烏司他丁輔助治療急性左心衰竭的療效觀察

阿地力·沙吾提+古麗尼沙·吾布力卡斯木

【摘要】 目的 探討常規(guī)治療方法聯(lián)合烏司他丁治療急性左心衰竭的臨床療效。方法 124例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組， 各62例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療。比較兩組血漿B型鈉尿肽（BNP）、血清肌鈣蛋白T（cTnT）水平及Q-T離散度（QTd）、NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）以及室性期前收縮二聯(lián)律、短陣室速、頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)。結(jié)果 觀察組治療前cTnT水平為（2.07±0.53）μg/ml， 治療后為（0.52±0.21）μg/ml；治療前BNP水平為（9962.18±461.14）pg/ml， 治療后（2032.26±237.29）pg/ml。對(duì)照組治療前cTnT水平為（2.06±0.47）μg/ml， 治療后為（1.07±0.32）μg/ml；治療前BNP水平為（9862.27±469.81）pg/ml， 治療后（6012.48±236.29）pg/ml；兩組治療后cTnT、BNP水平均明顯降低， 且觀察組治療后的cTnT、BNP水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后24 h， 觀察組QTd、室性期前收縮二聯(lián)律及短陣室速次數(shù)、頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)均顯著低于對(duì)照組， SDNN顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以烏司他丁治療急性左心衰竭， 可明顯降低cTnT、BNP水平， 縮小QTd， 從而提升心率變異性（HRV）， 減少室性心律失常發(fā)生， 改善患者預(yù)后， 具有重要的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 烏司他丁；急性左心衰竭；B型鈉尿肽；肌鈣蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.067

急性左心衰竭是臨床上心內(nèi)科常見的一種急癥， 其病死率較高， 約為40%[1]。當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)， 機(jī)體多有炎癥反應(yīng)[2]。臨床研究證實(shí)[3]， 降低急性左心衰竭的應(yīng)激反應(yīng)能有效緩解患者的病情發(fā)展。烏司他丁是一種抗炎性反應(yīng)的應(yīng)激藥物， 其在肝臟切除、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等的治療都有著良好的效果[4]。本研究探討了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以烏司他丁治療左心衰竭的臨床療效， 選取本院心臟內(nèi)科收治的124例急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象， 分別給予不同方法治療， 效果差異顯著。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心臟內(nèi)科收治的124例急性左心衰竭的患者作為研究對(duì)象， 納入患者均符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意后展開， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 各62例。觀察組男43例， 女19例；年齡58～72歲， 平均年齡（67.2±4.1）歲。對(duì)照組男41例， 女21例；年齡56～70歲， 平均年齡（65.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療， 主要包括強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、抗感染及維持呼吸功能等。在本研究中采用西地蘭強(qiáng)心治療， 利尿藥緩解心臟負(fù)荷， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）預(yù)防并治療心臟重構(gòu)， 硝酸酯類藥物改善靜脈淤血等。在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者輔以烏司他丁治療， 具體治療方案為烏司他丁注射液（10萬(wàn)U/支）， 60萬(wàn)U/次， 2次/d， 靜脈滴注， 持續(xù)3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 在24 h中對(duì)所選患者行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)， 觀察并分析QTd、HRV、室性期前收縮二聯(lián)律及短陣室速次數(shù)、頻發(fā)室性期前收縮， 并采用心電分析儀， 選擇時(shí)域分析指標(biāo)SDNN檢測(cè)HRV。在患者入院當(dāng)天及治療后3 d采集5 ml靜脈血， 3000 r/min室溫離心， 分離血清， 并置于-80℃冰箱保存， 按照試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)cTnT、BNP。同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組cTnT、BNP水平比較 觀察組治療前cTnT水平為（2.07±0.53）μg/ml， 治療后為（0.52±0.21）μg/ml；治療前BNP水平為（9962.18±461.14）pg/ml， 治療后（2032.26±237.29）pg/ml。

對(duì)照組治療前cTnT水平為（2.06±0.47）μg/ml， 治療后為（1.07±0.32）μg/ml；治療前BNP水平為（9862.27±469.81）pg/ml， 治療后（6012.48±236.29）pg/ml；兩組治療后cTnT、BNP水平均明顯降低， 且觀察組治療后的cTnT、BNP水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組心電指標(biāo)比較 治療后24 h， 觀察組QTd、室性期前收縮二聯(lián)律及短陣室速次數(shù)、頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)均顯著低于對(duì)照組， SDNN顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

急性左心衰竭在臨床上多指由突發(fā)的心臟原發(fā)疾病引起的左心射血功能降低， 阻礙組織器官的供血， 引發(fā)組織器官血供不足， 更有甚者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[6]。近年來(lái)， 隨著社會(huì)節(jié)奏的加快， 越來(lái)越多的人不注重飲食和作息規(guī)律， 導(dǎo)致急性左心衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 病情發(fā)展迅速， 致死率較高， 是醫(yī)院心內(nèi)科常見的危急重癥。大多數(shù)急性左心衰竭患者均伴有各種程度的急性炎癥反應(yīng)。但是目前還沒(méi)有有力證據(jù)表明有效調(diào)節(jié)急性左心衰竭發(fā)生時(shí)機(jī)體細(xì)胞級(jí)聯(lián)引起的炎癥反應(yīng)水平對(duì)控制心力衰竭是否有幫助。烏司他丁能抑制溶酶體酶釋放、穩(wěn)定溶酶體膜和抑制心肌因子產(chǎn)生等， 本研究中， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以烏司他丁治療急性左心衰竭， 取得了顯著效果。

機(jī)體血漿中cTnT水平升高， 提示心肌細(xì)胞發(fā)生壞死， 已達(dá)到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在來(lái)本院診治的急性左心衰竭患者中， 將預(yù)測(cè)不良結(jié)局的臨界值定為0.02 ng/ml， 同時(shí)也是監(jiān)測(cè)慢性心肌損傷的關(guān)鍵指標(biāo)之一；BNP是由心肌組織產(chǎn)生并釋放， 具有較高的特異性， 臨床上常與cTnT聯(lián)合應(yīng)用， 可在左心衰竭的診斷中提供更準(zhǔn)確的信息等， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值；SDNN是能夠反映心肌缺血情況， 是時(shí)域指標(biāo)最簡(jiǎn)單可行的指標(biāo)。急性左心衰竭電生理變化的標(biāo)志包括HRV指標(biāo)、室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QTd。本研究結(jié)果中， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以烏司他丁治療急性左心衰竭效果顯著， 患者的BNP、cTnT指標(biāo)均顯著降低， 頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)、QTd、短陣室速次數(shù)及室性期前收縮二聯(lián)律均顯著減少， SDNN水平顯著升高， 從而提升HRV， 在很大程度上能緩解心臟功能及心肌損傷， 具有重要的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[6] 盂啟勇. 烏司他丁治療急性腦出血的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（22）：225-226.

[收稿日期：2017-02-23]