哮喘病人如何撤減激素

袁經(jīng)國(guó)

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥。最初是。由于接觸過敏物質(zhì)(如花粉、塵螨、粉塵等)引起的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥，支氣管粘膜充血、水腫，以致氣道狹窄、呼吸困難，特別是呼氣困難。以后因變態(tài)反應(yīng)性炎癥的存在，氣道粘膜處于高敏狀態(tài)，反應(yīng)性增強(qiáng)，遇到非特異性刺激(如煙霧、油煙、冷空氣及其他刺激性氣味等)也會(huì)引發(fā)哮喘。

支氣管哮喘輕度發(fā)作，用一般平喘藥(如氨茶堿、β受體興奮劑)即可解除支氣管平滑肌痙攣。然而，哮喘嚴(yán)重發(fā)作，特別是呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，就需要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物抗過敏、抗炎癥，才能使哮喘緩解。有些頑固性哮喘，必須長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，稍為減量即可導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)作。這些患者長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素，抑制了自身激素的釋放，使腎上腺皮質(zhì)發(fā)生萎縮。如驟然撤減激素，不僅可引起哮喘嚴(yán)重發(fā)作，而且會(huì)危及生命。但長(zhǎng)期、大量、全身性地應(yīng)用激素，可引起眾多副作用，如血壓升高、血糖升高、脂肪代謝紊亂以致血脂升高、蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡、骨骼脫鈣疏松。還可誘發(fā)潰瘍病、胃出血。患者出現(xiàn)向心性肥胖，全身免疫功能降低，易發(fā)生各種感染。長(zhǎng)期應(yīng)用激素弊多利少，撤減激素又十分困難，這成了一個(gè)十分棘手的難題。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物局部吸霧，有良好的抗炎效果，而且全身副作用極少。這種吸入型皮質(zhì)激素制劑以二丙酸氯地米松與去炎松應(yīng)用最為廣泛。二丙酸氯地米松也叫二丙酸倍氯米松，市售的此類吸入劑有倍樂松、必可酮。每撳一下噴霧量為50微克，一般用量為每次噴兩下，每日3～4次。該藥主要作用于局部，甚少吸收，一般無全身副作用，對(duì)自身的腎上腺皮質(zhì)激素釋放無抑制。少數(shù)人用后可有咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)在噴后用水漱口也可避免發(fā)生。近年來有人用吸入皮質(zhì)激素來替代全身用藥，對(duì)幫助頑固性激素依賴性哮喘病人撤減激素有一定效果。其具體方案應(yīng)由?？漆t(yī)生制定。據(jù)報(bào)道，此法完全撤減成功率為56％，部分撤減成功率為26％，總有效率為95％。一般原來口服強(qiáng)的松每日少于7.5毫克者成功率高，超過10毫克者完全撤減有困難。

此外，應(yīng)用免疫抑制藥物(如氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺)來幫助撤減激素。也有一定療效。然而，這些藥物均為抗腫瘤藥，對(duì)骨髓造血功能有抑制，可引起白細(xì)胞減少，此外還有肝毒性，所以必須在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重應(yīng)用，并定期檢查血常規(guī)、肝功能。

研究發(fā)現(xiàn)，紅霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎癥作用，可抑制粘液分泌，減緩茶堿類藥物清除，延遲類固醇排泄，改善氣道通氣功能。有助于哮喘治療。難治性哮喘病人應(yīng)用后可減少皮質(zhì)激素用量。

祖國(guó)醫(yī)藥在哮喘防治上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。哮喘的嚴(yán)重發(fā)作與腎虛有密切關(guān)系。在大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)，可用中藥“補(bǔ)腎陰，降腎火”。大劑量的生地、知母、甘草可減少激素不良反應(yīng)，有助于改善皮質(zhì)激素類藥物對(duì)自身腎上腺皮質(zhì)激素釋放的反饋抑制。