社區(qū)醫(yī)生為您解答關(guān)于血壓的那些事兒

血壓是衡量心血管健康的重要指標(biāo)之一，但很多人對血壓的認(rèn)識仍很局限。高血壓被稱為“無聲的殺手”，因?yàn)樗诓恢挥X中損害人們的健康。近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球約有10億成年人患有高血壓，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到15億。因此，了解高血壓的基本知識，掌握早期預(yù)防和科學(xué)管理的方法，對于個人、家庭和社會都具有重要意義。本文就為大家詳細(xì)解答關(guān)于血壓的那些事兒。

血壓的正常范圍

血壓，通常特指動脈血壓。在安靜狀態(tài)下，正常成年人的血壓維持在一個相對穩(wěn)定的區(qū)間內(nèi)，其中收縮壓的正常值范圍為90～139毫米汞柱，舒張壓的正常值范圍為60～89毫米汞柱，脈壓差的正常值為 30～ 40毫米汞柱。然而，正常血壓的范圍并非固定不變，年齡、性別和個體的生理狀態(tài)等因素均會對血壓產(chǎn)生影響。例如，老年人的血壓水平可能較年輕人略高；女性在特定生理周期內(nèi)血壓可能會出現(xiàn)波動。此外，血壓在一天之內(nèi)呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性變化，通常在清晨起床后逐漸上升，上午8～10時之間達(dá)到峰值，隨后下降；下午4\\~6時可能會出現(xiàn)一個小高峰，之后再次下降，至夜間睡眠時血壓降至較低水平。掌握血壓變化的規(guī)律，對于正確理解和監(jiān)測血壓具有重要意義。

血壓的測量方法

診室血壓測量：最常用的血壓測量方法。測量前，受檢者要安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁煙、禁飲咖啡或濃茶，排空膀胱。測量時取坐位，裸露右上臂，肘部與心臟同水平，可用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或經(jīng)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，一般測2～3次取平均值。但診室測量有局限，約 30% 患者有白大衣高血壓（診室高、日常正常），約 15% 患者存在隱匿性高血壓(診室正常、日常升高），這兩類人群需結(jié)合其他監(jiān)測手段。

家庭血壓測量：可以提供日常生活狀態(tài)下的血壓信息，有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓。推薦使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，遵循“722原則”：連續(xù)測量7天、每天早晚各測2次、每次間隔2分鐘，同時注意操作規(guī)范。家庭血壓測量的正常參考值為收縮壓 <135 毫米汞柱和舒張壓 <85 毫米汞柱，較診室標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比診室診斷者高1.8倍。

動態(tài)血壓監(jiān)測：用監(jiān)測儀按設(shè)定時間間隔連續(xù)記錄24小時血壓值。它能全面反映血壓晝夜變化規(guī)律和波動情況，對診斷高血壓、評估降壓治療效果、判斷預(yù)后等有重要價值。動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，若夜間血壓下降幅度小于 10% ，稱為非勺型血壓，與心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

高血壓的定義

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（收縮壓 ?140 毫米汞柱，舒張壓 ?90 毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。按血壓升高水平，高血壓可分為以下3類：1級高血壓(輕度)，收縮壓 140～159 毫米汞柱或舒張壓90\\~99毫米汞柱；2級高血壓(中度），收縮壓 160～179 毫米汞柱或舒張壓 100～109 毫米汞柱;3級高血壓(重度)，收縮壓 ?180 毫米汞柱或舒張壓 ?110 毫米汞柱。

單純收縮期高血壓指收縮壓 ?140 毫米汞柱且舒張壓 <90 毫米汞柱，在老年人中較常見。按照病因分類，高血壓又分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不明，占 90% 以上，是多基因遺傳性疾病，受環(huán)境等多種因素影響，如高鹽飲食等。繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占 5%～10% ，常見病因包括腎臟、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

高血壓的危害

高血壓被稱為“無聲的殺手”，發(fā)病初期可能無癥狀，但長期血壓升高會損害全身多個重要器官。長期高血壓會加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)左心室肥厚，這是高血壓心臟病的早期表現(xiàn)，病情進(jìn)展會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭等情況，還會增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等；高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，會損傷腦血管，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，可能會導(dǎo)致血管破裂，從而引起腦出血，還會促進(jìn)腦動脈粥樣硬化，引起腦梗死；高血壓會導(dǎo)致腎小動脈硬化，影響腎臟灌注與功能，早期有微量白蛋白尿，加重后可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，甚至腎衰竭，需透析或腎移植維持生命；高血壓可引起眼底病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出等，嚴(yán)重時會致視力下降甚至失明。

高血壓的高危人群

了解高血壓高危人群，有利于提前預(yù)防，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年齡增長會使血管壁彈性下降，40歲以上人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人；遺傳因素在原發(fā)性高血壓發(fā)病中占據(jù)重要地位，若家族中有高血壓患者，尤其是直系親屬患病，個體罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加；不良的生活方式會引發(fā)高血壓，如高鹽飲食、過量飲酒、缺乏運(yùn)動、長期精神緊張等都會導(dǎo)致血壓升高；肥胖者體內(nèi)脂肪組織大量堆積，小動脈硬化及左心室肥厚明顯，體內(nèi)水鈉潴留也會使血容量增加，導(dǎo)致血壓升高。體重指數(shù) ?24 千克/米2的超重或肥胖人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的3\\~4倍;其他疾病，如糖尿病、高脂血癥等患者，因糖、脂代謝紊亂易損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而引發(fā)高血壓；睡眠呼吸暫停綜合征患者在夜間睡眠反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，會引起機(jī)體缺氧，從而激活交感神經(jīng)，引起血壓升高。

高血壓的預(yù)防與管理

高血壓發(fā)生后需長期治療與管理，采取有效預(yù)防措施可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。已患高血壓者，良好的管理能控制血壓、減少并發(fā)癥。首先，要合理飲食，如減少鈉鹽攝入（每人每日不超6克，可通過用低鈉鹽、少攝入加工食品及高鹽調(diào)味品等實(shí)現(xiàn))，增加鉀攝入（多吃香蕉等含鉀食物)，減少脂肪攝入（少吃動物內(nèi)臟等），增加膳食纖維攝入(多吃蔬果等)，控制體重(保持能量收支平衡，避免超重和肥胖）。其次，要適量運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(如快走等)，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練(如舉重等），運(yùn)動強(qiáng)度依個人情況逐漸增加，避免過度運(yùn)動，運(yùn)動時間宜選在下午或傍晚。再次，要戒煙限酒，吸煙會加重病情，應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免吸二手煙，男性每日飲酒量不超25克，女性不超15克。最后，保持心態(tài)平和，避免不良情緒對血壓的影響也很重要，可通過聽音樂等方式緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒。

早期發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一有效方法是定期測量血壓，成年人至少每年測1次，高危人群應(yīng)更頻繁，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。確診高血壓后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況選擇合適降壓藥進(jìn)行治療。降壓藥種類繁多，不同類型的降壓藥作用機(jī)制與適用人群有差異?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，勿擅自增減藥量或停藥，以防血壓波動、病情加重。同時，患者要定期測血壓并告知醫(yī)生，以便醫(yī)生依血壓變化調(diào)整方案。此外，患者要按醫(yī)生建議定期復(fù)診，初診或血壓控制不穩(wěn)定者，可能1\\~2周復(fù)診1次;血壓控制平穩(wěn)者，可1\\~3個月復(fù)診1次。復(fù)診時醫(yī)生會評估患者的血壓、身體狀況、藥物不良反應(yīng)等，以便調(diào)整方案并給予健康指導(dǎo)。

常見誤區(qū)

誤區(qū)1：血壓高一點(diǎn)沒關(guān)系，不用吃藥！即使血壓只是輕度升高，長期不控制也會增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，生活方式調(diào)整3個月后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

誤區(qū)2：血壓正常了就可以停藥？高血壓是慢性病，多數(shù)患者需長期甚至終身服藥，擅自停藥會使血壓反彈，引發(fā)更嚴(yán)重的心腦血管事件，調(diào)整藥物須由醫(yī)生評估。

誤區(qū)3：降壓藥會傷腎，能不吃就不吃？高血壓本身才傷腎，長期高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，甚至引發(fā)腎衰竭，正規(guī)降壓藥能保護(hù)腎臟，合理用藥一般無額外傷害。

誤區(qū)4：只有老年人才會得高血壓？近年來，高血壓呈年輕化趨勢， 30～40 歲患者增多，原因有肥胖、熬夜、高鹽飲食、壓力大、缺乏運(yùn)動等，建議18歲以上成年人每年至少測量1次血壓，有家族史或肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測。

誤區(qū)5：電子血壓計(jì)不準(zhǔn)，不如水銀血壓計(jì)？經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)測量準(zhǔn)確且操作方便，適合家庭自測。水銀血壓計(jì)是一種專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，普通人用容易測不準(zhǔn)。

誤區(qū)6：血壓越低越好？血壓過低會導(dǎo)致頭暈、乏力，甚至臟器供血不足，一般患者的降壓目標(biāo)是<140/90毫米汞柱，部分高危人群需控制在 <130/80 毫米汞柱，但不應(yīng)低于90/60毫米汞柱。

誤區(qū)7：保健品可以替代降壓藥？目前沒有任何一種保健品能替代降壓藥，某些產(chǎn)品可能含違規(guī)成分，短期降壓卻危害健康。雖然健康生活方式有助于降壓，但是不能替代藥物治療。

誤區(qū)8：偶爾測1次血壓高就是高血壓？高血壓診斷需非同日3次測量均高于標(biāo)準(zhǔn)( ?140/90 毫米汞柱)，單次升高可能受緊張、運(yùn)動、咖啡因等因素影響，血壓偏高應(yīng)連續(xù)監(jiān)測幾天并記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。

編輯：張宇