基于六經(jīng)辨證探討從少陽病辨治帶狀皰疹

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）12-0006-03

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.12. zgmzmjyyzz202512002

Abstract：Herpes zoster isoneofthemostcommonviraldiseases indermatology，characterizedbyaunilateralrashwith europathicpain.Itsdiseasesyndromeiscomplexandchangeable，butitdoesnotexcedtesopeoftheSixMeridians，andclinically，it is morecommonintheShaoyangmeridiananditssyndrome.TetheoryoftheSixMeridiansSyndromeDiferentiationbeganwiththe medicalsaintZhangZhongjing，andafterthousadsofyears，ithasbeenrenewed.Basedonthetheoryofthecorelationbetwenthe six meridiansandtheformula，combinedwiththeclinicalsymptomsofherpeszosterpatients，thispaperttemptstodiscusshesyndromediferentiationandtreatmentmethodsofthemeridianforulafromtheperspetiveofShaoyangdiseaseanditscomorbidits，in orderto expand the idea of differentiation and treatment of herpes zoster.

Key Words：Herpes Zoster；Jing Fang；Six Meridians Syndrome Diffrentiation；Shaoyang；Comorbidity

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，出現(xiàn)沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的簇集丘疹水皰，常伴有劇烈疼痛的感染性疾病[1]。有些病人在疹子消失后90天仍然會(huì)有痛苦的癥狀，被稱作是“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，為最常見的并發(fā)癥[2]。帶狀皰疹及后神經(jīng)痛多見于高齡體弱患者[3]，郭洪飛等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，年齡較高、基礎(chǔ)疾病多、皮損面積大、疼痛評(píng)分高等因素常使后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高。帶狀皰疹急性期起的丘疹、水皰及后神經(jīng)痛遺留的色沉、瘢痕，影響患者皮膚美觀，如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)對(duì)病人的生理和心理健康產(chǎn)生一定的消極作用。在治療上，西醫(yī)以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛為主，基于藥物價(jià)格和副作用，長(zhǎng)期服藥使患者經(jīng)濟(jì)壓力增大，皰疹患者以中老年人居多，其免疫功能低下，常合并多系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服藥易損傷肝腎功能，發(fā)生神經(jīng)、消化、泌尿、血液等多系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)事件[1]中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹類似于古籍中記載的“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等病，初期多為肝膽濕熱、毒熾火盛、氣滯血瘀，不通則痛；中期多為肝陰不足、脾虛濕蘊(yùn)，虛實(shí)夾雜；后期多為氣虛血少血瘀，不榮則痛。治療早期以清熱解毒、清利肝膽濕熱為主，活血止痛為主，中期攻補(bǔ)兼施，后期以補(bǔ)益氣血、柔肝止痛，以扶正固本為主[5]。經(jīng)方在治療帶狀皰疹方面藥少力專，安全經(jīng)濟(jì)，具有一定的優(yōu)越性。筆者尊崇仲景學(xué)說，在辨治帶狀皰疹及其他皮膚病時(shí)，堅(jiān)持六經(jīng)辨證，取得一定療效，現(xiàn)將筆者從六經(jīng)中少陽病及相關(guān)合病治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)整理撰文如下，以饗讀者。

1六經(jīng)辨證與帶狀皰疹

中醫(yī)在治療帶狀皰疹上有多種方法，常內(nèi)外合治，其中辨證口服中藥湯劑是最主要的治療辦法[6]但臨床上部分中醫(yī)師囿于西醫(yī)病毒侵襲人體發(fā)病的病因一味地清熱解毒、活血止痛以戧伐正氣；而且，臨床上病證往往復(fù)雜多變，辨證方法多種多樣，難于掌握運(yùn)用，只有方證對(duì)應(yīng)才可見療效。因此，對(duì)醫(yī)師的辨證水平要求較高，臨證需要簡(jiǎn)便有效的辨證方法以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。經(jīng)方是以仲景《傷寒論》及《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表的，以八綱、六經(jīng)辨治疾病的醫(yī)藥學(xué)理論體系[7-9]。早在《漢書·藝文志》中便有關(guān)于經(jīng)方概念特點(diǎn)的記載，即“本草石之寒溫，量疾病之淺深”。六經(jīng)辨證，由病性與病位構(gòu)成，病性為陰和陽，病位有表、里、半表半里，故兩個(gè)病性合三個(gè)病位構(gòu)成了六經(jīng)。再根據(jù)癥狀反應(yīng)的“寒熱虛實(shí)”，以及“三毒”痰濕癡的有無，六經(jīng)及兼夾證構(gòu)成了太陽少陽陽明和少陰太陰厥陰六經(jīng)比較完善的辨證體系[10]?！夺t(yī)宗金鑒》記有“漫言變化千般狀，不外陰陽表里間”；清代柯琴有“六經(jīng)衿百病”之說。六經(jīng)辨證，其理論易于掌握，面對(duì)復(fù)雜多變的臨床問題有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之效，疾病變化不外乎三個(gè)病位、兩個(gè)病性組成的六經(jīng)范疇。經(jīng)方診治帶狀皰疹，是以患病機(jī)體邪正交爭(zhēng)于三個(gè)病位的癥狀反應(yīng)來辨證論治的[]。辨六經(jīng)，析八綱，其病灶雖在皮膚肌表，但六經(jīng)辨證病位不一定在表，而有表、里、半表半里之分，病性有寒熱、虛實(shí)、陰陽的不同。以仲景六經(jīng)論治，不是單純的根據(jù)致病的“病毒”來治療，容易做到方證對(duì)應(yīng)而治愈帶狀皰疹。

2 六經(jīng)之少陽病

傷寒六經(jīng)，即太陽、少陰、陽明、太陰、少陽、厥陰。少陽病，屬于癥狀反應(yīng)在半表半里之陽證，從傷寒論原文來看，可判斷少陽的條文有第263條、第97條、第148條、第265條等，其中第263條言：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”為少陽總綱，是臨床用于判斷少陽病的主要依據(jù)。第97條言：“血弱、氣盡、滕理開，邪氣因入邪高痛下，故使嘔也?！碧崾旧訇柊l(fā)病的主要原因是正氣偏衰，血弱氣盡，邪氣得以侵犯人體，正邪紛爭(zhēng)后表現(xiàn)出往來寒熱、默默不欲飲食、心煩喜嘔等臨床反應(yīng)。第148條原文則提出病情癥狀反應(yīng)在人體半表半里位置，但明確關(guān)于“半表半里證”說辭的記載，最早見于宋代成無己的《注解傷寒論》。由于原文少陽病篇篇幅小，僅記載有條文10條，許多關(guān)于少陽病的證治內(nèi)容稀疏記載在太陽、太陰病篇等處；少陽病位在半表半里，人體胸腹腔之間，為諸臟器所在之所，其病情往往復(fù)雜多變，外可出表，內(nèi)可入里，不似表證和里證單純，僅根據(jù)少陽篇條文來判斷少陽是不足的。只有全面學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證體系，前后對(duì)照，以經(jīng)解經(jīng)，方可期融會(huì)貫通。臨床常見的少陽病方證有小柴胡湯方證、四逆散方證、黃芩加半夏生姜湯方證等。

3 少陽及其合病

臨床上帶狀皰疹病機(jī)復(fù)雜多變，體現(xiàn)在六經(jīng)的傳經(jīng)、并病及合病上，可有表里、陰陽之傳變，亦有兩經(jīng)及其以上多經(jīng)的并病、合病。根據(jù)帶狀皰疹患者的臨床癥狀反應(yīng)，常會(huì)遭遇如少陽陽明合病的小柴胡加生石膏湯方證、大柴胡湯方證，少陽陽明太陰合病的柴胡加龍骨牡蠣湯方證等。

4少陽病治法

在治法上，病在表者以汗解之；病在里者，予吐法或清法或下法或溫補(bǔ)法；病在半表半里，予和法。據(jù)傷寒條文第264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！蓖孪聻槔镒C治法，此處則指出少陽病不可吐下，足見先辨六經(jīng)的重要性。第265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。”汗、吐、下皆非所宜，少陽病因邪在半表半里無直接出路，其治當(dāng)以和法，其主旨是扶正祛邪，契合少陽“血弱氣盡、理開，邪氣因入”的病機(jī)，此點(diǎn)在少陽病代表方小柴胡湯上有體現(xiàn)，徐靈胎曾云“小柴胡湯妙在人參”，即以人參補(bǔ)益正氣以助和解。另外，因?yàn)樯訇柌〔豢砂l(fā)汗、不可吐下，故臨床上遇到少陽與他經(jīng)合病時(shí)，當(dāng)先和解少陽，或者多經(jīng)同治，始終不離少陽，否則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)中所講的“吐下則悸而驚、發(fā)汗則譫語”等壞病結(jié)果。

5驗(yàn)案舉隅

5.1案一患者錢某，女，65歲，2023年9月15日初診，右上肢起疹伴疼痛半月。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所肌注、口服藥物治療2周，皮疹逐漸消退，疼痛無緩解。癥見：右上肢內(nèi)側(cè)至手掌散在暗紅色斑片，皮疹分布未超過前后正中線，皮疹處呈燒灼樣疼痛，夜間疼醒。伴口苦口干，飲水一般，無頭暈、眼花；無惡心干嘔；往來寒熱；無胸悶氣促、心悸；無腹痛腹瀉等；手足溫。病來精神、飲食、睡眠差；大小便調(diào)。舌紅，苔白微膩，脈弦滑有力、微數(shù)。辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹、大黃加桑枝、桔梗、王不留行方證，處方：柴胡 15g ，黃芩 12g ，姜半夏 10g ，黨參 10g ，紅棗 15g ，桂枝 12g ，生牡蠣 15g ，生龍骨 15g ，茯苓 15g ，王不留行 15g ，桑枝 10g ，桔梗 15g ，生姜3片。2劑，口服，每日1劑，每日3次。

因年老家貧，患者只先抓2劑中藥。2023年10月2日電話隨訪得知疼痛明顯緩解。

按：患者口苦、往來寒熱，精神、納食偏差，脈弦，辨為少陽病，口苦是辨少陽病的主要依據(jù)之一，符合其傷寒論經(jīng)文第263條辨證提綱。往來寒熱、納食差為少陽小柴胡湯主癥。皮疹處灼熱疼痛劇烈，影響睡眠，即《類經(jīng)·疾病類一》云“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢”，歸屬陽明里熱。口干，舌紅，脈弦滑有力、微數(shù)，是陽明佐證?；颊呃夏昱?，精神差，舌苔白膩，考慮有太陰里虛寒不足一面。故總體辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病，予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，大便調(diào)，去大黃，鉛丹為毒性藥物，現(xiàn)臨床已少用，亦去之。據(jù)《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”胸滿煩驚，柴胡證未罷。疼痛劇烈，熱擾神明則譫語、一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)。治療應(yīng)用小柴胡湯去甘草和解半表半里，以茯苓利濕，龍骨牡蠣鎮(zhèn)驚安神以止痛。加桔梗、王不留行、桑枝以行氣通絡(luò)止痛以治標(biāo)。此外，桑枝為右上肢疾患引經(jīng)藥，引藥直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，多經(jīng)同治而取捷效。

5.2案二楊某，女，61歲，2024年6月11日就診。右側(cè)頸部、頭面皮疹伴疼痛10日。外院行輸液、口服藥物及針灸治療，未見好轉(zhuǎn)。癥見：右側(cè)頭面、頸部散在分布破潰面、痂皮，皮疹分布未超過前后正中線，皮疹處灼熱疼痛明顯。伴口苦，無口干飲多，頭暈，寒熱往來，偶感胸悶，無發(fā)熱惡寒等。手足溫，夜尿1～2次，大便調(diào)。精神、飲食偏差，睡眠尚可。舌紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，沉取乏力。辨六經(jīng)為少陽太陰合病，方證為小柴胡湯加黃芪、當(dāng)歸、川楝子、元胡、桔梗、白芷方證，處方：柴胡 18g ，黃芩 _9g ，姜半夏 12g 黨參 10g ，大棗 15g ，黃芪 30g ，當(dāng)歸 10g ，川楝子15g ，醋延胡索 15g ，桔梗 15g ，白芷 10g ，炙甘草6g ，生姜3片。7劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月19日二診：患者灼熱痛明顯緩解，頭暈無，往來寒熱無，胸悶未發(fā)，精神、納食好轉(zhuǎn)，夜尿0～1次。舌淡胖，苔白微膩，脈弦細(xì)，沉取乏力。繼續(xù)予前方7劑以鞏固治療。

按：患者口苦、頭暈、往來寒熱、胸悶，精神、納眠偏差，符合《傷寒論》第37條“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”，辨為少陽病。少陽為半表半里陽證，邪氣不似表證可由皮膚汗解，不似里證由二陰等解除，少陽所在病位邪無出路，郁久化熱，熏蒸人體耳、鼻、眼、咽等諸竅，故以小柴胡湯和解少陽之邪。苔白，脈細(xì)無力，夜尿1～2次，《傷寒論》第277條言“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”，提示伴有太陰里虛寒不足，予當(dāng)歸補(bǔ)血湯扶正祛邪。加川楝子、元胡、桔梗、白芷以行氣止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》載桔?！爸髦涡孛{痛如刀刺”，在臨床上被頻繁用于各類痛證。

5.3案三趙某，男，69歲，2024年6月4日初診。右側(cè)腰腹部皮疹伴頭痛3年余，長(zhǎng)期治療效果不佳，人顯焦慮狀。癥見：患者體格壯實(shí)，右側(cè)腰腹散在褐色斑及瘢痕，皮疹未超前后正中線，腰腹部脹痛難忍，夜間常痛醒。伴口苦，無口干飲多，咽中多痰偏白，不易咯出，偶胸悶，四末溫。無發(fā)熱惡寒，無惡心欲嘔等。小便黃，大便調(diào)。舌紅，苔薄白滑，脈弦有力。辨六經(jīng)為少陽夾氣滯、痰阻，辨方證為小柴胡、二陳加元胡、川楝子、九香蟲、烏藥方證，處方：柴胡 12g ，黃芩 10g ，法半夏 15g ，黨參 10g ，大棗 10g ，陳皮30g ，茯苓 18g ，川楝子 10g ，醋延胡索 10g ，烏藥 6g ，九香蟲 10g ，炙甘草 6g ，生姜3片。5劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月22日二診：疼痛微緩，咽中痰仍多，腰腹悶脹，納眠偏差，小便黃。舌紅，苔黃偏膩，脈弦有力。予初診方改醋延胡索 15g 、九香蟲 15g 、川棟子 15g ，加桔梗 _15g 以期加強(qiáng)行氣止痛之力。5劑，每日1劑，每日3次。

2024年6月28三診：患者訴諸癥同前變化不大，舌苔進(jìn)一步轉(zhuǎn)黃膩，脈弦有力。辨六經(jīng)為少陽陽明合病，辨方證為四逆散加川楝子、川木通、龍膽、車前草、桔梗、元胡、九香蟲方證，處方：柴胡 18g ，赤芍 15g ，枳實(shí) 10g ，川楝子 10g ，川木通 10g ，龍膽 10g ，車前草 15g ，桔梗 15g ，醋延胡索 15g ，炒九香蟲 15g ，炙甘草 6_go5 劑，每日1劑，每日3次。

2024年7月3日電話隨訪，患者訴疼痛已明顯緩解。

按：此患者病程日久，疼痛難忍，一診神情焦慮，腰腹苦滿、納食一般，脈弦，考慮病已入少陽，故予小柴胡湯和解之。咽中多白痰，舌苔白滑，考慮夾有痰濕不化，故合用二陳湯以溫化痰飲。加川楝子、元胡、烏藥、九香蟲以行氣通絡(luò)以止痛。二診效果不明顯，加大行氣止痛藥量，但效果亦不盡人意。三診再辨證，六經(jīng)仍在少陽，患者體格壯實(shí)，疼痛劇烈，焦慮，三診白苔轉(zhuǎn)黃偏膩，脈弦有力，無明顯虛寒表現(xiàn)，無心下痞等，考慮合并陽明里熱，故以四逆散易小柴胡湯，減半夏、黨參、大棗等補(bǔ)益之藥，以枳實(shí)、赤芍行氣活血祛邪止痛，并加車前草、木通、龍膽以清利陽明濕熱，至此方證對(duì)應(yīng)，乃取效。

6小結(jié)

運(yùn)用經(jīng)方從少陽辨治帶狀皰疹及其后神經(jīng)痛，辨清兩個(gè)病性和三個(gè)病位，易于掌握。經(jīng)方是基于患病人體的癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，再辨兼夾證，以求方證藥證相應(yīng)而治愈疾病的理論體系，沒有一病一方，也沒有一方到底，觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之，病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

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（收稿日期：2024-09-08編輯：杜玲玉珊）