惡性腫瘤從氣而治*

李玉來(lái)，周麗萍，2，柳強(qiáng)龍，趙凱，2

1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏銀川 750001

2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏銀川 750001

惡性腫瘤成為慢性病，據(jù)GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)癌癥標(biāo)化發(fā)病率為201.7/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為130.1/10萬(wàn)（位居全球第12位）[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤細(xì)胞的不斷進(jìn)化，常伴隨大量分子機(jī)制的改變，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞生存與增殖能力不斷增強(qiáng)，從而促使細(xì)胞異質(zhì)性的形成[2]。同時(shí)現(xiàn)代研究認(rèn)為[3]，情緒變化會(huì)對(duì)患者免疫功能及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)腫瘤患者康復(fù)非常不利。然而臨床治療目前還是以手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施為主[4]，情志療法甚少，同時(shí)伴隨著高昂的費(fèi)用和治療過(guò)程中藥物毒性的作用，給絕大多數(shù)患者及家屬造成了嚴(yán)重的心理和生理困擾。然而中醫(yī)藥有其獨(dú)特的見解和治療方式，臨床上此類疾病多從調(diào)暢情志，平順氣機(jī)，養(yǎng)生養(yǎng)性而治療效顯著。

惡隨情起，暢情以治

惡性腫瘤屬中醫(yī)癥積范疇[5]，主要病位在于肝脾，歷代醫(yī)家認(rèn)為癥積病多因情志失調(diào)、飲食所傷、感受寒邪及病后所得，致使肝疏泄、藏血及脾運(yùn)化、統(tǒng)血功能失調(diào)，引起肝氣不暢，脾失運(yùn)職，肝脾失調(diào)，氣血澀滯，壅塞不通，化而成形，結(jié)聚于臟腑。氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)結(jié)，未及消散，久而內(nèi)散，不可逆也，此陰陽(yáng)離決，藥石罔效也。

1 調(diào)情暢志

惡性腫瘤的發(fā)生多與情志有關(guān)，臨床詢問(wèn)病史，絕大多數(shù)患者都有過(guò)大悲大喜的經(jīng)歷，只是當(dāng)時(shí)未曾重視，最終導(dǎo)致疾病的快速發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)。然而吾輩祖先早就認(rèn)識(shí)到了這點(diǎn)，且有詳細(xì)記載，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”及“恐傷腎，思勝恐”“憂傷肺，喜勝憂”“思傷脾，怒勝思”。明確闡述了五志過(guò)極的病理危害及所傷臟器，然而今人卻相背而行，這些都在潛移默化的損害我們的情志，惡性腫瘤由此而生，由此而傳變，只是我們忽略了情志的重要性，所以趙師臨床常倡導(dǎo)調(diào)情暢志療法，醫(yī)生及家屬應(yīng)多與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，疏發(fā)其煩悶之氣，不至于患者憂思過(guò)度，損傷后天脾之中氣，加重病情；若中氣失運(yùn)，水谷精微布散不能，他臟無(wú)所養(yǎng)，則上下交亂，諸恙蜂起，百病叢生[6]。另外可投其所好，想他所想，做他所做。正如《理淪駢文》所述：“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”

2 從氣而治

惡性腫瘤的病機(jī)主要是氣機(jī)郁滯，情志致病多從氣機(jī)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志過(guò)極則氣機(jī)逆亂，氣逆而亂駛，亂駛而耗血傷神，神傷則陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不守陰，陰陽(yáng)離決，真氣乃散，故亡也。所以究其根本，乃氣不順也，宣發(fā)肅降、離入出合皆逆亂，則邪從中生，隨氣而動(dòng)，遍游周身，尋地而守，千變?nèi)f化，損其之功，改其之貌，吞其之實(shí)，攻城略地，無(wú)所不用其極，故治起病當(dāng)先順其氣?！端貑?wèn)·六微旨大論》有云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”著重強(qiáng)調(diào)了氣的作用，通過(guò)出入進(jìn)行新陳代謝和吐故納新；通過(guò)升降調(diào)理五臟六腑內(nèi)氣的平和柔順；《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣”既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是維持人體生理功能的動(dòng)力，所以人體活動(dòng)及思維意識(shí)都依氣而生，依氣而立，如《素問(wèn)·五常政大論》云：“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！睆埦霸雷⒅^：“物之根于外者，必假外氣的成立，而其生長(zhǎng)收藏，即氣化之所立也，故氣止則化亦隨之而絕矣?！?、如《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息?！睆埦霸雷⒅^：“物之根于中者，以神為之主，而其知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，則神機(jī)之所也，故神去則機(jī)亦隨而息也?！薄端貑?wèn)·移精變氣論》：“余聞古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已?！彼灾軒熣J(rèn)為臨床雖以有形之包塊為見，然實(shí)質(zhì)病由氣生，病根在氣，氣順則陰平陽(yáng)秘，精神乃治，治療著重在于辨氣，氣亂則以平，氣逆則以順，氣滯則以消，氣虛則以補(bǔ)，因人制宜，因時(shí)制宜，因地制宜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為成熟的T淋巴細(xì)胞可直接殺傷腫瘤株靶細(xì)胞；NK細(xì)胞在機(jī)體固有免疫和過(guò)繼免疫中作用顯著[7]。中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干，或許現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫系統(tǒng)正是我們中醫(yī)人所說(shuō)的正氣。

3 養(yǎng)生養(yǎng)性

無(wú)論是情志致病還是六淫、內(nèi)傷因素，皆因消耗太過(guò)，不時(shí)補(bǔ)之，亡羊而不知補(bǔ)牢，遂欲愈而難也。故周師常倡導(dǎo)效仿古人，重視養(yǎng)生養(yǎng)性，既可預(yù)防惡性腫瘤及其他病癥的發(fā)生，又可防止其傳變迅速，古人云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。另外必須糾正我們錯(cuò)誤的生活方式，一方面欲望不可太過(guò)，正如《素問(wèn)·上古天真論》所述：“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得其愿?！敝愠?lè)；另一方面要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正如《素問(wèn)·上古天真論》所云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。 “靜則神藏，躁則消亡[8]”所以我們應(yīng)順應(yīng)自然，調(diào)節(jié)自己的生活節(jié)奏，戒驕戒躁，清心靜氣，盡可能效仿古人生活之道。真正做到“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的生活理念。

4 常用藥物

趙師在治療惡性腫瘤時(shí)常依據(jù)李可老先生的攻癌奪命湯加減，臨床療效頗佳，方中海藻味苦、咸，性寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，具有消痰軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫之功效，現(xiàn)代藥理研究表明海藻中的海藻多糖具有抗腫瘤活性[9]；方中海藻甘草同用，雖屬十八反，但現(xiàn)藥表明甘草-海藻只利水消腫功效而言兩藥相反[10]。然而甘草味甘能緩急，溫海藻之寒，又可溫脾健陽(yáng)，李可老先生認(rèn)為二者相反相成，激蕩磨積，清除痰毒，沖散無(wú)形之氣結(jié)，增強(qiáng)攻積化瘤之功。昆布功同海藻，但力不及海藻，二者常配伍使用，現(xiàn)藥表明昆布中的主要活性成分昆布多糖、多酚、蛋白質(zhì)及纖維素等，具有抗氧化、抗腫瘤等多種藥理學(xué)作用[11]；醋鱉甲，性微寒?！侗静菥V目》云：“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥，肝主血也”，具有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，現(xiàn)藥表明[12]，鱉甲中的寡肽類化合物能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化損傷、調(diào)控肝細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解、抑制肝星狀細(xì)胞的活化增殖并促使其凋亡來(lái)抑制肝纖維化。白花蛇舌草性味苦寒，臨床上具有抗腫瘤、抗菌抗炎、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫等的作用[13]。夏枯草《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦，辛、寒，主寒熱瘰疬鼠瘺頭創(chuàng)，破癥散癭結(jié)氣，現(xiàn)藥表明其具有抗氧化[14]、調(diào)節(jié)免疫[15-16]、抑制細(xì)胞凋亡[17]等作用。莪術(shù)性味溫、辛、苦，有消積破血、止痛行氣的功用[18]?，F(xiàn)藥表明莪術(shù)具有抗腫瘤、抗血小板聚集、抗血栓形成、保肝、抗氧化以及抗炎、抗菌和抗病毒活性[19]。赤芍具有保肝、抗腫瘤、抗血栓等藥理作用[20]；丹參有抗炎[21]、保肝[22]、抗腫瘤[23]等藥理作用，且丹參、赤芍、醋鱉甲配伍使用能有效治療肝硬化[24]。同時(shí)趙師還善用血肉有情之品，如燙水蛭、蜈蚣、全蝎，取其善行而搜風(fēng)剔絡(luò)引藥直行之效；趙師還強(qiáng)調(diào)重用生黃芪，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治瘡科方·內(nèi)托生肌散》中記載“黃芪必用生者，因生用則補(bǔ)中有宣通之力”[25]，現(xiàn)藥表明黃芪湯水提物和黃芪湯注射液可有效地預(yù)防肝癌[26]。藿香、蒼術(shù)、白術(shù)、細(xì)辛具有扶正固本，解表化濕之能[27]。柴胡、郁金能疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；黃藥子、山慈菇為近代篩選的抗癌要藥。

醫(yī)案舉隅

陳某，男，49歲，2018年8月，初診?；颊邇赡昵耙蚋雇从诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行電子胃鏡檢查示：胃體后壁可見一巨大不規(guī)則潰瘍，累及胃壁，周邊黏膜環(huán)堤隆起，中央覆污苔，十二指腸可見一直徑約0.4cm增生灶。診斷：胃體癌，增生性十二指腸炎。于2018年8月31日就診于我院胃腸外科，胃CT提示：胃竇癌，BorrmannI型，T4aNOM0期。肝右前葉下段及左葉多發(fā)囊腫。病理檢查示：（胃體后壁）分化差的惡性腫瘤組織，結(jié)合免疫組化檢查結(jié)果，符合低分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。免疫組化結(jié)果：CKpan（+），CEA（-），C-erbB+2（0），CgA（局 灶+），P63（-），P40（-），Syn（少部分+），P53（+），LCA（-），CD56（局灶+），Ki67Cindex約85%）。

評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌癥，于2018年9月6日行“根治性全胃切除食管空腸R-XY吻合脾臟切除術(shù)”，術(shù)中探查：腹腔內(nèi)無(wú)明顯腹水，盆腔、肝臟未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，病灶位于費(fèi)門小彎側(cè)，淺潰瘍型，約2*2*0.5cm大小，胃周可見腫大淋巴結(jié)。術(shù)中取脂肪組織內(nèi)觸及淋巴結(jié)18枚。術(shù)后病理：（胃體）低分化腺癌，部分區(qū)域伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。后進(jìn)行“XELOX方案”術(shù)后輔助化療，具體為奧沙利鉑200mg dl，卡培他濱1500mg dl-14，q21d。2020年12月全腹CT示：胃呈術(shù)后改變，吻合口未見復(fù)發(fā)，肝臟右葉單發(fā)轉(zhuǎn)移成腫塊，腹主動(dòng)脈旁及肝門區(qū)淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯周圍血管和肝門，引起肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，左側(cè)腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯左側(cè)輸尿管，引起左側(cè)腎積水，與2020年 8月18日腹部增強(qiáng)CT對(duì)比，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫塊增大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯增大。肝臟多發(fā)小囊腫。脾臟缺如。上腹部磁共振平掃+增強(qiáng) （含彌散）示：胃呈術(shù)后改變，吻合口未見明顯復(fù)發(fā)征象:腹主動(dòng)脈旁及肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:肝右前葉單發(fā)轉(zhuǎn)移。肝臟多發(fā)囊腫。（1.5T）上腹部磁共振平掃+增強(qiáng)示：胃呈術(shù)后改變，腹主動(dòng)脈旁及肝門區(qū)可見多發(fā)不規(guī)則軟組織腫塊影，較大約7.5×8.0cm，局部與胰腺分界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。肝右前葉見不規(guī)則異常信號(hào)灶，大小約5.7×3.9cm，邊界尚清，T1呈混雜信號(hào)，T2呈混雜稍高信號(hào)，DWI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化；另肝內(nèi)多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，較大直徑約1.7cm，邊界清，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。診斷：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫塊增大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯增大；②肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；③腹主動(dòng)脈及肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④肝右前葉單發(fā)轉(zhuǎn)移。進(jìn)步完善肝臟腫物穿刺病檢示：（肝臟）條索狀肝臟組織，部分區(qū)域可見腫瘤組織，瘤細(xì)胞呈腺管樣排列，細(xì)胞核大、深染，異型性明顯，結(jié)合免疫組化檢查結(jié)果及病史，符合轉(zhuǎn)移性腺癌，來(lái)源于胃可能性大。免疫組化結(jié)果：CK7（+），CK20（-），Ki67（index約60%），Heppart-I（正常肝細(xì)胞+）。

結(jié)合患者個(gè)人情況，制定““s0x” 化療方案，于2020年12月24日給于靜脈化療第1周期，具體為：奧沙利200mgd，替吉奧膠囊早2晚2粒dl-14.靜脈用藥順利，口服化療中，后患者頭暈惡心等副作用明顯，因胃癌根治術(shù)后2年，肝轉(zhuǎn)移4月余遂就診于我院腫瘤科，輔助檢查示：2020年12月13日（1.5T）上腹部磁共振平掃+增強(qiáng)示：胃呈術(shù)后改變，腹主動(dòng)脈旁及肝門區(qū)可見多發(fā)不規(guī)則軟組織腫塊影，較大約7.5×8.0cm，局部與胰腺分界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。肝右前葉見不規(guī)則異常信號(hào)灶，大小約5.7×3.9cm ，邊界尚清，T1呈混雜信號(hào)，T2呈混雜稍高信號(hào)，DWI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化；另肝內(nèi)多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，較大直徑約1.7cm，邊界清，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。診斷：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫塊增大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯增大；②肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；③腹主動(dòng)脈及肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④肝右前葉單發(fā)轉(zhuǎn)移。為求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂來(lái)我科就診，刻下癥見：神清，精神差，氣短乏力，少氣懶言，自汗盜汗多，惡心嘔吐，情志抑郁，面色青灰，惡風(fēng)寒，眠差，入睡困難，納差，大便干，小便調(diào)，舌紅絳少苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛-肝氣犯胃證；西醫(yī)診斷：胃惡性腫瘤，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫塊增大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯增大；肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；腹主動(dòng)脈及肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝右前葉單發(fā)轉(zhuǎn)移。趙師追問(wèn)病史，患者5年前因事業(yè)失利，憂思過(guò)度，未重視，遂得其因，故給予攻癌奪命湯合旋覆代赭湯加減，具體方藥如：海藻15g，昆布20g，白花蛇舌草30g，海螵蛸30g，夏枯草40g，莪術(shù)15g，生牡蠣先煎40g，醋鱉甲先煎30g，赤芍15g，丹參30g，煅赭石先煎30g，全蝎6g，蜈蚣4g，燙水蛭3g，制半夏15g，旋覆花包煎15g，郁金15g，生黃芪60g，甘草15g。眾藥合之，共達(dá)調(diào)情暢志，消積磨巖之功效。10付，水煎服，1劑/d，早晚分服。囑抒情調(diào)志，放松心情，不宜勞累。

2020年12月21號(hào)二診。自覺(jué)惡心嘔吐減輕，乏力氣短明顯好轉(zhuǎn)，自汗盜汗減少，心情大好，眠改善，食欲增多，面色由青灰轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌紅絳有苔，脈弦滑。此結(jié)郁之氣消散之佳兆，故原方基礎(chǔ)上煅赭石加至40g，半夏加至30g，海藻20g，昆布30g，蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)各15g，燥濕健脾，建立中焦脾胃之中氣，后天有所得則五臟六腑有所養(yǎng)。囑再進(jìn)14付。

1月5號(hào)三診?；颊咴V自汗盜汗明顯改善，睡眠可，納香，大便由干轉(zhuǎn)軟，行動(dòng)有力，舌紅苔薄黃，脈弦滑。自汗盜汗明顯減少，舌紅絳少苔轉(zhuǎn)至舌紅苔薄黃，由此可知患者氣已盛陰已充，故生黃芪減至40g，醋鱉甲減至20g。囑再進(jìn)10付以觀后效。

1月19號(hào)四診。患者因食生冷，故感脘腹脹滿，兩脅脹痛，故去蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)加肉桂10g，生姜6片，厚樸10g，川楝子15g，金櫻子10g。以寬中理氣，溫中鍵陽(yáng)。

后患者堅(jiān)持服藥，積極治療，病情平穩(wěn)，未見惡化；2021年3月25日復(fù)查（1.5T）上腹部磁共振平掃+增強(qiáng)示：胃呈術(shù)后改變，肝臟大小、形態(tài)未見異常，葉間比例適中，肝臟多發(fā)異常信號(hào)，較大約2.5*1.6cm，邊界欠清，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。前后對(duì)比肝臟病灶明顯縮小，結(jié)合患者的精神狀態(tài)，說(shuō)明腫瘤從氣而治效果非常明顯。故囑患者繼續(xù)維持治療，忌生冷肥膩及煙酒，保持心情舒暢，早睡晚起，伏養(yǎng)真氣。

結(jié) 語(yǔ)

惡性腫瘤發(fā)展迅速，治療棘手，難以治愈，只能緩解癥狀，力求不擴(kuò)散，維持患者的正常行為生活，藥物治療固然重要，但患者平時(shí)規(guī)律生活，情緒控制及樂(lè)觀的生活態(tài)度也尤為重要。當(dāng)效仿古人，要有“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的生活認(rèn)知，也要有“上古之人，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”的生活方式。另外，惡性腫瘤不能只拘泥于瘀血、痰濁等有形之邪，更要著眼于病機(jī)的根本，有形之邪易辨，無(wú)形之邪難識(shí)也；有形之邪易除，無(wú)形之邪難祛也；正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中就指出“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”。又如《錦囊秘錄》[28]云:“故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順?！边€如《血證論》[29]言:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則為癥瘕。瘕者，或聚或散，氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒(méi)而不見?！彼耘R床治療惡性腫瘤當(dāng)重視氣的離入出合，和功能狀態(tài)，要有邪從氣去的臨床思維。希望此經(jīng)驗(yàn)?zāi)転榕R床工作者提供幫助，同時(shí)為廣大患者帶去福音。