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    血清肌鈣蛋白I和N末端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用

    2016-10-21 01:06譚宇峰
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白

    譚宇峰

    【摘要】 目的:探討血清肌鈣蛋白I(cTnI)和血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)聯(lián)合檢測在充血性心力衰竭(CHF)患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的116例充血性心力衰竭患者作為觀察組,另選取50例健康人作為對照組,對兩組研究對象進(jìn)行血清肌鈣蛋白I、血清NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測、比較,并對觀察組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平會(huì)隨著心功能分級的增加而增加,觀察組患者不同NYHA分級患者治療后的NT-proBNP水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。治療前后,心功能Ⅱ~Ⅳ級組的cTnI水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡、cTnI無關(guān),與NT-proBNP呈正相關(guān)。結(jié)論:cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情,評估患者的預(yù)后,監(jiān)測充血性心力衰竭患者治療后的cTnI和NT-proBNP水平,還能為臨床評估患者的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)提供可靠依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白; B型鈉尿肽; 充血性心力衰竭; 危險(xiǎn)分層

    中圖分類號 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)5-0062-03

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.032

    近年來,在臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展下,提出了cTnI(肌鈣蛋白I)、NT-proBNP(N末端腦鈉肽)新型心臟標(biāo)志物,其能反映早期的心臟病變及心臟病變預(yù)后情況[1-2]。本研究旨在明確cTnI、NT-proBNP聯(lián)合檢測在CHF預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的116例CHF患者作為觀察組,本組患者均符合Calson-Boston心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、腫瘤、急性腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性疾病。男61例,女55例,年齡42~92歲,平均(68.8±10.3)歲;NYHA心功能分級:Ⅰ級20例(輕度),Ⅱ級18例(輕度),Ⅲ級39例(中度),Ⅳ級39例(重度);心臟病類型:冠心病61例,風(fēng)濕性心瓣膜病9例,擴(kuò)張性心肌病7例,肥厚性心臟病2例,慢性肺源性心臟病13例,高血壓性心臟病24例。另選取同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的50例健康人作為對照組,男31例,女19例,年齡40~72歲,平均(40.6±10.3)歲,均無甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、心律失常等疾病。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組在體檢時(shí)采集5 ml空腹靜脈血,觀察組患者在入院后3 d內(nèi)采集5 ml空腹靜脈血,取2 ml以普通試管保存,2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理,轉(zhuǎn)速3000 r/min,時(shí)間10 min,分離上層血清,準(zhǔn)備進(jìn)行血清cTnI檢測。剩余3 ml以抗凝管保存,2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理,轉(zhuǎn)速3000 r/min,時(shí)間10 min,取下層血漿,以備NT-proBNP檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清cTnI,檢測儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測儀及配套試劑(由瑞萊生物工程有限公司提供)。以0.15 μg/ml為臨界值,cTnI(心肌肌鈣蛋白)超過0.15 μg/L則表明發(fā)生了心肌損傷。采用雙向測流免疫反應(yīng)原理檢測NT-proBNP,儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測儀及配套試劑(由瑞萊生物工程有限公司提供),NT-proBNP試劑盒標(biāo)準(zhǔn)顯示其對心衰的診斷特異性為94.8%(男)、88.4%(女),靈敏度為71.0%、80.5%。并應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖診斷儀對觀察組患者的LVEF進(jìn)行測定。

    在觀察組患者接受治療后2個(gè)月,再次進(jìn)行cTnI、NT-proBNP、LVEF檢測,并隨訪記錄心衰惡化再次住院率、死亡率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),并應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型做多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組cTnI、NT-proBNP水平比較

    觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 CHF患者的cTnI、NT-proBNP變化

    治療前,心功能Ⅰ級組的NT-proBNP、cTnI水平均顯著低于Ⅱ~Ⅳ級組(P<0.05),心功能Ⅲ級、Ⅳ級組的NT-proBNP水平均顯著高于Ⅱ級組(P<0.05),心功能Ⅳ級組的NT-proBNP水平顯著高于Ⅲ級組(P<0.05)。治療前后,心功能Ⅱ~Ⅳ級組的cTnI水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者不同NYHA分級患者治療后的NT-proBNP、cTnI水平均較治療前顯著降低(P<0.05),詳見表2。

    2.3 cTnI、NT-proBNP與CHF患者預(yù)后的相關(guān)性

    觀察組患者出院后隨訪3~15個(gè)月,20例失訪,隨訪的96例患者中,有36例發(fā)生心臟事件,其中心衰死亡9例,再次入院27例,心臟事件發(fā)生率為40.63%。對發(fā)生心臟事件的患者的性別、年齡、LVEF、NT-proBNP、cTnI、NYHA分級等因素做單因素及多因素回歸分析,結(jié)果顯示CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡、cTnI無關(guān),與NT-proBNP呈正相關(guān),這兩項(xiàng)是心臟事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo),詳見表3。

    3 討論

    心肌肌鈣蛋白Ⅰ主要以兩種形式存在于心肌細(xì)胞當(dāng)中,大部分以結(jié)合蛋白的形式固定在肌原纖維之上,小部分則以游離的形式存在于胞質(zhì)內(nèi)[3]。近年來,心肌肌鈣蛋白Ⅰ常被用于急性心肌缺血損傷的診斷、心肌損害程度及心肌梗死面積的評估[4]。

    CHF是多種心臟病晚期的共同表現(xiàn),有學(xué)者提出可見心衰與心肌損傷互為因果[5-6]。cTnI表達(dá)增加可能增加不穩(wěn)定性心絞痛患者的心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),故臨床上應(yīng)對這些患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療,以降低心源性猝死和急性心肌梗死發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的cTnI水平顯著高于對照組(P<0.05),但對于心功能Ⅱ~Ⅳ級組患者而言,患者cTnI水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提升單純依賴于對cTnI水平的檢測并無法真實(shí)反映患者心功能的損傷情況,還需要聯(lián)合其他指標(biāo),以實(shí)現(xiàn)對患者預(yù)后與危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確評價(jià)。

    本次研究結(jié)果也顯示,觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于對照組(P<0.05),并且BNP水平會(huì)隨著心功能分級的升高而升高。這一結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道相符,提示NT-proBNP水平的升高與CHF患者心肌損傷程度具有相關(guān)性。據(jù)文獻(xiàn)[8]顯示,NT-proBNP與cTnI聯(lián)合檢測在CHF患者預(yù)后效果評估中,發(fā)現(xiàn)以BNP、cTnI特異性、靈敏度最大值作為臨界值進(jìn)行劃分,發(fā)現(xiàn)治療后患者NT-proBNP、cTnI水平分別超過250 ng/ml、

    0.15 μg/ml可作為預(yù)測患者心臟事件的獨(dú)立指標(biāo)。在本次研究中,通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡無關(guān),與NT-proBNP、cTnI呈正相關(guān),即

    NT-proBNP、cTnI水平越高,CHF治療后發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)越大,說明兩項(xiàng)是心臟事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

    綜上所述,cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情,評估患者的預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張靜,周紅巖,張寶凱,等.充血性心力衰竭患者血清腦鈉肽和肌鈣蛋白水平檢測及意義[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1466-1467.

    [2]薛春萍.充血性心力衰竭患者B型鈉尿肽和肌鈣蛋白Ⅰ與心功能的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4111-4112,4115.

    [3]張紹武,寧潔,李治國,等.充血性心力衰竭患者血清高敏肌鈣蛋白T水平變化及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(12):1604,1618.

    [4]李英,王娜.急性腦梗死患者的B型腦利鈉肽、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢查的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1010-1012.

    [5]馬莉,李曉惠,陶凌,等.血清肌鈣蛋白I對充血性心力衰竭預(yù)后的影響[J].臨床薈萃,2010,25(11):927-929.

    [6]徐克雷.充血性心力衰竭患者血清尿酸水平與肌鈣蛋白Ⅰ檢測的意義與研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(8):663-665.

    [7]董文,劉息平.充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I檢測及臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(24):2975-2976.

    [8]孟憲文,陳麗萍,韓雪峰,等.慢性心衰患者血清肌鈣蛋白T、心肌酶和IL-6濃度變化的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(5):839-841.

    (收稿日期:2015-10-09)

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