公立醫(yī)院成本管理中的現(xiàn)存問題與解決對策探討

近年來，公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與管理模式均發(fā)生了根本性改變。在此背景下，傳統(tǒng)的成本管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，公立醫(yī)院在成本控制方面的不足，不但會降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還會阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。因此，探討公立醫(yī)院成本管理的問題與解決對策，對提升醫(yī)院管理水平、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的研究價值。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的重要性

1.提高醫(yī)院經(jīng)營管理能力、降低成本，提升競爭力提高醫(yī)院經(jīng)營管理能力與降低成本是提升公立醫(yī)院競爭力的主要手段。在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，公立醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)借助精細(xì)化管理，優(yōu)化資源配置，減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與效率的雙贏。有效的成本控制，不但會大幅降低醫(yī)療服務(wù)的價格，增加患者的就醫(yī)吸引力，還能在較低的成本基礎(chǔ)上提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

2.更好地適應(yīng)醫(yī)改的新要求醫(yī)療改革的新要求是借助有效的政策調(diào)整，大幅提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的有效性。公立醫(yī)院在此過程中，應(yīng)持續(xù)深化內(nèi)部管理改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，借助高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)改革的號召。醫(yī)院管理層應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對改革政策的研究與理解，為醫(yī)療實(shí)踐與政策導(dǎo)向的一致性提供保障。

二、公立醫(yī)院成本管理存在的主要問題

1.公立醫(yī)院成本管控目標(biāo)片面、成本管理組織構(gòu)架不健全公立醫(yī)院在成本管理過程中，存在成本管控目標(biāo)的片面性和成本管理組織構(gòu)架的不完善的問題。其中，目標(biāo)片面性主要表現(xiàn)在醫(yī)院管理者對直接醫(yī)療成本的控制較為關(guān)注，忽略了行政管理、服務(wù)流程、物資采購等方面的成本優(yōu)化。偏頗的目標(biāo)設(shè)定，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理的失衡，無法全面體現(xiàn)出醫(yī)院運(yùn)營的真實(shí)成本狀況，為成本控制實(shí)效性與醫(yī)院運(yùn)用效率造成諸多不良影響。在組織構(gòu)架方面，許多公立醫(yī)院缺乏專門負(fù)責(zé)成本管理的部門或者團(tuán)隊(duì)，成本管理職能與其他職能部門混淆嚴(yán)重，缺乏明確職責(zé)劃分與權(quán)威決策力量。管理架構(gòu)的缺陷，使成本管理工作難以系統(tǒng)開展，數(shù)據(jù)收集、成本分析、成本控制等工作無法形成閉環(huán)，導(dǎo)致成本管理工作缺乏連貫性，效率也較為低下。

2.缺乏成本管理人才，成本核算的基礎(chǔ)工作落實(shí)不到位公立醫(yī)院在成本管理過程中，存在人才短缺的

現(xiàn)象，該問題已成為阻礙醫(yī)院深化成本控制工作的主要因素。公立醫(yī)院成本管理涉及臨床、后勤行政等所有部門和人員，成本管理人員不僅要掌握財(cái)務(wù)只是還要熟悉業(yè)務(wù)，了解業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的連接。但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院缺乏具備成本管理的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)復(fù)合型人才，嚴(yán)重影響了成本管理工作的質(zhì)量與效率，使成本核算精確性不足，成本控制措施無法落實(shí)。由于專業(yè)人才的不足，即便在成本核算已經(jīng)明確為管理重點(diǎn)的情況下，醫(yī)院仍無法對成本數(shù)據(jù)予以專業(yè)分析于處理。同時，成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確無誤地完成每項(xiàng)服務(wù)、每筆費(fèi)用的核算，為成本控制和決策提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持。然而，在實(shí)際操作中，醫(yī)院的成本核算工作存在漏洞，如費(fèi)用歸集不全面、成本分?jǐn)偛缓侠?、間接成本分配不準(zhǔn)確等問題，均會對成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性造成威脅，使管理者對成本結(jié)構(gòu)的了解與控制決策的制定得不到有效保障。此外，成本管理體系的不健全在信息系統(tǒng)支持方面也體現(xiàn)得十分明顯。信息系統(tǒng)在成本管理中起到了顯著效果，然而在實(shí)踐過過程中，部門公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)功能單一，無法提供有效的成本數(shù)據(jù)支持，無法滿足成本管理的深度分析及決策需要。信息化建設(shè)的滯后，不但對成本管理實(shí)效性與精準(zhǔn)性造成影響，也制約了醫(yī)院成本管理水平的有效提升。

3.成本考核標(biāo)準(zhǔn)難以確定公立醫(yī)院成本管理中，成本考核標(biāo)準(zhǔn)的確定困難的問題較為嚴(yán)峻，其對成本控制的精準(zhǔn)性與有效性造成了諸多不良影響。醫(yī)療服務(wù)的特殊性在于其個性化強(qiáng)、不可預(yù)測性高，導(dǎo)致了成本管理無法簡單套用其他行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)模型。每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本，不但會受到服務(wù)復(fù)雜程度的影響，還與患者病情的嚴(yán)重程度、治療方法的選擇、醫(yī)療資源的使用效率等眾多因素相關(guān)。因此，成本考核標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)考慮到醫(yī)療服務(wù)的多樣性與復(fù)雜性，大幅提高了標(biāo)準(zhǔn)制定的難度。此外，醫(yī)療服務(wù)的成本效益分析涉及到患者的治療效果與生命價值，其均為無法量化的主要因素，在此情況下，若成本考核標(biāo)準(zhǔn)若定得過高，便會導(dǎo)致醫(yī)療人員在追求低成本時忽視服務(wù)質(zhì)量；若定得過低，便會造成資源浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)營效率。醫(yī)院內(nèi)部不同科室、不同服務(wù)項(xiàng)目的成本差異，也使統(tǒng)一的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，無法適應(yīng)各科室的實(shí)際情況

4.醫(yī)院信息化管理有待全面優(yōu)化公立醫(yī)院在信息化管理方面的不足，已經(jīng)成為制約成本管理優(yōu)化的顯著問題。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)通常滯后于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)致現(xiàn)有系統(tǒng)無法滿足日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)和成本管理需求。信息系統(tǒng)在成本數(shù)據(jù)收集、處理和分析方面的功能不足，使醫(yī)院管理者無法獲取實(shí)時、準(zhǔn)確的成本信息，對成本控制決策的有效性造成不良影響公立醫(yī)院的信息化建設(shè)，時常存在各系統(tǒng)間互不兼容的情況，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，不同部門間的信息流通和資源共享受阻。分散的信息管理狀態(tài)，大幅降低工作效率，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療服務(wù)流程的連貫性與成本管理的精細(xì)度。此外，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性也時常受到挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)泄露和系統(tǒng)故障，不但會對患者信息安全帶來威脅，也會導(dǎo)致成本管理工作無法持續(xù)推進(jìn)。

三、公立醫(yī)院成本管理的優(yōu)化及解決策略分析

1.公立醫(yī)院要明確成本管控目標(biāo)，完善醫(yī)院成本管理組織體系公立醫(yī)院在成本管理優(yōu)化的過程中，應(yīng)確立明確的成本管控目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完

善的成本管理組織體系。目標(biāo)的明確性是保障所有醫(yī)院工作人員能夠共同努力的前提，而健全的組織體系則是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障。成本管控目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，充分展現(xiàn)醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量與效率、保障醫(yī)療安全、增強(qiáng)患者滿意度等多方面的需求。在確立目標(biāo)的過程中，醫(yī)院管理層應(yīng)予以深人分析，識別醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵點(diǎn)與潛在的改進(jìn)領(lǐng)域。成本管控目標(biāo)，不但要具體、可測量，還要具有可行性與時間敏感性，保障各項(xiàng)措施能夠在既定時間內(nèi)實(shí)施并產(chǎn)生效果，諸如公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)定降低某項(xiàng)手術(shù)的成本、提升床位使用率、減少醫(yī)療耗材浪費(fèi)等具體目標(biāo)，并明確時間節(jié)點(diǎn)，為跟蹤進(jìn)度和效果提供便利。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)與合作，保證成本信息流動的暢通性，形成覆蓋公立醫(yī)院整體范圍的成本管理網(wǎng)絡(luò)。

2.強(qiáng)化成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)，精確成本核算具體范圍公立醫(yī)院在成本管理的優(yōu)化過程中，應(yīng)提高對人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)注，人才是成本管理工作順利開展的手段。公立醫(yī)院應(yīng)借助系統(tǒng)培訓(xùn)與專業(yè)人才引進(jìn)，提升成本管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力與工作效率。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、成本會計(jì)、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)分析等領(lǐng)域，保障成本管理人員能夠準(zhǔn)確理解與運(yùn)用成本核算的原則及方法。同時，公立醫(yī)院也應(yīng)提供持續(xù)教育機(jī)會，鼓勵成本管理人員追蹤最新的行業(yè)發(fā)展趨勢，掌握先進(jìn)的成本控制的方法。在成本核算的操作方面，公立醫(yī)院應(yīng)精確界定成本核算的范圍，如直接成本、間接成本、固定成本和變動成本等成本要素。精確的成本核算范圍，能夠幫助公立醫(yī)院更好地對成本構(gòu)成予以識別及分析，使其能夠在控制和降低開支方面起到促進(jìn)效果。醫(yī)院應(yīng)制定全面的成本核算體系，對逐項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和支持活動的成本予以追蹤。為提高成本核算的準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院還應(yīng)采用先進(jìn)的信息技術(shù)與管理軟件。借助電子化的數(shù)據(jù)收集和處理，減少人為錯誤，大幅提高數(shù)據(jù)處理的速度與準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)對患者治療過程中的跟蹤患者治療過程中的醫(yī)療用品、藥品、檢查費(fèi)用等費(fèi)用均歸集到成本核算體系中。此外，成本核算的精確性還要求公立醫(yī)院內(nèi)部各部門能夠有效協(xié)作，醫(yī)療部門、財(cái)務(wù)部門、后勤部門以及其他相關(guān)部門，應(yīng)共同參與到成本核算的全過程中，共享信息，優(yōu)化工作流程，保障成本生成與計(jì)算能夠得到合理管理。

3.建立科室成本考核體系公立醫(yī)院成本管理優(yōu)化的核心，應(yīng)建立有效的科室成本考核體系。該體系的設(shè)計(jì)應(yīng)保障其能夠全面評估科室的經(jīng)濟(jì)活動，激勵各科室積極控制成本，同時保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不受影響?？剖页杀究己梭w系應(yīng)明確各科室的成本控制目標(biāo)，并與醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)與服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)調(diào)，科室成本考核體系，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與各臨床及后勤支持科室合作，并制定科室成本核算的標(biāo)準(zhǔn)與程序，科室的成本數(shù)據(jù)收集需在財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)下推進(jìn)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。此外，考核體系還應(yīng)包含對科室成本數(shù)據(jù)的定期審核及對成本控制成效的評價，保障科室能夠?qū)Τ杀究刂颇繕?biāo)負(fù)責(zé)?？己梭w系應(yīng)綜合考慮成本、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等多重指標(biāo)。對于在成本控制方面做得好，且保持高服務(wù)質(zhì)量的科室，醫(yī)院應(yīng)予以財(cái)務(wù)獎勵、表彰或其他形式的獎勵，對未能達(dá)到既定成本控制目標(biāo)的科室，則應(yīng)采取開展成本控制培訓(xùn)、優(yōu)化流程或調(diào)整資源分配等相應(yīng)的措施。為了保障科室成本考核體系的公正性與有效性，醫(yī)院應(yīng)保障考核結(jié)果的透明度，所有科室的成本控制數(shù)據(jù)與考核結(jié)果應(yīng)適度公開，使科室之間能夠相互學(xué)習(xí)，分享成本控制的成功經(jīng)驗(yàn)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)在成本管理優(yōu)化的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，顯著提高管理效率，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量。信息系統(tǒng)的有效運(yùn)用，能夠幫助公立醫(yī)院更好地開展數(shù)據(jù)采集、存儲、處理和分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層能夠做出更加精準(zhǔn)、科學(xué)的決策提供保障。在實(shí)施過程中，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建集成的信息平臺，該平臺能夠覆蓋臨床、財(cái)務(wù)、人力資源、物資采購等各方面的信息，促進(jìn)跨部門的數(shù)據(jù)流動與信息共享水平提升，減少信息孤島，為決策提供更為完整、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。信息化建設(shè)，主要包括引進(jìn)先進(jìn)的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠追蹤患者的治療過程、用藥記錄及其產(chǎn)生的費(fèi)用，為成本核算提供精準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，醫(yī)院信息化還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私與數(shù)據(jù)的安全性。信息系統(tǒng)應(yīng)配備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施，如數(shù)據(jù)加密、訪問控制和網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，防止數(shù)據(jù)泄露或非法訪問。公立醫(yī)院應(yīng)借助信息系統(tǒng)，使醫(yī)生與護(hù)士能夠更快地獲取患者的歷史信息與治療情況，減少醫(yī)療差錯，提高診療效率。此外，信息化還能夠優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，借助實(shí)時的監(jiān)控庫存與消耗，保障醫(yī)療物資的合理采購與使用，避免資源浪費(fèi)。

綜上所述，公立醫(yī)院成本管理優(yōu)化是多方面、系統(tǒng)性的工程。明確的成本管控目標(biāo)、健全的管理組織架構(gòu)、專業(yè)的管理人才隊(duì)伍、科學(xué)的成本考核標(biāo)準(zhǔn)以及先進(jìn)的信息化建設(shè)，不同措施相互支撐，共同作用于成本管理的改進(jìn)。有效的成本管理優(yōu)化策略，不但能夠大幅提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率與服務(wù)質(zhì)量，而且能夠使醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的新要求，更好為人民群眾的健康服務(wù)。

[作者單位：云南省滇南中心醫(yī)院（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院）