乳腺癌術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù) 與日常康復(fù)指南

當(dāng)前，乳腺癌發(fā)病率較高，手術(shù)治療可以抑制乳腺癌的進(jìn)一步發(fā)展，但乳腺癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者形體造成損害，并增加其心理壓力，直接影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。臨床上的乳腺癌手術(shù)主要是利用手術(shù)將乳腺上皮處的病變部位切除，進(jìn)而達(dá)到遏制乳腺癌發(fā)展的目的。然而，手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷面，直接導(dǎo)致患者失去女性特征。同時(shí)，術(shù)后化療會(huì)對(duì)患者造成巨大的身心困擾，使絕大多數(shù)患者都有不同程度的負(fù)面心理，不利于康復(fù)，甚至造成嚴(yán)重的影響。因此，做好乳腺癌術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要。同時(shí)，患者也需要了解乳腺癌術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)方法，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員。此外，患者居家康復(fù)時(shí)，也需要掌握日常防護(hù)措施。那么，乳腺癌的誘發(fā)因素到底是什么，乳腺癌術(shù)后會(huì)造成哪些傷害，如何進(jìn)行乳腺癌術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)，日常防護(hù)應(yīng)該怎樣做？本文為大家詳細(xì)介紹。

乳腺癌的誘因有哪些？

性別與年齡因素：女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性。女性體內(nèi)的雌激素水平較高，它在乳腺癌的發(fā)生過(guò)程中可能起到促進(jìn)作用。隨著年齡增長(zhǎng)，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增加。45～55歲的女性發(fā)病率相對(duì)較高，絕經(jīng)后發(fā)病率仍會(huì)持續(xù)上升，這可能與身體內(nèi)激素水平的長(zhǎng)期累積效應(yīng)有關(guān)。

激素因素：引發(fā)乳腺癌的激素因素主要有兩大類。 ① 內(nèi)源性激素。雌激素和孕激素在乳腺組織的生長(zhǎng)、發(fā)育，以及維持正常生理功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。女性月經(jīng)初潮過(guò)早（小于12歲）絕經(jīng)較晚（大于55歲），會(huì)使乳腺組織長(zhǎng)期暴露在較高水平的雌激素和孕激素環(huán)境中，增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，未生育、初次生育年齡較晚(大于35歲）或未哺乳的女性，由于體內(nèi)激素水平失衡，也會(huì)使乳腺癌的發(fā)病可能性升高。 ② 外源性激素。長(zhǎng)期使用含有雌激素的藥物或保健品，如某些用于緩解更年期癥狀的激素替代療法，如果使用不當(dāng)，會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

家族遺傳因素： 5%～10% 的乳腺癌是由遺傳基因突變引起的。如果家族中有一級(jí)親屬（如母親、姐妹、女兒)患有乳腺癌，個(gè)體患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.5\\~3倍。家族性乳腺腫瘤相關(guān)的兩個(gè)基因（BR-CA-1和BRCA-2)是乳腺癌相關(guān)基因，一旦發(fā)生突變，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá) 50%～80% ，而且發(fā)

病年齡可能提前。

生活方式因素：不良生活方式會(huì)引發(fā)乳腺癌。① 飲酒。酒精會(huì)使人體內(nèi)雌激素水平升高，并且其代謝產(chǎn)物對(duì)乳腺細(xì)胞有一定的刺激作用。長(zhǎng)期大量飲酒的女性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒女性高。 ② 缺乏運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的人群，身體的脂肪含量相對(duì)較高。脂肪組織會(huì)產(chǎn)生雌激素，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平上升。而且，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，缺乏運(yùn)動(dòng)可能影響機(jī)體的代謝和免疫功能，增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ③ 肥胖。尤其是絕經(jīng)后的肥胖女性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肥胖會(huì)使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多，脂肪細(xì)胞可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，進(jìn)而增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題

身體方面：手術(shù)創(chuàng)口愈合不良易引發(fā)感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)損傷上肢淋巴及血管，導(dǎo)致上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從輕度腫脹到嚴(yán)重功能障礙，制約日?；顒?dòng)。同時(shí)，術(shù)后放療和化療的副作用（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等)會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，造成患者身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良，延緩康復(fù)。

心理方面：作為女性重要的第二性征，乳房切除術(shù)后患者常陷入自我形象認(rèn)知困境，產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)，患者還可能擔(dān)憂癌癥復(fù)發(fā)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重或其他生活變故，從而陷入長(zhǎng)期的焦慮，心理韌性較弱者更易出現(xiàn)社交回避、失眠等問(wèn)題，降低康復(fù)配合度與生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)措施

傷口護(hù)理：術(shù)后傷口愈合非常重要，關(guān)乎后續(xù)康復(fù)。第一，護(hù)士應(yīng)確保傷口敷料清潔、干燥且妥善固定。手術(shù)結(jié)束后的1到2天內(nèi)，第一次更換藥，后續(xù)根據(jù)愈合情況延長(zhǎng)更換時(shí)間。在更換敷料時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，以防患者感染。第二，護(hù)士要特別注意患者傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、發(fā)熱及異味等情況，若出現(xiàn)局部紅熱、腫脹伴膿性分泌物等異常表現(xiàn)，提示可能存在感染，需及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)檢查，以及抗感染處理。第三，乳腺癌手術(shù)后，患者要配合護(hù)士保持引流管的通暢與固定?；颊邞?yīng)避免引流管扭曲、受壓、折疊、脫落，確保引流液能順利流出?；颊咴谏鲜鲞^(guò)程中，應(yīng)積極配合護(hù)士，有助于傷口盡快愈合。

心理護(hù)理：乳腺癌術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)中的重點(diǎn)。第一，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間向患者及其家屬介紹所在病區(qū)的基本環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士，消除患者的緊張感，使患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;護(hù)士應(yīng)該在病房?jī)?nèi)張貼相關(guān)警示標(biāo)語(yǔ)，如禁止大聲喧嘩、禁止吸煙等，維護(hù)病房?jī)?nèi)的秩序，為患者提供適合的治療環(huán)境；護(hù)士應(yīng)定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，確保病房的濕度和溫度保持在適宜的范圍。第二，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的病情及心理方面的變化，主動(dòng)與患者交流，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒并查明根源。用輕松的方式積極建立與患者的醫(yī)患關(guān)系，最大限度給予患者安慰和鼓勵(lì)。一旦患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和冥想練習(xí)，積極引導(dǎo)家屬參與其中，不斷減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其得到情感上的支持。第三，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的接受程度，選擇適合的宣教方式，重點(diǎn)是通過(guò)宣教讓患者了解乳腺癌。同時(shí)，護(hù)士可向患者介紹乳腺癌的治愈案例，幫助患者建立信心?；颊咭惨獙⒆约旱念檻]和實(shí)際情況告知護(hù)士，以及時(shí)得到幫助。

肢體鍛煉：護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在乳腺癌手術(shù)后盡早活動(dòng)，引導(dǎo)患者通過(guò)恢復(fù)性訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病概率。術(shù)后1～2天，患者可選擇握拳、屈伸手指等活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3\\~5天，患者可進(jìn)行屈肘、聳肩等動(dòng)作，幅度由小到大。術(shù)后1周后，患者可嘗試用患側(cè)手臂摸對(duì)側(cè)肩和耳部，逐步嘗試旋肩、手臂上舉等動(dòng)作，借助爬墻、拉繩等康復(fù)器械進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活性，持之以恒，可預(yù)防上肢運(yùn)動(dòng)功能減退。

營(yíng)養(yǎng)支持：患者應(yīng)遵循高蛋白、高維生素、低脂的飲食原則。第一，增加瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬果的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與抗氧化劑等，有助于修復(fù)機(jī)體組織、提升免疫力。第二，對(duì)于食欲欠佳者，可遵循少食多餐的原則，配合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，糾正負(fù)氮平衡，維持體能以應(yīng)對(duì)康復(fù)需求。

乳腺癌患者術(shù)后居家康復(fù)措施

生活起居調(diào)整：第一，患者要保證充足睡眠，創(chuàng)建安靜舒適的睡眠環(huán)境，規(guī)律作息有助于身體機(jī)能修復(fù)。第二，術(shù)后初期避免患側(cè)上肢負(fù)重、牽拉，穿衣應(yīng)選擇寬松的款式。第三，隨著病情逐漸恢復(fù)，患者可借助健側(cè)肢體輔助增加活動(dòng)量，同時(shí)，務(wù)必做好防護(hù)，避免意外傷害。

飲食調(diào)理：第一，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，尤其是瘦肉、魚(yú)蝦、蛋、奶、豆類的攝入，有助于傷口愈合和機(jī)體修復(fù)。第二，多吃蔬果，例如，西蘭花、橙子等富含維生素C和膳食纖維，可以增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。第三，主食要粗細(xì)搭配，有助于在穩(wěn)定血糖的同時(shí)提供能量。第四，特別要減少高脂、高糖食品的攝入，如油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟、飲料等，可有效預(yù)防肥胖。第五，禁止食用含雌激素的食物，如蜂王槳等，防正激素刺激導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

定期復(fù)查與隨訪：第一，患者要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乳腺超聲等檢查，監(jiān)測(cè)病情與身體恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。第二，留存病歷資料，按時(shí)就診，便于醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康管理。

社交與職業(yè)回歸：第一，患者可加入抗癌俱樂(lè)部或參與病友交流會(huì)等活動(dòng)，分享自身經(jīng)驗(yàn)、拓展社交，減輕孤獨(dú)感。第二，在身體條件允許的前提下，逐漸恢復(fù)輕便的工作，融入社會(huì)生活，重拾價(jià)值感，從心理、經(jīng)濟(jì)層面助力全面康復(fù)，重塑生活信心。

康復(fù)效果評(píng)估

在患者居家康復(fù)期間，不僅要從生活起居、飲食、定期復(fù)查、重返社交等方面著手，更應(yīng)進(jìn)行康復(fù)效果的自我評(píng)估。第一，關(guān)于心理狀態(tài)的自我評(píng)估。主要評(píng)估自身的焦慮和抑郁心理，可利用情緒自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果分別高于50分與53分代表有焦慮、抑郁心理。第二，關(guān)于生活質(zhì)量的自我評(píng)估?？蛇x取健康調(diào)查量表36，從社會(huì)功能、生理功能、心理功能、軀體功能4個(gè)方面，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。以 0～100 分對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量由低到高。

編輯：王菁菁