每年被咬超25萬例，居民與毒蛇“短兵相接”

27歲女游客付某被不明生物咬傷后身亡的事件，仍在發(fā)酵。

2025年6月6日凌晨，海南省三亞市衛(wèi)生健康委員會通報(bào)調(diào)查進(jìn)展，公布了付某被不明生物咬傷身亡事件的時間線。值得注意的是，通報(bào)指出患者最初就醫(yī)時未提及被蛇咬傷。

據(jù)此前付某家屬提供的圖片及死亡診斷證明，多位熟悉毒蛇的專家都認(rèn)為付某被銀環(huán)蛇咬傷的概率較高，但導(dǎo)致患者死亡的具體原因是什么，尚待官方調(diào)查。上述三亞市通報(bào)指出，目前正與家屬溝通尸檢，以進(jìn)一步查明付某死因。

無論最終是否明確為毒蛇咬傷，付某的不幸遭遇還是讓很多南方城市的市民心有余悸。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2024年7月發(fā)布的《中國蛇傷救治指南》（以下簡稱《指南》）指出，中國是蛇類資源最豐富的國家之一，全域均有蛇分布，長江以南地區(qū)更多，已發(fā)現(xiàn)蛇類達(dá)三百多種，有毒蛇超過100種。

毒蛇傷人亦時有發(fā)生。《指南》顯示，我國每年發(fā)生25萬～28萬例毒蛇咬傷，以50歲及以上人群為主，每年4—10月多發(fā)，7—9月是蛇咬傷高峰。

據(jù)《深圳特區(qū)報(bào)》6月5日報(bào)道，僅2025年5月1日至22日，深圳120接診了9例蛇咬傷患者，其中6例是被竹葉青蛇咬傷，大多發(fā)生在下午及晚上。而5月1—16日，深圳消防已接報(bào)232起蛇類警情。

如果確為毒蛇咬傷，抗蛇毒血清目前可能是唯一安全有效的藥物。記者發(fā)現(xiàn)，近期海南省衛(wèi)健委發(fā)布了全省29家各級醫(yī)院的抗蛇毒血清儲備情況，還有四川、廣東等多地均公布了當(dāng)?shù)貎溆锌股叨狙宓尼t(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

面對越來越多的城市“游蛇”，人類到底應(yīng)該如何應(yīng)對？“各省區(qū)毒蛇譜有較大差異，不同地區(qū)的蛇咬傷救治水平參差不齊，仍有一定的致死致殘率。”上述《指南》開篇指出，希望提高公眾對蛇咬傷的認(rèn)知，進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范臨床蛇咬傷救治行為，降低致死致殘率。

錯過黃金救治期？

被銀環(huán)蛇咬傷，確實(shí)具有很強(qiáng)的隱蔽性。

“很多傷者大約在被咬的3～4小時之后，才會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的全身癥狀，此前只有輕微痛感，甚至只流一點(diǎn)點(diǎn)血，傷口往往只有兩個小血點(diǎn)?！睆V東省科學(xué)院動物研究所專家張亮告訴記者，如果沒有明確看到蛇，容易誤會為樹枝、釘子扎傷，或其他蟲子或小動物咬傷，很有可能忽略其危險(xiǎn)性，耽擱了最佳搶救時間。

張亮指出，毒蛇的毒性通常用LD50（半數(shù)致死量，意為導(dǎo)致一半受試動物死亡的致死劑量）來描述，銀環(huán)蛇的毒液LD50值低至0.08mg/kg，這意味著大約1毫克毒液就足以致人死亡?！般y環(huán)蛇是目前國內(nèi)毒性最強(qiáng)的毒蛇之一，被咬后8小時就可能致人死亡?！?/p>

這也意味著被毒蛇咬傷，第一時間就醫(yī)至關(guān)重要。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師、《指南》執(zhí)筆人賴榮德告訴記者，業(yè)內(nèi)其實(shí)沒有蛇咬傷救治“黃金期”的說法，依據(jù)蛇的種類、毒性、注毒量及患者個人體質(zhì)的不同，病程表現(xiàn)會有一些差異，但就醫(yī)“越快越好”是普遍共識。“建議兩小時內(nèi)送到醫(yī)院，打上抗蛇毒血清，治愈概率最大。”

2023年5月，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《全國蛇咬傷流行病學(xué)研究白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示，在被蛇咬傷患者中，能在2小時內(nèi)入院治療的占比僅為34.59%。

而根據(jù)三亞市衛(wèi)健委通報(bào)，6月2日0時8分，付女士在酒店附近散步時被咬傷，4時28分抵達(dá)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，注射抗蛇毒血清等治療。此時，距被咬已過去四個多小時。

另一個值得注意的問題是，《指南》明確指出，雖然抗蛇毒血清皮試不能準(zhǔn)確預(yù)測過敏反應(yīng)，但首次使用抗蛇毒血清前應(yīng)做皮試，皮試陰性才能用藥，而皮試陽性者，只有臨床醫(yī)生認(rèn)為使用抗蛇毒血清帶來的益處超過其風(fēng)險(xiǎn)時，方可考慮用藥，且應(yīng)考慮使用腎上腺素預(yù)處理。

北京市某三甲醫(yī)院一位急診科主任告訴記者，無論是被蛇蟲咬傷時被注入的神經(jīng)毒素本身，還是注射的抗蛇毒血清或其他藥物，都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

官方通報(bào)顯示，患者自述1天前有急性咽喉炎病史，自服藥物治療，否認(rèn)藥物過敏史。不過，目前沒有相關(guān)資料顯示，付某注射抗蛇毒血清前是否接受了皮試。

2025年6月6日，記者分別致電三亞市衛(wèi)健委及此次事件中的兩家涉事醫(yī)院，上述單位表示，一切以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

尋找“抗蛇毒血清”

付女士在被咬之初，選擇前往三亞當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院就醫(yī)，當(dāng)時她可能并不知曉，這家醫(yī)院并沒有用于解蛇毒的“救命”血清。

抗蛇毒血清是一種由養(yǎng)殖毒蛇中提取毒液，在馬匹身上進(jìn)行免疫接種，再由血漿采集提純的免疫球蛋白產(chǎn)品，可為傷者提供“中和”蛇毒的特異性抗體?！吨改稀访鞔_指出，當(dāng)患者被明確診斷為毒蛇咬傷或疑似毒蛇咬傷，并伴有局部腫脹快速進(jìn)展、淋巴結(jié)腫痛或全身中毒表現(xiàn)（如凝血障礙、血小板減少、低血壓、休克、心律失常等）中至少一項(xiàng)時，就需要使用抗蛇毒血清。

這一悲劇的背后，或可窺見中國抗蛇毒血清體系的困境——有抗蛇毒血清，但在哪里可以用得上？傷者是否有主動查詢意識？

目前，上海賽倫生物技術(shù)有限公司（以下簡稱賽倫生物）是國內(nèi)唯一抗蛇毒血清生產(chǎn)商，僅能生產(chǎn)抗蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇四種血清。對于眼鏡王蛇、海蛇等毒蛇咬傷，臨床只能采取“異種聯(lián)合”策略——混合使用現(xiàn)有血清進(jìn)行治療。

對醫(yī)院來說，血清需低溫保存且保質(zhì)期僅2—3年，此外不同種類的毒蛇對應(yīng)不同血清，如無法明確毒蛇種類，注射錯誤或多種血清同時注射，都可能引起患者過敏等嚴(yán)重后果。這也讓許多醫(yī)院不愿儲備抗蛇毒血清。

在一些較少遇到蛇咬傷的北方城市，儲備抗蛇毒血清的醫(yī)院更少。前述北京知名三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生工作以來只接診過1例被蛇咬傷的患者，是植物園的工作人員。“來時已經(jīng)意識不清，我們在他后背發(fā)現(xiàn)一處疑似蛇咬傷口，緊急轉(zhuǎn)院到某部隊(duì)醫(yī)院，注射血清后才搶救回來了?！?/p>

即便在一些“蛇傷”高發(fā)的南方城市，抗蛇毒血清的儲備情況也不樂觀。前述《白皮書》顯示，在“蛇傷”高發(fā)省份，很多居民點(diǎn)離血清配置點(diǎn)的車程距離都超過了2小時，現(xiàn)有的抗蛇毒血清配置不能滿足資源匱乏地區(qū)患者的急救需求。

據(jù)“廣東人大”官方微信發(fā)布的消息，2022年前，廣州只有2家蛇傷救治定點(diǎn)醫(yī)院，2022年9月21日，廣州市衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于指定蛇傷救治定點(diǎn)醫(yī)院的通知，全市蛇傷救治定點(diǎn)醫(yī)院從2家增加到11家，每個區(qū)指定一家蛇傷救治定點(diǎn)醫(yī)院。

《白皮書》顯示，接受調(diào)查的5萬多名居民中，45%的人不知道抗蛇毒血清，缺乏對蛇咬傷的預(yù)防知識。記者注意到，2023年，賽倫生物曾上線“賽倫100蛇傷防治”小程序，包括血清定點(diǎn)醫(yī)院查詢、院前急救指導(dǎo)、科普等功能。對于運(yùn)行情況，賽倫生物未回復(fù)記者的采訪請求。

遇蛇咬傷，如何處理傷口？

在三亞事件引發(fā)討論后，不少在網(wǎng)絡(luò)上幫人鑒定蛇傷的達(dá)人賬號開始受到關(guān)注。

抖音平臺蛇類知識科普達(dá)人“青峰俠-聽朱鑒蛇”朱青峰有兩百多萬粉絲，主要分享在全國各地戶外考察時的找蛇、辨蛇短視頻及蛇類科普知識。他稱自己是最早在互聯(lián)網(wǎng)上推薦上述小程序的蛇類博主之一。

朱青峰告訴記者，在去過全國16個省份之后，他對各地常見或不常見的蛇都有觀察。“每天大約有幾百人私信我蛇的種類，其中約10%的咨詢與蛇咬傷相關(guān)?！逼渲姓嬲簧咭那闆r，每天有十余例，他與兩個助手會盡量回復(fù)所有私信，以幫助網(wǎng)友明確蛇的種類，推薦治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對應(yīng)的解毒血清。

抖音用戶“啊寶”則將自己的手機(jī)號長期掛在抖音，免費(fèi)接受各類蛇傷鑒別與咨詢。6月2日上午10：13，“啊寶”賬號最早發(fā)布了付女士身亡疑因銀環(huán)蛇咬傷的視頻作品。三天內(nèi)，他的粉絲量暴漲300萬，電話也被“打爆”——他自稱每天有兩千多個，有不少騷擾電話。

6月6日晚間直播中，“啊寶”談到，銀環(huán)蛇像“大家閨秀”，爬行時曲線滑行，通常比較“害羞”，不會主動發(fā)起攻擊，如果被銀環(huán)蛇咬傷，很有可能是不幸踩中或碰到銀環(huán)蛇的身體。此外，銀環(huán)蛇活躍高峰在22點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)，夜釣人也容易成為“中招”的群體。

“啊寶”分享了被多種毒蛇咬傷時如何自救的經(jīng)驗(yàn)。被竹葉青、銀環(huán)蛇等毒蛇咬傷，可沿著自上而下的方式擠出血液并用水沖洗。如果是眼鏡蛇、五步蛇咬傷，建議用碎陶片劃開創(chuàng)口，及時止血，以防止更難纏的后遺癥發(fā)生。“爛肉爛骨非常難纏，嚴(yán)重的可能要截肢?！敝辈ブ校鞍殹闭故玖艘恍┫蛩笾膫甙咐?。

不過，是否應(yīng)劃開傷口擠出毒液自救，受訪者給出了不同建議?！般y環(huán)蛇、眼鏡蛇這些毒性強(qiáng)的，是可以考慮切開創(chuàng)口排毒，但最好由專業(yè)的醫(yī)生來切，另外像竹葉青或五步蛇，它的毒素可能使凝血功能降低，自行切傷口排毒也可能更麻煩?！睆埩琳f，被咬傷時患者可能無法清晰辨別毒蛇種類，過度自行處理傷口可能帶來破傷風(fēng)或感染風(fēng)險(xiǎn)。

不過可以盡可能多擠出一些毒血、用大量流動水沖洗、盡快趕往有診療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“毒蛇咬人時有一部分毒液留在皮膚的淺表，先用水沖掉一部分，減少毒液繼續(xù)通過血管向全身滲透的可能性，然后盡快找到專業(yè)的醫(yī)生救治?！睆埩琳f，如果被咬者記住蛇的外形特征，或用手機(jī)拍下毒蛇照片，可方便醫(yī)生判斷致傷蛇種、精準(zhǔn)用藥，不要學(xué)電視劇中的“用嘴吸毒”。

不用過度恐慌，“談蛇色變”

推窗見蛇的驚悚劇正在城市邊緣上演。

據(jù)《深圳晚報(bào)》報(bào)道，2025年5月11日，深圳市龍華區(qū)某小區(qū)上演驚魂一幕：居民在停車場入口發(fā)現(xiàn)一條長約1.3米的眼鏡蛇，就盤踞在一輛汽車的輪胎擋泥板上蓋縫隙里。5月16日，有市民在社交媒體上發(fā)文稱，在深圳福田區(qū)蓮花山公園兒童游樂場附近，驚現(xiàn)兩條眼鏡蛇。

兩廣地區(qū)，地處亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候悶熱潮濕，適合蛇類生長繁衍?！熬W(wǎng)上有人說深圳小區(qū)停車場里的那是一條舟山眼鏡蛇，但其實(shí)是毒性更強(qiáng)的眼鏡王蛇。”張亮說，這是一種體型大，性情兇猛，被咬傷害大的蛇類，毒素為混合毒，目前國內(nèi)沒有專門抗眼鏡王蛇毒血清，咬傷可以使用抗眼鏡蛇毒血清+抗銀環(huán)蛇毒血清救治。

事實(shí)上，城市化建設(shè)與山林綠地交織，包括蛇在內(nèi)的一些野生動物也在人類居住區(qū)出現(xiàn)，空調(diào)外機(jī)、車庫角落、綠化灌木叢都可能成為它們的臨時巢穴。尤其在南方地區(qū)，在城市里與蛇正面“遭遇”已經(jīng)成為非常普遍的情況。

張亮指出，每個城市都在建綠道，連通城市內(nèi)的公園綠地、山林湖景等，方便市民親近自然、健身鍛煉的同時，也為野生動物提供了更多進(jìn)入社區(qū)空間的可能性?！盎蛟S有車主曾開車去過野外郊游，發(fā)動機(jī)熄滅之后有蛇順路鉆進(jìn)了陰涼的車蓋里，或者車輛、停車場周邊有吸引蛇的食物，毒蛇捕食后又被車輛帶入了社區(qū)。”

在深圳，記者看到，有不少社區(qū)居民催促物業(yè)公司在社區(qū)投放含硫黃的驅(qū)蛇藥。但這類硫化物對一些蛇類，比如銀環(huán)蛇基本無效，還可能帶來環(huán)境污染。

盡管蛇咬傷人事件時有發(fā)生，但作為“地球的醫(yī)生”，蛇因?yàn)槌岳鲜?，在保護(hù)莊稼、防鼠疫，以及入藥治療人類疾病等方面也有不少貢獻(xiàn)?！霸谠S多民族的古老圖騰、藝術(shù)作品中也有蛇的身影。”張亮談道，公眾應(yīng)更多了解關(guān)于蛇的科普知識，不用過度恐慌，“談蛇色變”。

“真正能防蛇咬的措施，是長褲高幫鞋組成的物理防御，以及不打擾野生動物的敬畏之心。”張亮建議，如果夜間出行，最好打手電筒且盡量不穿拖鞋；如果必須經(jīng)過草叢等地，最好用木棍“打草驚蛇”。