控制高血壓 救命第一環(huán)

許樟榮

大家知道，高血壓與糖尿病都是危害我國人民健康的常見病。如果，糖尿病與高血壓一旦聯(lián)手，所帶來的后果更為嚴(yán)重。有的學(xué)者將35％～75％糖尿病患者的心血管和腎臟并發(fā)癥，歸咎于高血壓。

狼狽為奸

高血壓和糖尿病關(guān)系密切，這體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，糖尿病患者高血壓的發(fā)生率高。根據(jù)我們的調(diào)查，約有一半的糖尿病患者合并高血壓。在美國的糖尿病患者中，高血壓的發(fā)生率更高，達(dá)到70％。在高血壓患者中，糖尿病的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者?；颊咭话闶窍缺话l(fā)現(xiàn)患有高血壓，再被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的。

其次，隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病患者的血壓逐漸升高。Ⅱ 型（非胰島素依賴型）糖尿病患者常合并有高血壓。Ⅰ 型（胰島素依賴型）糖尿病患者隨著病期的延長和并發(fā)癥的出現(xiàn)，血壓也會(huì)逐漸升高。

第三，糖尿病患者的高血壓可有多種表現(xiàn)形式。僅有收縮壓升高，而舒張壓正常或下降，表現(xiàn)為脈壓差增加；收縮壓和舒張壓均增加；單純舒張壓增高，脈壓差變?。慌P位時(shí)有高血壓，而立位時(shí)血壓正?；蚪档?，甚至因血壓過低而發(fā)生暈厥。

最后，一些降壓藥如失鉀利尿劑等對(duì)糖尿病的控制有不利影響，可致血糖濃度升高。

鐵證如山

糖尿病患者出現(xiàn)高血壓，既可以是高血壓合并糖尿病，也可以是糖尿病并發(fā)高血壓，特別是糖尿病性腎病必然會(huì)有高血壓。高血壓又促使了糖尿病患者發(fā)生其他并發(fā)癥。

我院曾分析了600 名Ⅱ 型糖尿病患者的高血壓檢出率和高血壓與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果表明，有高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯地高于血壓正常者，且其神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變更為嚴(yán)重。糖尿病合并高血壓后，糖尿病的其他并發(fā)癥發(fā)展加快，也增加了治療上的困難，所以說糖尿病合并高血壓是“雪上加霜”，一點(diǎn)也不過分。

路在腳下

首先，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)控。有些患者到醫(yī)院量血壓時(shí)被告知有高血壓，在醫(yī)院外多次測(cè)血壓均正常，這就是所謂的“白大衣高血壓”。此類“高血壓”無需治療。

其次，要重視非藥物治療，提倡健康的生活方式，如減肥、限制食鹽的攝入、禁酒戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。

最后，如果在采取上述措施后，高血壓仍未得到有效控制，就要考慮藥物治療了。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者來說，降壓治療應(yīng)盡早開始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴(yán)格。例如，非糖尿病患者血壓一般達(dá)到21.3/12.6千帕（ 160/95毫米汞柱）水平以上，才開始正規(guī)降壓藥治療；糖尿病患者在血壓達(dá)到18. 6/12.0千帕（140/90毫米汞柱）就要考慮降壓了。國外有學(xué)者指出，如果將糖尿病患者的血壓由17.3/11.3千帕（130/85毫米汞柱）降至16.0/10.6千帕（120/80毫米汞柱），會(huì)有利于糖尿病腎病的防治。