī)藥CEO崔偉曾經(jīng)表示，“隨著處方藥的放開，京東還要做專業(yè)電子處方流轉探索，結合全程可追溯的配送體系……做好處方藥網(wǎng)售所需的專業(yè)服務及安全合規(guī)體系打造”。

本刊整理自：南方都市報

南方日報 生物谷

Part 2

網(wǎng)購解禁倒逼醫(yī)藥分離

白領小李由于長期在電腦前工作落下了頸椎病、胃疼等疾病，但是由于工作繁忙，無法及時到醫(yī)院就醫(yī)。小李便想在網(wǎng)絡購買藥品，但是處方藥在網(wǎng)絡購買的限制，讓她不得不放棄這個想法。根據(jù)消費者獲得和使用藥品的權限，目前國際均將將藥品分成處方藥和非處方藥。非處方藥已經(jīng)部分開放網(wǎng)上購買，網(wǎng)購處方藥備受期待。

“松綁”網(wǎng)售處方藥是大勢所趨

2013年10月29日，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布《關于加強互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售管理的通知》，要求藥品零售連鎖企業(yè)通過藥品交易網(wǎng)站只能銷售非處方藥，一律不得在網(wǎng)站交易相關頁面展示和銷售處方藥，否則將視情節(jié)予以相應懲罰。出臺此規(guī)定的緣由是電商網(wǎng)售處方藥擾亂處方藥的正常流通秩序，帶來潛在風險，不利于售后藥品安全性的追溯管理，極易引發(fā)藥害事故，同時也造成調(diào)查取證和執(zhí)法困難。但手握互聯(lián)網(wǎng)藥品交易正規(guī)牌照的網(wǎng)上藥店雖在重棒下“下架”了部分處方藥，但仍在打擦邊球，變相“解禁”處方藥銷售，采用“線上銷售、線下配送”的辦法規(guī)避監(jiān)管，網(wǎng)售處方藥監(jiān)管成為“紙上談兵”。與此同時，在藥品流通領域，門店的競爭漸趨白熱化，線上競爭正在成為制藥廠商、大型連鎖藥店和電商追捧的一個新熱點。

根據(jù)中國藥店醫(yī)藥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年整個醫(yī)藥電子商務市場規(guī)模約為2億元，而僅僅3年時間，至2013年，線上醫(yī)藥市場規(guī)模就達到42.6億元，可以預見通過放開B2C平臺銷售處方藥的醫(yī)藥O2O產(chǎn)業(yè)將迎來迅猛式發(fā)展。與此同時，美國網(wǎng)上藥店的銷售規(guī)模已經(jīng)占到整體銷售規(guī)模的30%左右，日本為17%，而歐洲則是23%；而且，以美國為代表的發(fā)達國家都允許一些拿到資格證和許可證的電商網(wǎng)售處方藥，并呈現(xiàn)出良好發(fā)展的態(tài)勢。

由此可見，“松綁”電商網(wǎng)售處方藥是大勢所趨，此舉既有利于醫(yī)藥電商的創(chuàng)新和競爭，對于消費者來說也是一項利民政策，有利于破除目前醫(yī)院“壟斷”處方藥和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相。國家食品藥品監(jiān)管總局順應這一趨勢，于2014年5月28日發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，明確提出擬允許互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者憑處方銷售處方藥。

倒逼醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

藥價虛高是當下醫(yī)療體制的一大弊端。阿里健康APP的推出，從某種意義上，直接串聯(lián)了藥品銷售的前端與后端，壓縮中間流通環(huán)節(jié)水分，同時，APP通過競價迫使藥價降低。復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授長期研究藥物經(jīng)濟評估，他表示：移動醫(yī)療肯定是未來方向，阿里健康APP不失為智慧醫(yī)療雛形?；谝苿俞t(yī)療的推進，整個醫(yī)療就診模式皆可能發(fā)生顛覆性改變。

傳統(tǒng)的處方藥是由醫(yī)院開出處方，患者在醫(yī)院購藥。但是，近年來醫(yī)院信息化快速發(fā)展，使得從醫(yī)生開出處方到患者取藥的等待時間大大縮短，但網(wǎng)購處方藥可能對慢性病人或長期服用某類藥品的患者來說更為方便，因為他們不需要專門到醫(yī)院取藥，節(jié)約時間成本和交通成本等，便利性優(yōu)勢更明顯，而且網(wǎng)購過程引入了競爭，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，使藥品價格得到實質性下降，令患者從中獲益。

通過整合平臺、縮減流通環(huán)節(jié)，讓利病人的做法，在國外已相當成熟。以美國PBM（醫(yī)藥福利管理公司）網(wǎng)絡為例，藥店加入網(wǎng)絡，可擴大其營業(yè)額。作為醫(yī)保支付方的保險公司，可借由平臺吸引更多人投保，病人則通過網(wǎng)絡獲取價廉藥物。目前，美國有超過45%的人通過PBM網(wǎng)絡購藥。

解禁處方藥網(wǎng)購也對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形成倒逼，可打破醫(yī)院對藥品的壟斷，有利于破除藥品價格虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，推動醫(yī)藥分家，促進醫(yī)院加快運行模式改革，從提高服務質量和醫(yī)療技術水平等方面吸引患者。而為了使醫(yī)藥分家和處方藥網(wǎng)購能有機結合，同樣需要政府加大對公立醫(yī)院的補償力度，合理彌補醫(yī)院方面因此造成的損失。

不僅如此，處方藥網(wǎng)購對推動建立家庭醫(yī)師、網(wǎng)絡醫(yī)師等制度也具有促進作用，現(xiàn)行的處方管理辦法對每次處方用藥時限等作出了規(guī)定，患者需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情的發(fā)展變化，對藥品的種類和用量及時作出調(diào)整，這可避免長期服用某類藥品潛在的危險性，而社區(qū)醫(yī)生、網(wǎng)絡醫(yī)生制度與網(wǎng)購處方藥相結合，可通過簽約等方式，由家庭醫(yī)生、網(wǎng)絡醫(yī)生提供面對面或網(wǎng)絡用藥咨詢，既方便患者，又能保證患者用藥安全。

從患者角度來講，網(wǎng)購處方藥相當于在以往閉合的醫(yī)藥流通領域辟出一個全新的渠道。經(jīng)由這個渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫(yī)院對藥價的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價格。從經(jīng)濟性、便捷性來看，有著傳統(tǒng)渠道難以比擬的優(yōu)勢。盡管此前也有患者從醫(yī)院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個體嘗試與成規(guī)模的網(wǎng)購相比，顯然不可同日而語。

特別是，網(wǎng)購處方藥的發(fā)展，一方面契合了廣大老百姓對切實利益的考量，能夠聚合全社會的小微力量，對固化的醫(yī)藥利益格局產(chǎn)生沖擊；另一方面，電商也會憑借強大的資源整合能力，推動并產(chǎn)生新的藥品流通方式。這在以往電商攻城略地的歷史中，已有演繹。

Part 3

醫(yī)院處方不外流成最大難題

雖然醫(yī)藥電商潛力巨大，但有業(yè)內(nèi)人士指出，擺在電商面前的“攔路虎”依然有很多，吃下“網(wǎng)售處方藥”這塊肥肉并不易。

處方問題首當其沖

目前，各大連鎖藥店的實體店在處方藥的銷售上，主要依賴于醫(yī)療機構的處方單子，由藥房的執(zhí)業(yè)藥師審核單子，然后再出售處方藥?？祼鄱嗑W(wǎng)上藥店執(zhí)行董事兼CEO王燕雄表示，從長期來看，網(wǎng)售處方藥解禁是個重大利好，但由于政策規(guī)定必須憑處方購買，這會導致量不會一下子上來，難以大爆發(fā)。

“目前網(wǎng)絡銷售處方藥，我們認為最大的問題還是處方從哪里來？”有連鎖藥店負責人表示，網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題。處方的電子化并不難，處方外配則涉及醫(yī)生和醫(yī)院動力問題，因為這意味著失去了自己的大部分收入。正因為此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會一位專家直言，網(wǎng)售處方藥的前提是必須處理好醫(yī)生、醫(yī)院的問題。

醫(yī)保對接還是未知

“以阿里健康APP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫(yī)院都采用“一卡通”，醫(yī)生的處方與藥房直通，病人很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價、搶單？”一位醫(yī)藥電商人士表示，醫(yī)保是否可以報銷的問題，也將影響處方藥網(wǎng)售的效果。

以目前業(yè)內(nèi)普遍期待的慢病用藥放開為例，該類處方藥的消費群體多為退休職工，對報銷的需求強烈。由于有政策傾斜和政府補貼，基層醫(yī)院的基本藥物價格很低，醫(yī)院藥品的物流成本也極低，所以網(wǎng)上藥店在處方藥的價格上并無優(yōu)勢。而且我國醫(yī)保管理體制較為復雜，包括城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、大病醫(yī)保、公費醫(yī)療等多種形式，有省、市、縣三級不同的管理權限，不同地區(qū)報銷標準和管理流程也不盡相同，要大范圍地實現(xiàn)醫(yī)保報銷對接難度較大。如果在網(wǎng)上藥店購藥不能使用醫(yī)?？ㄖЦ叮瑢⒑艽蟪潭壬嫌绊戓t(yī)藥電商大規(guī)模的放量。

而現(xiàn)在看來，網(wǎng)上售藥如何與醫(yī)保對接仍是個未知數(shù)。

第三方物流配送待規(guī)范

有消費者稱，在網(wǎng)上買了感冒藥一周后才送到，而那時病癥已經(jīng)自行痊愈。物流配送成為醫(yī)藥電商發(fā)展的軟肋。由于醫(yī)藥產(chǎn)品的特殊性，站在消費者角度，遠距離物流配送的延遲，勢必導致消費者體驗的下降。

另外，藥品對物流條件要求相對較高，整個倉儲、運輸、配送等物流領域都必須在符合國家《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》（GSP）的標準下進行。由于自建配送中心成本太高，當前國內(nèi)藥店連鎖率難以形成門店配送模式，即便是首家擁有通過GSP認證物流配送公司的藥房網(wǎng)，也只能在北京、上海、廣州、南京等幾個城市自行配送。醫(yī)藥電商的物流配送一般多采用第三方物流配送公司，而目前絕大部分物流企業(yè)不具有配送藥品的資質。

國家食藥監(jiān)總局擬鼓勵第三方平臺與網(wǎng)上藥店相結合，通過第三方物流做更加專業(yè)和規(guī)模化的配送，為現(xiàn)代醫(yī)藥物流與上下游的對接創(chuàng)造便利條件，加速醫(yī)藥電商演進速率。但截至目前，具體細則仍未敲定，這讓很多企業(yè)做起來很難有標準參考。

藥品電子監(jiān)管存在風險

實現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、消費的全程監(jiān)控，能夠對網(wǎng)購藥品進行嚴格、有效的電子監(jiān)管，是國家食藥監(jiān)總局放心地準許藥品網(wǎng)購的一大前提。根據(jù)食藥監(jiān)總局要求，2015年12月31日前，境內(nèi)藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)、進口藥品制藥廠商須全部納入中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，并完成生產(chǎn)線改造，在藥品各級銷售包裝上加?。ㄙN）統(tǒng)一標識的中國藥品電子監(jiān)管碼，并進行數(shù)據(jù)采集上傳，通過中國藥品電子監(jiān)管平臺核注核銷。同時，國家食藥監(jiān)總局強調(diào)：藥品電子監(jiān)管碼搜集、產(chǎn)生、存儲的所有數(shù)據(jù)、文檔、信息和記錄，都歸該局所有，任何一方都不能用于商業(yè)服務。

目前基本藥物電子監(jiān)管碼體系由馬云旗下阿里健康中標籌建，這一結果引來矛頭相向。一方面，在一些藥企看來，阿里健康作為本身參與藥品有關經(jīng)營活動的企業(yè)，同時又負責藥品電子監(jiān)管運營實施，這違反了市場公平競爭的原則。阿里健康推出了諸如“藥品安全計劃”等相關的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，既做裁判員又做運動員引發(fā)爭議：這讓其他運動員還怎么混？

另一方面，由企業(yè)全面負責運營實施藥品電子監(jiān)管存在數(shù)據(jù)安全隱憂。阿里健康掌握全國藥品監(jiān)管信息，包括全國企業(yè)各類藥品的生產(chǎn)、批次、數(shù)量、流通、經(jīng)營和消費等各個節(jié)點的信息。龐大的數(shù)據(jù)庫飄在“阿里云”端，信息過于集中，對商家與消費者來說，一旦出現(xiàn)信息泄露，問題將非常嚴重。

運營成本或推高價格

被納入國家食藥監(jiān)總局藥品電子監(jiān)管網(wǎng)的藥品達到350種以上，涉及制劑生產(chǎn)企業(yè)3500余家，約占我國制劑生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的七成，涉及的藥品流通企業(yè)更是上萬家。醫(yī)藥電商的行進使得我國制藥企業(yè)將又一次面臨產(chǎn)業(yè)升級所帶來的巨大挑戰(zhàn)，企業(yè)需要在生產(chǎn)線上加裝傳送帶和讀碼處理器，在藥盒上加印電子監(jiān)管碼，完成附碼、掃描上傳等工作，投入巨資對硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)進行升級改造，增加人力成本。

再加上國家政策規(guī)定網(wǎng)上藥店必須配備藥師，進行藥品網(wǎng)絡銷售需要大量的教育推廣成本，網(wǎng)站建設及運營費用不菲，企業(yè)負擔加重，最終會使得整個醫(yī)藥行業(yè)的運營成本加大。企業(yè)不可能一直承擔這部分成本，早晚會分攤到藥品中去，推高終端藥品價格，埋單的還是消費者。

當前，醫(yī)藥電商仍處于黎明前的黑暗階段，還有很多瓶頸有待突破，各方都在摸著石頭過河，醫(yī)藥電商的日子并不好過。很多公司也并未思考清楚該如何做這一領域，網(wǎng)上藥店處于“叫好不叫座”的尷尬境地，大多數(shù)公司的網(wǎng)上藥店連盈利都談不上。看起來很美的醫(yī)藥電商，需要真金白銀源源不斷地投入。桎梏于監(jiān)管安全、成本加大、物流配送、醫(yī)保政策等難點，眾多醫(yī)藥電商在發(fā)展中仍然步履蹣跚。

來源：人民郵電報

Part 4

網(wǎng)售處方藥解禁后：誰受益，誰受損？

變化之醫(yī)院

大型綜合性醫(yī)院

未必受負面影響

醫(yī)藥分開改革和網(wǎng)售處方藥解禁之后，有部分醫(yī)生和患者會從大醫(yī)院分流出來。但對大型綜合性醫(yī)院來說不一定有負面影響。因為有相當一部分慢性病患者對醫(yī)院來說不屬于核心客戶，很多只是簡單配藥，卻要消耗已經(jīng)很擁擠卻十分有限的醫(yī)療資源。因此對大型醫(yī)院來說，更有價值的患者可能是依賴于高超醫(yī)術，且病情復雜，比較嚴重的疾病。醫(yī)藥分開和網(wǎng)售處方藥后，很多普通的慢性病患者，根據(jù)自己病情的輕重緩急，同時隨著國家分級診療的實施，部分會選擇去私人診所和網(wǎng)上購買所需的處方藥。

一旦這類慢性病患者從大型綜合性醫(yī)院分流出去一些，就會從源頭上“部分緩解”現(xiàn)在大型醫(yī)院的掛號難，留給真正特別需要會診治療的患者，因此也不一定會降低醫(yī)院的收益和學術地位，其實他們早就超負荷運轉了。尤其是國家禁止擴大公立醫(yī)院規(guī)模后，分流后反而能夠讓大型醫(yī)院更加集中精力，對疑難重癥患者提供更高質量的治療服務。

二級醫(yī)院和基層醫(yī)院面臨挑戰(zhàn)

網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題，對于眾多的二級醫(yī)院和基層醫(yī)院來說這意味著失去了自己的很大一部分收入。

這批醫(yī)院中部分業(yè)務來自為周邊患有慢性病老百姓配藥，有清晰的銷售半徑，基本都是本地患者。未來趨勢可能會導致這類醫(yī)院收入下降或增長趨勢放緩，隨之而來的醫(yī)院的配置，現(xiàn)金流，人才匹配都有可能走下坡路，部分醫(yī)院會縮小甚至破產(chǎn)消失。醫(yī)院不比私人診所，其運營成本較高。因此，將倒逼這批醫(yī)院不得不低成本運行，去行政化改革，裁減行政人員，自動化日常管理，推進執(zhí)行臨床路徑和指南。

所以我們一看到資本市場說某個上市公司收購了二級醫(yī)院，托管了普通醫(yī)療機構，從長遠來看，“吃藥”的概率非常大。

變化之保險

醫(yī)保和商業(yè)保險

議價能力提高

由于自由執(zhí)業(yè)能更有針對性地服務長期患者，且有能力提供更好的服務，與公立醫(yī)院相比，醫(yī)療服務質量更高，成本更低，這將誘發(fā)一批商業(yè)保險購買個人醫(yī)生的服務，未來醫(yī)保也會部分跟進，形成動態(tài)博弈。也使得未來商業(yè)保險對公立醫(yī)院有更多議價能力。

相對的，醫(yī)保動作的緩慢可能也會在一定程度上影響網(wǎng)售處方藥的效果。網(wǎng)售處方藥可能會受益的五類藥品中，慢病用藥是最多的。但是這類處方藥的消費群體中很大比例是在職中青年和退休職工，對報銷的需求比較強烈。網(wǎng)售處方藥如果不能實現(xiàn)目前類似醫(yī)療機構的醫(yī)保定點，那么在推行的時候會有一些困難。但是整體而言，這對保險公司是一個機會，因為原來由于公立醫(yī)院處于絕對壟斷狀態(tài)，隨著生態(tài)演進，會有一定的松動，逐漸撬動這一塊“醫(yī)改的堅冰”！

變化之渠道

行業(yè)受損必然是傳統(tǒng)醫(yī)藥渠道

中國藥品產(chǎn)業(yè)規(guī)模的2萬億中，大部分是處方藥。網(wǎng)上開售處方藥后，行業(yè)受損第一位的是渠道，渠道越大受損越大。因為很多大渠道是由國家強制配送、流水和過票，從而獲得部分無風險壟斷套利。處方藥網(wǎng)上開放后，他們的流量肯定會下降。即使國家考慮另出臺一些政策，維持這些渠道的壟斷利益，也最多是短期避免阻力的臨時性措施而已，那么既然鐵了心要推行醫(yī)改，何必換湯不換藥。

回到國家大醫(yī)改的思路——即打破壟斷，倒逼改革，降低總成本，滿足增長的需求。這種醫(yī)改的精神全世界都是一樣的，無論是富裕的瑞士還是奧巴馬的《平價醫(yī)療法案》。

我國醫(yī)改涉及部門有發(fā)改委，商務部門，藥監(jiān)局等等十幾個部門，還包括各省市都會進行利益的分配和博弈。醫(yī)改雖說從管理主體上是應該由衛(wèi)生部門負責，但缺少其他部門的支持在實踐中就會舉步維艱，各自為政和各部門利益不同的現(xiàn)狀，也是導致醫(yī)改推行起來困難重重的原因之一。可是，由于醫(yī)改涉及到各個部門的管理權限以及由此產(chǎn)生的利益，如何有效協(xié)調(diào)始終會是一個繞不過去的難題，任何一個環(huán)節(jié)的遲滯都可能拉長戰(zhàn)線。此次，商務部門從提高藥品流通服務水平和效率上加碼，藥監(jiān)部門從為互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營松綁上努力，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)利用資本和技術的力量爭取“醫(yī)療資源”，這些外部因素是推動和促進醫(yī)藥分開盡快落實的一股強大力量。

變化之藥店

受損方還有

運營成本較高的醫(yī)藥門店

長期來看，網(wǎng)售處方藥的受損方還有運營成本較高的醫(yī)藥門店，尤其是北上廣地區(qū)的藥店。

第一，醫(yī)藥消費不具備爆發(fā)性，患者的消費習慣也不會輕易改變，對于患者來說，他們不會因為藥品價格下降而大幅增加購買量，因此藥品消費有一定持續(xù)性和穩(wěn)定性。

第二，這些實體藥店尤其是北上廣地區(qū)，租金高，人工貴，成本高。

第三，藥品網(wǎng)上開售勢必沖擊高成本的藥店，門店銷售下降，毛利率大幅下降，周轉率、自有現(xiàn)金流下降，門店將無法持續(xù)支撐，部分藥店將被迫縮小規(guī)?；虻归]。

第四，藥店有一定的客戶范圍限制，而網(wǎng)絡完全摧毀了服務半徑。

所以在網(wǎng)售處方藥解禁的過程中，打擊最大的應該是北上廣布局為主的醫(yī)藥連鎖。當然其實很多藥店在市場中的布局不是以盈利為目的，從賬面上看很多都是虧損的。藥店集團的部分收入是來自對制藥廠的反向議價，拿返點，非現(xiàn)金模式。藥店還另外銷售計生用品、保健品、醫(yī)療器械。因為如果單純地進行藥品銷售，只能基本維持藥店運行。

但是不排除有一部分專業(yè)性非常強的藥店能夠從中受益。在醫(yī)藥分開和網(wǎng)售處方藥的這場巨變中，零售藥店的專業(yè)性也被前所未有的強調(diào)。無論是處方的自由流動還是院外銷售業(yè)務、處方藥網(wǎng)購，都要求藥店具備相應的專業(yè)對接能力。而只有當“市場”開始呼喚專業(yè)性，人們開始意識到專業(yè)的必要性，藥店才能真正從價格戰(zhàn)中解脫出來。

網(wǎng)購處方藥可以讓有專業(yè)能力的藥店，增加與淘寶、京東等大電商平臺抗衡的武器，而不再僅僅只是針對于OTC、保健品、醫(yī)療器械進行價格大血拼；院外銷售處方藥模式可以讓藥店從部分毛利較低的藥，延伸到毛利更加可觀的高端藥品上來。

有網(wǎng)店又有實體渠道的

藥店將先獲益后受損

華潤、好藥師、金象網(wǎng)、一心堂等這部分即有網(wǎng)店又有較好實體渠道的藥店將先獲益后受損。

從早期看，開通網(wǎng)上藥店有一定門檻和監(jiān)管要求，這幾家藥店會優(yōu)先獲得批準，率先開始網(wǎng)上銷售，擴張業(yè)務，積累一部分客戶，具有先發(fā)優(yōu)勢。但這從長期來看會左右互搏，線上有成本，線下也有成本，然后陷入在網(wǎng)售和實體之間難以抉擇的局面。醫(yī)藥較普通產(chǎn)品有特殊性。隨著自家網(wǎng)上購藥增加，自家線下實體的銷售就會下降，藥店就會減少開工率和周轉率，這會導致庫存成本增加，最終面臨醫(yī)藥網(wǎng)點布局的去留問題。但是如果不是在大城市布局的話，這類藥店萎縮的周期還可以延后幾年。

這類有網(wǎng)店又有實體渠道藥店的遠期利益是受損的。從投資角度看，一個項目有投資價值是因為這個業(yè)務有膨脹性，比如預期實體店增多、銷售額上升、成本下降等。但如上分析，網(wǎng)上售藥業(yè)務必然會擠壓實體店的銷售額。他們在網(wǎng)售藥品開放的初期會有短期的發(fā)展，但未來隨著天貓醫(yī)藥、京東、1號店等電商巨頭大部隊的加入，單一連鎖藥店的網(wǎng)售平臺會在這些綜合完善的網(wǎng)售平臺里艱難生存。而這些藥店渠道想再擴張建設實體藥店時，會發(fā)現(xiàn)因為所有的對手都在不斷發(fā)展網(wǎng)店，導致實體店市場本身的規(guī)模受到擠壓，膨脹空間已受限，只能維持現(xiàn)狀，隨后自己的大本營也會被侵蝕，逐漸關店。

在理解B2C時，很多人都會想當然地認為：因為企業(yè)在傳統(tǒng)行業(yè)很強，那么在網(wǎng)絡平臺上會更強大，這就好比很多人認為王府井、百聯(lián)集團的電商必然超過淘寶一樣。但是經(jīng)過十幾年時間的驗證，平臺型電商的規(guī)模其實是這些傳統(tǒng)企業(yè)電商的數(shù)百倍。這是兩種不同的商業(yè)模式，在重新洗牌的過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)藥分銷商沒有太多優(yōu)勢，甚至處于劣勢地位，尤其是在人才結構儲配、IT技術、營銷組織方面。這些傳統(tǒng)醫(yī)藥分銷商由于天生的基因，決定了他們在傳統(tǒng)行業(yè)越強，他們的平臺就越?jīng)]有其他企業(yè)愿意加入合作。只有天生平臺型的電商才有基因能夠進行全產(chǎn)業(yè)鏈整合，變得bigger than bigger。

變化之營銷模式

醫(yī)藥電商爆款銷售越多，

虧損越大

醫(yī)藥電商和普通電商有很大不同，醫(yī)藥電商特別注重品牌性，即消費者指定就是要買某個品牌的藥，而不是由價格決定的。和普通商品不同，便宜的衣服有更多人買，獲得更多人親睞，但降價的藥品不一定能提升購買量，因為有時候需求量只有那么多。尤其處方藥，醫(yī)生開處方時也會有品牌方面的考慮。

藥廠或分銷企業(yè)如果學淘寶的營銷模式，用爆款虧損來吸引流量。那么該爆款不但不會為其他產(chǎn)品增加購買量，反而可能持續(xù)虧損。由于處方藥的特殊性，與OTC和普通電商邏輯不同，消費者購買處方藥很有針對性，并不會在平臺里閑逛后買其他處方藥。就好比我看到一件可買可不買的衣服降價了，于是我決定購買，因為買來這件衣服對我還是有一定價值的。但是我作為一個沒有糖尿病的人來說，胰島素降價了跟我又有什么關系？因此利用虧損保量只是為廠商增加銷售量，并不能為平臺盈利，還可能是該種爆款銷售越多，虧損也成正比增加。不像普通電商前期虧損，后期可以通過其他產(chǎn)品銷售轉虧為盈。

同時處方藥是受監(jiān)管的，會有最低零售價和最高限價，并不能完全自由定價。而且占據(jù)實際銷量很大的基藥，很多不適合作為網(wǎng)售處方藥的標的，因為還不夠快遞費。而一些高價藥，很多人還是會去醫(yī)院開。所以我不認為處方藥電商會在2，3年內(nèi)銷售千億，但是長期來看沒有問題，還可能會超預期！

變化之制藥廠

實力強勁的制藥廠獲益

在醫(yī)藥分開的改革中，最受益的是實力強勁的制藥廠，具體來說是有獨家品種、有市場溢價能力或者有定價權的廠商。

1、因為處方藥電商進行虧損爆款營銷時，一定會選擇名牌產(chǎn)品來做引流，由此會帶來該廠家其他產(chǎn)品銷量的上升，名牌產(chǎn)品的行業(yè)地位和市場知曉度也會更加有所上升。

2、由于供應環(huán)節(jié)縮短，雖然終端價格不變，但是這些藥品出廠價格卻有了可以提升的空間。多了一個新的渠道，優(yōu)秀的制藥企業(yè)可以提高出廠價格或者從原有的傳統(tǒng)渠道分得部分利益，而相應的，原來配送批零渠道議價能力下降。因此，毋庸置疑，在新的博弈中，獨家品種，品牌優(yōu)勢，有溢價能力的藥企將大幅受益。而大多數(shù)券商研究員只看到了渠道受益，而忽略了真正受益的會是誰。

小藥企受擠壓

有受益就有受損。在醫(yī)藥分開改革和網(wǎng)售處方藥的背景下，藥品市場同質化競爭將會更加激烈。而一些實力不強，缺少了醫(yī)院合作，沒有溢價能力、創(chuàng)新能力和渠道優(yōu)勢的小藥企將面臨危機。因為市場動態(tài)平衡，渠道商受到大制藥廠商的向上溢價后，必然反過來擠壓小制藥廠的利益，大魚吃小魚。這樣會最終形成強者更強，弱者更弱的馬太效應。

變化之醫(yī)藥營銷

E-marketing序幕剛剛拉開

就現(xiàn)階段來說，醫(yī)生多數(shù)集中在公立醫(yī)院，醫(yī)藥代表營銷時可集中覆蓋，營銷成本相對低，效果好。而一旦處方藥網(wǎng)售，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)放開，這樣不僅會促進醫(yī)生從公立醫(yī)院分流出去，進入碎片化時代。如果醫(yī)藥代表繼續(xù)大面積覆蓋，這樣也就必然加大了營銷難度，會導致藥企的成本上升。因此，原來推實體營銷更多的醫(yī)藥廠商，其成本只會越來越高，而未來使用數(shù)字化營銷或者E-marketing等更為先進銷售理念的廠商將受益。由此，整個醫(yī)藥分銷市場E-marketing的序幕剛剛拉開。

另外，葛蘭素史克，特別是甘李藥業(yè)給每個藥廠敲響警鐘，一旦出現(xiàn)負面情況，導致機構為撇清關系就會將藥品下架，會給藥廠帶來毀滅性打擊（除非你的藥品獨一無二）。一旦E-marketing市場成倍上升，包括數(shù)據(jù)運營、數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)藥云服務、辦公協(xié)同、醫(yī)藥新媒體、傳媒制作、醫(yī)生工具、輔助決策、用藥助手、第三方獨立報告、數(shù)據(jù)投研機構等都會整體受益。

來源：生物谷