心理危機(jī)減壓護(hù)理在手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

ApplicationValueofPsychologicalCrisisStressReliefNursinginPatientswithDistalFingerSkin Defectundergoing FreeSkin Grafting/CHENLiqiu，YEQingxia，SULifeng.//Medical Innovationof China， 2025，22（16）：103-107

[Abstract]Objective： To explore the applicationvalue of psychological crisis stressrelief nursing in patients withdistal finger skindefectundergoingfreeskin grafting.Method：A totalof1O2 patients withdistal finger skin defect who underwentfree skin grafting intheFifth Hospital of Xiamen from February2O21 to February 2O24 were selectedastheresearch objects and randomly divided intothe observation group （n=51）and thecontrol group （ n =51）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological crisis stress relief nursing onthebasisof thecontrol group.The psychologicalresiliene，self-management abilityanxiety，depression， pain conditions and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：Afterthe intervention，the each dimension score of the Connor-Davidson resilience scale in both groups increased，and those in the observation group were higher than those in the control group _{（Plt;0.05）} . After21 d of intervention，the scores of self-management ability in both groups increased，and those in the observation group were higher than those in the control group （ P lt;0.05）. Aftertheintervention，thescoresof theself-ratinganxietyscale （SAS），self-ratingdepressionscale （SDS）andvisual analogue scale（VAS） in both groups decreased，and the scores of SAS and SDS of the observation group were lower thanthose of the control group，the differenceswere statisticallysignificant （ P lt;0.05）.After the intervention， there was no significant difference in the VAS scores between the two groups （ Pgt; 0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 100% ，whichwashigher than 88.24% in the control group，the difference wasstatistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Providing psychological crisis stress relief nursing for patients with distal finger skindefect undergoing free skin grafting can improve the patients'psychological resilience and self-management ability，improve their psychological state， effectivelyrelieve pain，and enhance nursing satisfaction.

[Key words]Distal finger skin defectFree skin graftingPsychological crisis stress relief nursing Satisfaction degree

First-author'saddress：Department of Hand and Foot Surgery，the Fifth Hospital of Xiamen，Xiamen 361101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.025

手部是人體最為精細(xì)和功能性極強(qiáng)的部位之一，其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及高度的靈活性使其成為人類(lèi)日常生活中不可或缺的器官[。然而，由于手功能的特殊性，使其多數(shù)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，且其配備的防護(hù)措施通常較為簡(jiǎn)單，這導(dǎo)致手部在日常生活和工作中極易受傷[2。手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損是手部損傷中常見(jiàn)的創(chuàng)傷形式，雖然目前手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)在手外觀及功能恢復(fù)方面取得了顯著進(jìn)展，但在治療過(guò)程中，患者通常伴有顯著疼痛和功能喪失，遭受?chē)?yán)重心理壓力，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[。因此，在進(jìn)行手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)治療的同時(shí)，還需關(guān)注患者的心理狀態(tài)。心理危機(jī)減壓護(hù)理是通過(guò)評(píng)估和預(yù)測(cè)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到減輕患者心理壓力的目的[4。既往雖有研究探討了心理危機(jī)減壓護(hù)理在甲流等患者中的具體影響[5，但較少涉及手部損傷這一人群。基于上述背景，本研究探索心理危機(jī)減壓護(hù)理在手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期改善患者的整體心理狀態(tài)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年2月一2024年2月于廈門(mén)市第五醫(yī)院進(jìn)行游離皮片移植術(shù)治療的102例手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損，并進(jìn)行游離皮片移植術(shù)治療；（2）臨床資料完整；（3）年齡 ?18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手指末節(jié)皮膚脫套傷；（2）多指腹缺損；（3）有類(lèi)似創(chuàng)傷史，曾接受相關(guān)治療；（4）受傷時(shí)間 gt;5h ；（5）伴有免疫系統(tǒng)疾??；（6）有心理疾病史。隨機(jī)將患者分為觀察組（ n=51 ）和對(duì)照組（ n=51 ）。本研究經(jīng)廈門(mén)市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后密切觀察皮片區(qū)域的形態(tài)、顏色、皮膚彈性及柔軟度，并通過(guò)指壓測(cè)試評(píng)估血流供應(yīng)情況。（2）囑患者及家屬避免傷口碰水，指導(dǎo)患者將患肢適當(dāng)抬高改善血流，減少或避免手臂下垂以減少皮片張力。（3）術(shù)后及時(shí)以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況，根據(jù)具體情況給予鎮(zhèn)痛措施。（4）術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練及肌肉收縮練習(xí)，從輕度活動(dòng)逐漸增加到正常強(qiáng)度，直到患者的手功能可以滿足日常生活需求，同時(shí)，應(yīng)同步進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為 21d。

觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理危機(jī)減壓護(hù)理。（1）心理評(píng)估。患者入院后 48h 內(nèi)，護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一對(duì)話對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行深人了解及評(píng)估。交談過(guò)程中主要考慮年齡、手指損傷程度、教育背景及家庭財(cái)務(wù)狀況對(duì)患者心理壓力的影響，同時(shí)從患者視角出發(fā)，尋找他們最專(zhuān)注的問(wèn)題，并根據(jù)他們的疾病認(rèn)知、行為反應(yīng)和可獲得的社會(huì)支持，構(gòu)建一個(gè)個(gè)性化心理危機(jī)減壓干預(yù)計(jì)劃。（2）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行手指創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，主要內(nèi)容包括手術(shù)方法、術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后傷口護(hù)理等，并給患者發(fā)放手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，同時(shí)配備動(dòng)畫(huà)音頻。同時(shí)，向患者介紹成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（3）運(yùn)用積極的心理激勵(lì)和正向引導(dǎo)方法鼓勵(lì)患者分享內(nèi)心的顧慮并明確表達(dá)需求。在處理患者非理性思維和其他心理困擾時(shí)，避免指責(zé)和說(shuō)教，而是以尊重和理解的方式接納患者的情感表達(dá)。站在患者的視角，協(xié)助他們理解心理危機(jī)的根源，講解這些心理因素如何影響康復(fù)結(jié)果及恢復(fù)過(guò)程。通過(guò)采用共情和陪伴的策略，幫助患者緩解負(fù)面情緒，調(diào)整自我否定和其他消極看法，增強(qiáng)患者對(duì)積極應(yīng)對(duì)策略的接納，提升其在手術(shù)和康復(fù)期間的合作態(tài)度及信心。（4）與患者家屬加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷和語(yǔ)言疏導(dǎo)，使患者能夠感受到心理支持和溫暖。干預(yù)時(shí)間為21d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理彈性量表：包括樂(lè)觀（4個(gè)條目）力量（8個(gè)條目）和堅(jiān)韌（13個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目0＼～4分，總分0＼～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性更好。（2）自我管理能力量表：參考冠心病自我管理行為量表（CSMS）自擬自我管理能力量表，包括日常生活管理（0＼～50分）癥狀管理（0＼～50分）、疾病知識(shí)管理（0＼～30分）飲食管理（0＼～40分）情緒認(rèn)知管理（0＼～40分）、治療依從性管理（0＼～45分）6個(gè)維度，得分與患者的管理能力成正比8。（3）焦慮和抑郁：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。SAS50分以下為正常，70分及以上為重度焦慮；SDS 53分以下為正常，72分以上為重度抑郁[o]。（4）疼痛：通過(guò)VAS評(píng)估疼痛程度，0分為無(wú)痛，1＼～3分為輕度，4＼～6分為中度，7＼～9分為重度，10分為極重度。（5）護(hù)理滿意度：使用自制問(wèn)卷，問(wèn)卷包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、溝通能力，滿分0＼～100分，90分及以上為非常滿意，80＼～89分為滿意，70＼～79分為比較滿意，低于70分為不滿意。

所有患者均在干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估心理彈性量表及SAS、SDS、VAS評(píng)分，于干預(yù)7、21d后評(píng)估患者的自我管理能力，干預(yù)后評(píng)估護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，組間比較用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ 表示，組間比較用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)前，兩組心理彈性量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.3自我管理能力

干預(yù)前，兩組自我管理能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.4焦慮、抑郁及疼痛情況

干預(yù)前，兩組SAS、SDS和VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS和VAS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；兩組干預(yù)后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度為 100% ，高于對(duì)照組的88.24% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.375 ， P=0.012 ），見(jiàn)表5。

3討論

手指遠(yuǎn)節(jié)是完成如抓握、觸摸等精細(xì)動(dòng)作的關(guān)鍵區(qū)域，游離皮片移植術(shù)雖能恢復(fù)手指末節(jié)的外觀和功能，但恢復(fù)的程度常常無(wú)法預(yù)估，而這種不確定性則有可能引發(fā)患者的焦慮和抑郁情緒[]。此外，即便通過(guò)游離皮片移植術(shù)使手指外觀得到了最大程度的恢復(fù)和融合，但患者仍然會(huì)有觸覺(jué)及功能受限等術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)患者造成不同程度的心理壓力[12]。目前的護(hù)理模式主要側(cè)重于術(shù)后傷口管理、疼痛管理等生理問(wèn)題，其心理需求通常被忽視[13]。因此，為了提高手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)的整體治療效果，有必要實(shí)施更加全面的護(hù)理方法，從而實(shí)現(xiàn)更全面的康復(fù)效果。

本研究觀察組干預(yù)后樂(lè)觀、力量和堅(jiān)韌評(píng)分均高于對(duì)照組，表明心理危機(jī)減壓護(hù)理能有效提高患者心理彈性。心理危機(jī)減壓護(hù)理通過(guò)向患者介紹詳盡的手術(shù)信息、說(shuō)明康復(fù)過(guò)程及介紹成功案例有助于消除患者對(duì)未知的恐懼，提升其對(duì)治療結(jié)果的積極預(yù)期，從而增強(qiáng)心理上的樂(lè)觀態(tài)度[14]。此外，通過(guò)一對(duì)一的心理評(píng)估和持續(xù)的心理支持，護(hù)理人員能夠識(shí)別和調(diào)整患者的行為和情緒反應(yīng)，有助于患者構(gòu)建更加積極和適應(yīng)性強(qiáng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，從而增強(qiáng)患者的心理韌性[15-i6]。進(jìn)行手指遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損游離皮片移植術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)暫時(shí)喪失手功能，影響其日常生活自理能力，使其感到沮喪、無(wú)力，最終導(dǎo)致患者自我管理能力下降。本研究中，觀察組干預(yù)21d后自我管理能優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明心理危機(jī)減壓護(hù)理能促進(jìn)其在日常生活中的自我管理。在焦慮、抑郁和疼痛方面，兩組SAS、SDS和VAS評(píng)分在干預(yù)后均有所降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明心理危機(jī)減壓護(hù)理在減輕患者心理負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了積極作用，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心理健康在整體醫(yī)療護(hù)理中的重要性，以及通過(guò)心理干預(yù)來(lái)改善患者整體健康、舒適度的有效性。兩組干預(yù)后VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)榧毙蕴弁炊嘣?周內(nèi)緩解，術(shù)后2周，多數(shù)患者已表皮愈合，故無(wú)明顯疼痛差異。心理危機(jī)減壓護(hù)理通過(guò)心理評(píng)估和持續(xù)情感支持，為患者提供了一個(gè)安全的表達(dá)空間，使患者能夠開(kāi)放心扉，討論手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的焦慮和恐懼，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)[17-18]。其次，手術(shù)和康復(fù)過(guò)程的詳細(xì)介紹有助于患者設(shè)定合理的期望，這對(duì)于減輕術(shù)后不良情緒和疼痛感知至關(guān)重要[19]。此外，心理危機(jī)減壓護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)與患者家屬溝通并引導(dǎo)他們提供必要的心理關(guān)懷，為患者創(chuàng)造了一個(gè)支持性的康復(fù)環(huán)境[20。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)到 100% ，顯著高于對(duì)照組的 88.24% ，這不僅反映了心理危機(jī)減壓護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，也說(shuō)明了患者在接受心理支持后對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體評(píng)價(jià)更為積極。

綜上所述，對(duì)行游離皮片移植術(shù)的手指遠(yuǎn)節(jié)缺損患者給予心理危機(jī)減壓護(hù)理，可提高患者心理彈性、自我管理能力，改善心理狀態(tài)并有效緩解疼痛，從而增加患者護(hù)理滿意度。

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