發(fā)生在口腔內的癌前病變

白　泉

口腔癌約占全身惡性腫瘤的8.2％～9.97％，在我國以牙齦癌、舌癌、頰粘膜癌、涎腺惡性腫瘤、上頷竇癌、腭癌為常見。這些癌大多是由口腔癌前病變發(fā)展而來。

口腔癌前病變，是指口腔頜面部的某些病變，如口腔內常見的白斑、紅斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤、慢性潰瘍、粘膜黑斑及色素痣等。它們本身雖不是癌，但如果沒有及早治療，又受到各種不良刺激，就有可能轉變成癌。

白斑癌變率較高，文獻報告在5％左右。多見于中年以上的男性，尤其是吸煙者。白斑在口腔粘膜上表現為角化性白色斑塊，表面粗糙。邊緣清楚，稍有隆起或明顯高出粘膜，有皺紋或淺的裂痕，局部可有不適或異物感，甚至灼痛。應及時接受冷凍、激光或手術治療，并進行活組織病理檢查(簡稱活檢)。

紅斑癌變率比白斑高5倍。紅斑好發(fā)于舌腹部、頰粘膜和牙齦，一般為黃豆或蠶豆大小的圓形病變，表面鮮紅光亮，界限清楚，軟而無觸痛，中老年人多見。若紅斑發(fā)生出血、變硬、潰瘍，則為癌變表現。冷凍、切除活檢是較好的治療選擇。同時應去除各種刺激因素，特別是戒除煙、酒等嗜好。

扁平苔蘚惡變率在1％～10％之間。女性多見，好發(fā)于頰粘膜，呈白色條紋狀，為上皮角化或過度角化病變。如果條紋變粗或萎縮，中間夾有紅色糜爛面，觸之出血，有刺激痛，且久治不愈，應活檢定性，及時處理。

乳頭狀瘤是來源于上皮的新生物，好發(fā)于舌、唇、頰和硬腭粘膜。此瘤體積小，最大者如櫻桃，有蒂或無蒂，一般無疼痛，可有角化。發(fā)生在白斑基礎上的乳頭狀瘤則呈灰白色，常因機械刺激或細菌感染而有炎癥反應。若瘤體生長加快，出現潰瘍、出血、疼痛、基底變硬時，有癌變之可能，應及早手術切除，并作病理檢查。

慢性潰瘍口腔內經久治不愈的潰瘍，特別是固定在一個位置，如舌、唇等部位，在去除刺激因素后仍不愈合，而且潰瘍周圍組織增生、高起，中心凹陷呈火山口狀，邊緣及基底變硬等，應立即手術并作活檢，以明確性質。

粘膜黑斑及色素痣口腔粘膜黑斑，多發(fā)生于頰粘膜、牙齦及硬腭，約有30％的黑斑可發(fā)展成惡性黑色素瘤，故應及早進行冷凍治療。