夏日的隱形殺手

近日，各地出現(xiàn)多起因熱射病致死案例。人們常將“中暑”與頭暈乏力畫等號(hào)，認(rèn)為多喝水休息一下即可緩解。殊不知熱射病是致死率極高的醫(yī)學(xué)急癥，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)引發(fā)多器官衰竭！

切勿輕視任何中暑癥狀！解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家張玉想警示，公眾存在嚴(yán)重認(rèn)知誤區(qū)——“不就是中暑？還能死人？”這種輕視極易延誤識(shí)別，錯(cuò)過(guò)“黃金救治期”，導(dǎo)致死亡或永久殘疾。

如何區(qū)分中暑和熱射病

全軍熱射病防治專家組組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院首席專家宋青提到，自我判斷是否熱射病要關(guān)注4個(gè)預(yù)警信號(hào)：燙、暈、晃、亂。燙，指的是自己感覺(jué)由內(nèi)而外地發(fā)燙；暈，是感到頭暈?zāi)垦?；晃，指患者行走不穩(wěn)，覺(jué)得十分疲勞，連邁腿都費(fèi)勁（在旁人看來(lái)患者走路如同醉酒）；亂，患者面部潮紅或發(fā)白，發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣短、腹痛腹瀉等癥狀，說(shuō)明此時(shí)體內(nèi)各個(gè)器官開(kāi)始出現(xiàn)熱射病表現(xiàn)。旁人如果識(shí)別出此人患上熱射病，應(yīng)立刻進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，并送患者入院救治。

熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，造成熱射病需要滿足兩個(gè)基本條件：高溫高濕的環(huán)境和劇烈的運(yùn)動(dòng)，再加上以下4條中的任意一條：出現(xiàn)意識(shí)障礙，如抽搐或昏迷；體溫大于40℃；兩個(gè)以上臟器出現(xiàn)功能衰竭；凝血功能障礙，如DIC（俗稱“七竅出血”）。

區(qū)分熱射病和普通中暑最明顯的特征就是患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙。中暑的癥狀相對(duì)較輕，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但是不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，開(kāi)始頭腦不清楚甚至醒不過(guò)來(lái)，就說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生了熱射病。重癥熱射病患者甚至?xí)霈F(xiàn)多個(gè)器官衰竭。

在識(shí)別熱射病時(shí)，基層衛(wèi)生人員應(yīng)該注意不典型熱射病問(wèn)題。近年來(lái)，有不少熱射病患者被漏診、誤診。因?yàn)椴坏湫蜔嵘洳“l(fā)病時(shí)，患者核心體溫可能不高，發(fā)病環(huán)境可以在常溫甚至低溫下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以不劇烈，發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙也可能不嚴(yán)重。因此患者只要達(dá)到以上基本條件中的任意一條，加上4條臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，就能夠達(dá)到熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

合理展開(kāi)自救能夠挽救生命

在察覺(jué)到自身可能出現(xiàn)熱射病征兆時(shí)，應(yīng)該注意“三個(gè)立即”：立即停止運(yùn)動(dòng)、立即脫離高溫環(huán)境、立即做降溫處理。

宋青說(shuō)：“熱射病損傷的嚴(yán)重程度主要取決于高溫的峰值和持續(xù)時(shí)間。就比如我們煮一個(gè)雞蛋，剛放進(jìn)沸水里我們就立刻關(guān)火撈出來(lái)，打開(kāi)雞蛋，里面依舊是生的；但如果已經(jīng)煮了三五分鐘再撈出來(lái)，雞蛋里面就已經(jīng)熟了，凝固了，人體也是一樣。人體溫度超過(guò)40℃時(shí)，就會(huì)損傷到體內(nèi)的細(xì)胞，如果每個(gè)細(xì)胞都‘燒熟了’，這些細(xì)胞所組成的器官就會(huì)受到損害?！倍鄠€(gè)器官的損害進(jìn)一步影響體內(nèi)系統(tǒng)，如果不能得到及時(shí)的救治，患者死亡率高達(dá)50%以上。

因此，熱射病救治應(yīng)在5分鐘以內(nèi)完成早期識(shí)別，快速降溫，力爭(zhēng)30分鐘內(nèi)將患者體溫降到39℃以下，兩個(gè)小時(shí)要降到38.5℃以下。

當(dāng)早期中暑發(fā)生時(shí)，患者可以補(bǔ)充適量溫水和鹽水，到蔭涼環(huán)境休息，避免進(jìn)一步發(fā)展成熱射病。如果體溫升得很高，超過(guò)40℃了，就應(yīng)該迅速采用物理降溫法進(jìn)行急救。張玉想提醒，如果感覺(jué)自己中暑了，即使自我感覺(jué)不嚴(yán)重，最好還是去醫(yī)院做個(gè)檢查。“有的時(shí)候本人感覺(jué)不到什么，其實(shí)已經(jīng)有多項(xiàng)身體指標(biāo)不正常了，為了生命安全，及時(shí)尋求醫(yī)療幫助尤其重要?！?/p>

張玉想提出，當(dāng)熱射病發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的理念，將熱射病患者送醫(yī)之前，先采取降溫措施。

降溫可用冰敷材料冷敷患者大動(dòng)脈所在位置，如頸動(dòng)脈、腋窩、腹股溝處。還可用冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴?？梢宰尰颊哌M(jìn)入浴缸、水池、木桶等，在20℃左右的冷水中浸泡降溫，頭部以上要露出水面，防止窒息，同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車就近送醫(yī)。如果缺乏降溫條件和工具，無(wú)法降溫，那就要趕緊轉(zhuǎn)運(yùn)，送到醫(yī)院進(jìn)行救治。在選擇醫(yī)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取就近原則。熱射病的現(xiàn)場(chǎng)急救核心在于快速降溫，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求相對(duì)明確，并不需要很高超的技術(shù)，只要能夠?qū)⒒颊唧w溫降下來(lái)，不論什么醫(yī)院都是可以的。

雖然熱射病患者存在高燒不退的癥狀，但實(shí)際上和普通發(fā)燒患者不一樣。如果熱射病患者用了對(duì)乙酰氨基酚類等解熱鎮(zhèn)痛藥物，會(huì)產(chǎn)生副作用，容易導(dǎo)致消化道出血，并且可能加重肝功能衰竭。

熱射病患者應(yīng)禁止使用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，避免給身體造成更多負(fù)擔(dān)。

如何有效預(yù)防熱射病

有效預(yù)防熱射病首先應(yīng)該關(guān)注天氣因素，高溫高濕天氣盡量避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。其次是個(gè)人因素，老人和小孩等體溫調(diào)節(jié)功能較弱人群應(yīng)注意防暑。宋青強(qiáng)調(diào)，有些老年人比較節(jié)儉，舍不得開(kāi)空調(diào)和電扇。一些地區(qū)的風(fēng)俗中，坐月子的產(chǎn)婦不能開(kāi)空調(diào)和風(fēng)扇，還必須穿上厚厚的棉衣，相當(dāng)于在夏天人為制造高溫環(huán)境，是不可取的行為。

部分有職業(yè)需求的人群，如建筑工人、煉鋼工人、運(yùn)動(dòng)員等需要在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力工作，就應(yīng)該特別注意防暑降溫。身體處于亞健康狀態(tài)的群體，如肥胖、長(zhǎng)期熬夜的人群，身體免疫力和抵抗力低下，也是熱射病的高發(fā)群體，應(yīng)該注意避免在高溫、高濕的環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)早期中暑癥狀一定要盡快去涼快的地方休息，“熱射病是一個(gè)不能堅(jiān)持的病?！彼吻嗾f(shuō)。

宋青建議：“夏天，特別是年輕人，要多出門做一些戶外運(yùn)動(dòng)。”

現(xiàn)在許多人長(zhǎng)期生活在有空調(diào)的環(huán)境中，身體的溫度調(diào)節(jié)中樞長(zhǎng)期處于不工作狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)廢用型萎縮，導(dǎo)致突然進(jìn)入外界環(huán)境時(shí)身體出現(xiàn)不適。通過(guò)反復(fù)熱刺激的方法提高熱耐力，能夠有效降低發(fā)生中暑的幾率。

熱射病兇猛，但并非不可防不可控。牢記“燙暈晃亂”預(yù)警信號(hào)，一旦出現(xiàn)立即執(zhí)行“三立即”自救；若遇他人疑似熱射病，務(wù)必遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”原則。了解知識(shí)，破除誤區(qū)，科學(xué)預(yù)防，你我都能安全度夏。

（摘自2025年7月12日《中國(guó)青年報(bào)》）