探尋問(wèn)題的本源

李子勛：中日友好醫(yī)院心理門(mén)診的副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員，并且首批被專業(yè)學(xué)會(huì)授予臨床心理咨詢和治療師資格。

專業(yè)背景：83年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院，90年從臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)行學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)。曾接受過(guò)精神分析、行為治療、心理咨詢及高級(jí)心理測(cè)查等多項(xiàng)專業(yè)訓(xùn)練。目前正在參加中德高級(jí)心理師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，主修系統(tǒng)式家庭治療。

許多孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中都出現(xiàn)這樣一些問(wèn)題，如吮指、害羞、不想上學(xué)，甚至想離家出走……有些孩子的問(wèn)題在成長(zhǎng)過(guò)程中被解決得很好，有些孩子的問(wèn)題卻逐漸地被固定下來(lái)，形成了真正的“問(wèn)題行為”。面對(duì)孩子的“問(wèn)題行為”，生物學(xué)醫(yī)生易于看到孩子家庭的個(gè)性遺傳或腦生化代謝的紊亂，故以相應(yīng)的心理疾病分類來(lái)診治；而社會(huì)學(xué)家和教育家易看到家庭和社會(huì)教育的失措；心理學(xué)家卻喜歡用發(fā)展的眼光看孩子的癥狀，認(rèn)為孩子的問(wèn)題是成長(zhǎng)的問(wèn)題，可以通過(guò)促進(jìn)孩子長(zhǎng)大去解決。在五十年代，西方的一些精神病學(xué)家和心理學(xué)家在診治兒童精神疾病、兒童神經(jīng)癥以及兒童行為紊亂時(shí)，觀察到病兒的家庭有一些特殊的情感關(guān)系和交流方式，如果改變這些方式，病兒的癥狀大多能得到自然緩解。由此認(rèn)為孩子的癥狀來(lái)源于家庭的結(jié)構(gòu)和功能不良，并產(chǎn)生了一個(gè)新的學(xué)科——家庭治療。當(dāng)一個(gè)孩子出現(xiàn)心理和生理癥狀時(shí)，一家人都來(lái)到醫(yī)生的診室，與心理醫(yī)生共同形成一種治療小組。醫(yī)生走進(jìn)家庭，用一些專業(yè)技術(shù)參與并引起和促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)與交流，從中發(fā)現(xiàn)家庭在結(jié)構(gòu)、界限、權(quán)力等級(jí)、親密關(guān)系等方面的問(wèn)題。

七十年代后期，家庭治療風(fēng)靡全球。許多心理學(xué)家和精神病醫(yī)生都認(rèn)為家庭是一個(gè)功能系統(tǒng)。家庭的問(wèn)題是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次成員間的互動(dòng)、重復(fù)、疊加、強(qiáng)化才得以形成。也就是說(shuō)，家庭中某個(gè)成員所表現(xiàn)出的“病態(tài)”或行為障礙，很可能并不僅是他個(gè)人的問(wèn)題，而是整個(gè)家庭的平衡出現(xiàn)了偏差。在這種循環(huán)互動(dòng)中，問(wèn)題產(chǎn)生的因果關(guān)系已經(jīng)非常不明顯且難以被簡(jiǎn)單描述。于是，心理學(xué)開(kāi)始把孩子的問(wèn)題看做是家庭的問(wèn)題，在家庭治療師眼里，青少年的心理、行為問(wèn)題產(chǎn)生于家庭內(nèi)部的功能不良、結(jié)構(gòu)失衡，以及無(wú)效的交流和互動(dòng)。同樣，反過(guò)來(lái)，孩子的“疾病”或癥狀又在“改善”家庭結(jié)構(gòu)、功能的不良，產(chǎn)生一種變異的溝通方式來(lái)平衡、釋放家庭內(nèi)、夫妻間積攢的緊張、憤怒和焦慮。有些學(xué)者認(rèn)為，恰恰是家庭試圖教育和改變孩子的“問(wèn)題行為”而使孩子的“疾病”產(chǎn)生、固化并延續(xù)。

家庭是一個(gè)有生命力的自我組織，它從產(chǎn)生到結(jié)束要經(jīng)歷六個(gè)階段，形成一個(gè)家庭周期。一、解除約束的年青人；二、婚姻關(guān)系與家庭的形成；三、養(yǎng)育幼兒；四、孩子進(jìn)入青春期；五、成年的子女離家；六、晚年。家庭問(wèn)題常常發(fā)生在家庭周期轉(zhuǎn)型的過(guò)渡時(shí)期。心理學(xué)家相應(yīng)地提出六條轉(zhuǎn)型期過(guò)渡的關(guān)鍵原則：源家庭(父母親)接受親子的分離；新婚夫妻培養(yǎng)對(duì)家庭的責(zé)任；接受和養(yǎng)育子女；家庭內(nèi)外界限松動(dòng)以幫助青少年獨(dú)立；接受子女分離并歡迎新成員(子女婚姻對(duì)象)；接受代際角色的轉(zhuǎn)換。

孩子的成長(zhǎng)，是父母關(guān)心的焦點(diǎn)。但在孩子成長(zhǎng)的不同階段，由于其心理發(fā)展的規(guī)律，孩子和父母親的關(guān)系也在發(fā)生變化。0歲～2歲，母愛(ài)是中心環(huán)節(jié)，孩子易和母親形成情感依賴，仿佛是一種共生狀態(tài)。這個(gè)階段是孩子深層安全感，親密能力形成的關(guān)鍵，希望母親們要用最溫柔的愛(ài)與孩子相伴。2歲～5歲，是父愛(ài)介入的最好時(shí)期，父親的功能是把熱戀中的母子分開(kāi)，以促進(jìn)孩子的成長(zhǎng)與獨(dú)立能力，并形成平衡的家庭情感。缺乏父親的參與，過(guò)度的母子情感聯(lián)結(jié)使孩子變得幼稚和依賴。2歲以后，孩子應(yīng)該與父母分床和分房睡覺(jué)，和母親睡覺(jué)的孩子常常是不愿長(zhǎng)大的孩子。6歲～10歲，建立良好的家庭規(guī)則和代際界限，注重性角色培養(yǎng)，防止家庭三角情感關(guān)系，如母子或父子結(jié)盟，另一位家長(zhǎng)出現(xiàn)情感游離。在夫妻情感不良的家庭(婚姻分裂)，要避免讓孩子成為夫妻間的傳聲筒(替罪羔羊)。同樣，母親角色太強(qiáng)，父親角色太弱的家庭(婚姻偏斜)，不利于男孩子的個(gè)性成長(zhǎng)。11歲～15歲，對(duì)青春期的孩子，家庭的規(guī)則和教育要具有彈性，父母的情感要變得相對(duì)緊密，保持與孩子的界限并留出感情空間，以培養(yǎng)他的社會(huì)情感。對(duì)孩子的行為不再用簡(jiǎn)單的是非判斷，而要采用積極認(rèn)同和理解的方法，鼓勵(lì)孩子為自己的行為承擔(dān)責(zé)任，千萬(wàn)不能包辦代替。當(dāng)出現(xiàn)家庭沖突時(shí)，要把孩子的行為問(wèn)題看成是成長(zhǎng)的問(wèn)題，而不要輕易上綱上線。有的家長(zhǎng)喜歡找孩子的問(wèn)題，以為這就是愛(ài)和關(guān)心，其實(shí)，過(guò)多的批評(píng)易于形成孩子的自貶之心，遺患無(wú)窮。我們總是鼓勵(lì)家長(zhǎng)們多看孩子的優(yōu)點(diǎn)，多夸獎(jiǎng)和欣賞自己的孩子。事實(shí)上，夸大孩子的正性面就等于縮小他的負(fù)性面，就等于讓孩子的心靈永遠(yuǎn)沐浴在陽(yáng)光下。

如何訂立家庭規(guī)則?家庭規(guī)則應(yīng)簡(jiǎn)單明了，就像游戲規(guī)則，太多太雜人人都會(huì)犯規(guī)，就失去了規(guī)則的意義。訂立規(guī)則和執(zhí)行有兩種對(duì)立的態(tài)度：堅(jiān)持和搖擺，僵硬和溫柔，以此作雙向坐標(biāo)形成四種組合。父母對(duì)規(guī)則持堅(jiān)持和溫柔的態(tài)度，孩子易于形成良好的行為和穩(wěn)定的情緒。搖擺的溫柔，孩子學(xué)會(huì)鉆父母間的空子，利用父母管理的差異，生出許多的毛病來(lái)。堅(jiān)持但方法僵硬，孩子內(nèi)心壓力過(guò)大，易于形成心身疾病。久而久之孩子會(huì)利用發(fā)燒、肚子疼、頭暈等軀體癥狀來(lái)逃避規(guī)則。搖擺且僵硬，孩子處于在兩難和無(wú)論如何都是錯(cuò)的境地，家庭里似乎什么都對(duì)，又什么都不對(duì)。天長(zhǎng)日久孩子會(huì)發(fā)展出神經(jīng)癥或精神病態(tài)的行為來(lái)適應(yīng)和對(duì)抗規(guī)則。

家庭的交流是家庭成員相互了解的必要途徑。家庭的交流總會(huì)反映出家庭成員自我的價(jià)值觀和情感趨向。有的家庭不能容許不同的意見(jiàn)，在交流中，孩子必須說(shuō)“是”而禁止說(shuō)“不”。當(dāng)孩子有不同的意見(jiàn)時(shí)，為了“安全”只能壓抑在內(nèi)心，要么閉嘴，要么既不同意也不反對(duì)。走進(jìn)這樣的家庭，你會(huì)覺(jué)得交流似乎是在一種虛假的層面中進(jìn)行(假性互惠)，人人都在為別人考慮，但人人都感覺(jué)被傷害和壓抑。有一種家庭，交流總是在既正又反，既不正又不反的狀態(tài)中進(jìn)行。每個(gè)人都在避免表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這樣的家庭有一種軟綿綿的，不定型的感覺(jué)(軟性現(xiàn)實(shí))，什么事都在發(fā)生又什么事都沒(méi)有發(fā)生。這樣的交流是一些無(wú)效交流，讓孩子無(wú)法適從，最終會(huì)引起孩子病理行為。還有的家庭，交流總在正和反的層面，各種觀點(diǎn)總是明顯地對(duì)立，家庭成員互相結(jié)盟、對(duì)抗，孩子被迫卷入“家庭戰(zhàn)爭(zhēng)”中。孩子在孤立無(wú)助中渴望“西線無(wú)戰(zhàn)事”，長(zhǎng)久下去會(huì)表現(xiàn)出一種抑郁和躁狂的情緒。

總之，家庭治療不再把孩子的心理和行為問(wèn)題孤立地看做是一種生物學(xué)意義上的“疾病”，不再重視孩子問(wèn)題本身，而重視問(wèn)題產(chǎn)生的情境，問(wèn)題被維持的條件以及問(wèn)題是怎樣在改變家庭現(xiàn)實(shí)和家庭規(guī)則。當(dāng)然，這篇文章對(duì)大多數(shù)讀者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)“難”，在今后的每一期刊物中，我們將循序漸進(jìn)地為讀者朋友和年輕的父母?jìng)冋归_(kāi)各種各樣發(fā)生在家庭中的問(wèn)題，介紹家庭治療在解決家庭和孩子問(wèn)題時(shí)的新方法和新視覺(jué)。并希望把你們的想法、期望和“問(wèn)題”及時(shí)反饋給我們，幫助我們辦好這個(gè)欄目。■