小心青光眼

近日，一名“00后”男生前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院就診，被檢查出左眼視神經(jīng)萎縮，視野缺損超過(guò)60%，診斷為開角型青光眼。

青光眼目前是全球第二大致盲眼科疾病。我國(guó)現(xiàn)行的青光眼臨床指南《中國(guó)青光眼指南（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，2020年全球原發(fā)性青光眼患病人數(shù)超過(guò)7600萬(wàn)，我國(guó)青光眼患者高達(dá)2100余萬(wàn)，其中致盲人數(shù)已達(dá)567萬(wàn)。

何為“青光眼”？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北京同仁醫(yī)院”）青光眼科主任醫(yī)師王濤告訴《瞭望東方周刊》，由眼壓異常（正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱）導(dǎo)致視神經(jīng)受損，從而使視野缺損的疾病，稱為青光眼。

王濤具體解釋說(shuō)：“眼睛內(nèi)部的各種組織，如晶體、虹膜和視網(wǎng)膜在壓力范圍內(nèi)會(huì)形成一定的結(jié)構(gòu)和功能，若長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)壓力范圍，則會(huì)引起視神經(jīng)缺損和萎縮，嚴(yán)重到一定程度，就會(huì)引起永久性失明。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于知識(shí)普及程度不足，我國(guó)近九成青光眼患者沒(méi)能在早期得到及時(shí)診斷。青光眼是不可逆的致盲性眼病，若不及時(shí)干預(yù)可能造成永久性視力損傷。

對(duì)于青光眼，不少人還存在一個(gè)誤區(qū)， 認(rèn)為“ 這是老年人專屬的疾病”。對(duì)此，王濤糾正說(shuō)，青光眼并非老年人的專利，任何年齡段的人都有可能患上青光眼。

早期癥狀“有跡可循”

2025年2月13日，一名來(lái)自外地的13歲男孩小宇（化名）前往北京同仁醫(yī)院就診。王濤為小宇檢查眼睛時(shí)，發(fā)現(xiàn)他左眼視神經(jīng)已萎縮，裸眼視力為0.05，配鏡的最佳矯正視力僅為0.3，綜合檢查結(jié)果，小宇被確診為晚期青光眼。

“小宇的左眼眼壓是29毫米汞柱，為青少年發(fā)育性青光眼，屬于原發(fā)性開角型青光眼范圍，其隱匿性極強(qiáng)，往往容易被忽視?！蓖鯘f(shuō)。

小宇母親表示，孩子三年前視力就開始下降，但由于沒(méi)有伴隨疼痛或瘙癢等癥狀，他們誤以為只是近視度數(shù)加深了，于是讓孩子佩戴了眼鏡，卻未能察覺(jué)到視力下降背后隱藏的危機(jī)。

隨著時(shí)間推移，小宇視力逐漸惡化，直到無(wú)法看清東西，家人才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。王濤解釋：“這是不可逆的致盲性眼病，即使進(jìn)行手術(shù)，也只能保持現(xiàn)有的視力狀態(tài)，無(wú)法恢復(fù)如初。”

為了挽救小宇的視力，王濤為他安排了全面的檢查，并準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。雖然手術(shù)無(wú)法完全恢復(fù)他的視力，但至少能夠阻止病情進(jìn)一步惡化，為他保留一絲光明。

還有一位患者也給王濤留下了深刻印象。六年前，不到50歲的林先生來(lái)到王濤的診室?！拔以谑褂昧严稛魹樗麢z查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的眼睛里長(zhǎng)了許多密密麻麻的新生血管，最終確診為新生血管性青光眼?！蓖鯘硎尽?/p>

在患者本身有糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的情況下，若疾病控制不佳，容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，繼發(fā)新生血管阻塞房角，導(dǎo)致患新生血管性青光眼。

雖然林先生在那次就診前的十幾年就被診斷患有糖尿病，但他并未遵照醫(yī)囑進(jìn)行定期治療。這種不遵醫(yī)囑的行為導(dǎo)致了糖尿病病情惡化，進(jìn)而引發(fā)眼底視網(wǎng)膜出血。如果新生血管從視網(wǎng)膜后部長(zhǎng)到虹膜房角、再到眼球前部，就會(huì)阻塞房水排流，導(dǎo)致眼壓越來(lái)越高，最后失明。

早期青光眼可能沒(méi)有明顯癥狀，但這并不意味著無(wú)跡可尋。寧波市眼科醫(yī)院青光眼專科主任醫(yī)師徐曉萍提醒大家，一旦出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛、惡心嘔吐、視力驟降等癥狀，一定要及時(shí)去眼科檢查。

年輕人不能掉以輕心

青光眼患者的癥狀因疾病類型及病情嚴(yán)重程度不同而存在差異。據(jù)王濤介紹，青光眼主要分為三大類：第一類是原發(fā)性青光眼，在生活中最為常見，主要有開角型和閉角型，與遺傳和老化相關(guān)；第二類是繼發(fā)性青光眼，是繼發(fā)于全身性疾病或者眼球的其他疾病，影響房水排出，導(dǎo)致眼壓升高，如眼部炎癥、外傷、腫瘤等均可引起繼發(fā)性青光眼；第三類是先天性青光眼，即生下來(lái)就患有青光眼，病情在胚胎或者母體子宮里就存在。

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院眼科主任醫(yī)師馬曉昀介紹，青光眼的典型癥狀主要是視物模糊、視野缺損、眼睛脹痛、頭痛，相當(dāng)多的病人沒(méi)有典型癥狀，甚至沒(méi)有任何感覺(jué)。

王濤說(shuō)：“原發(fā)性青光眼的開角型青光眼，就屬于‘隱匿的視力殺手’。它的特點(diǎn)是發(fā)病沒(méi)有癥狀，往往剛開始就會(huì)被誤認(rèn)為是近視眼加重，從而耽誤就診。早期發(fā)現(xiàn)，可用藥物聯(lián)合激光治療，能得到較好控制。到晚期，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，治療效果就沒(méi)那么明顯了?！?/p>

對(duì)于青光眼，不少人還存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為“這是老年人專屬的疾病”。對(duì)此，王濤糾正說(shuō)，青光眼并非老年人的專利，任何年齡段的人都有可能患上青光眼。

2023年6月，由上海市眼病防治中心、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院聯(lián)合各大臨床及公共衛(wèi)生專家共同發(fā)布的《青光眼綜合防治管理白皮書》顯示，中國(guó)青光眼患病與年齡相關(guān)但呈年輕化趨勢(shì)。

山西省眼科醫(yī)院青光眼病科副主任醫(yī)師趙文鳳表示，青少年群體患青光眼風(fēng)險(xiǎn)增高，與用眼習(xí)慣和生活方式有很大關(guān)系，高頻使用手機(jī)、平板、電腦等電子產(chǎn)品，使得眼部長(zhǎng)期處于過(guò)度使用的狀態(tài)。而暴飲暴食、加班勞累等生活方式都可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，從而引發(fā)急性青光眼。

青光眼是一種終生、長(zhǎng)期的慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。

青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加。這是因?yàn)槿嗽?0歲后，晶狀體逐漸吸水膨脹，核硬化，懸韌帶松弛，引起前房淺，房角窄，房水循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高?！把蹓焊?，患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)就大了。很多患者往往在體檢后未能堅(jiān)持定期復(fù)查，感覺(jué)不到眼壓升高，可能會(huì)在不知不覺(jué)中逐漸喪失有用的視功能，最終導(dǎo)致失明。”王濤說(shuō)，定期復(fù)查極為重要。

早診早治是關(guān)鍵

青光眼是一種終生、長(zhǎng)期的慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。它的治療取決于不同類型患者眼部的狀況，分為激光治療、藥物治療和手術(shù)治療，定期復(fù)查才能盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成不可逆轉(zhuǎn)的視力損失。

2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》，明確提出要“提高眼底病、青光眼等眼病的早診早治能力”。

“大量患者對(duì)青光眼疾病認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)對(duì)于青光眼的社會(huì)認(rèn)知度還比較低，很多患者在初診時(shí)已發(fā)展到了中晚期。青光眼可防、可控、可避免，但不管不顧可能導(dǎo)致不可逆盲。重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要早診早治?！蓖鯘硎?。

中山大學(xué)中山眼科中心教授葛堅(jiān)表示，診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)是視神經(jīng)發(fā)生損害，工具就是視神經(jīng)照相。

目前，青光眼的檢查項(xiàng)目主要包括眼壓、視力、房角、眼底視神經(jīng)等，其中最為關(guān)鍵的就是對(duì)眼底視神經(jīng)狀況的篩查，確定是否已發(fā)生損害，而不是單一看眼壓或者房角。

青光眼的診治一直是眼科領(lǐng)域的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，其藥物治療占據(jù)了重要地位。據(jù)王濤介紹，近十年，藥物治療的發(fā)展非常迅速。其中，無(wú)防腐劑抗青光眼藥物由于不含防腐劑，大幅減少了副作用，提高了藥物使用的安全性?！澳壳?，復(fù)方制劑是臨床上青光眼聯(lián)合用藥的主要趨勢(shì)，是將2種或者超過(guò)2種的降眼壓藥物通過(guò)一定比例進(jìn)行混合之后得到的一種新型滴眼液，在減少藥物副作用的同時(shí)，還能增加用藥效果?！彼f(shuō)。

除醫(yī)生診療外，通過(guò)患者自主管理、社區(qū)管理等融合防控、共同管理的模式，對(duì)于降低青光眼視覺(jué)損傷來(lái)說(shuō)尤為重要。

為推進(jìn)眼科相關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2022年初，上海市眼病防治中心啟動(dòng)“青光眼患者社區(qū)綜合防治”試點(diǎn)項(xiàng)目，基于“市—區(qū)—社區(qū)”視覺(jué)健康綜合服務(wù)管理體系和規(guī)范診治網(wǎng)絡(luò)+AI眼病篩查智能技術(shù)，將青光眼篩查融入社區(qū)門診流程，由全科醫(yī)生參與患者篩查、診斷、隨訪和轉(zhuǎn)診治療全過(guò)程，并由家庭醫(yī)生擔(dān)當(dāng)起青光眼患者的健康管理師，定期跟蹤隨訪、開展個(gè)性化健康教育，讓青光眼患者在社區(qū)家門口就能得到規(guī)范化的隨訪管理。

“除了確保治療的有效性和規(guī)范性，如何促使患者在病情早期就能主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助，是我們需要思考的迫切問(wèn)題?！蓖鯘f(shuō)。

西安市第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師趙俊宏建議，在日常生活中，要學(xué)會(huì)自我測(cè)試單眼的視力和視野，即遮住一只眼，看看另一只眼是否能看清楚，同時(shí)關(guān)注余光視野的情況，如果存在異常，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)、盡早診治。特別是有青光眼家族史的40歲以上人群、高眼壓人群，應(yīng)定期做眼科檢查和隨訪。

葛堅(jiān)提示，平時(shí)應(yīng)該愛(ài)惜眼睛，包括每天閉眼半小時(shí)進(jìn)行冥想，此舉可以調(diào)控眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，還要保證睡眠時(shí)間。