脖子“洗不凈”可能是糖尿病“作祟”

“普通污垢可以洗掉，曬黑則是均勻且表面光滑的。而黑棘皮癥，是洗不掉、持續(xù)存在，伴有皮膚質(zhì)地改變的色素沉著。究其原因，是高胰島素血癥和胰島素抵抗，也就是胰島素分泌紊亂所致?！?/p>

“醫(yī)生您快看看，我家孩子脖子后面總是洗不干凈，黑黢黢、摸起來(lái)還糙糙的，像沒(méi)洗干凈似的，這是什么？”一位媽媽帶著10歲的兒子小強(qiáng)（化名）匆匆走進(jìn)診室，話語(yǔ)中帶著焦慮。

經(jīng)檢查，小強(qiáng)脖子后側(cè)發(fā)現(xiàn)典型的“天鵝絨”樣增厚、色素沉著，再結(jié)合孩子明顯超標(biāo)的體重，這極可能是黑棘皮癥。隨后的檢查結(jié)果也印證了這一初步診斷：小強(qiáng)的空腹血糖已接近受損邊緣，胰島素水平顯著升高，糖耐量試驗(yàn)也提示存在胰島素抵抗。

肥胖兒童黑棘皮癥與糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，是身體發(fā)出的嚴(yán)重代謝危機(jī)信號(hào)。而像小強(qiáng)這樣的情況，在門診中越來(lái)越普遍。

不僅僅是“沒(méi)洗干凈”

皮膚變臟、擦不干凈——是黑棘皮癥的直觀表現(xiàn)，常見于脖子后側(cè)、兩側(cè)，尤其是褶皺處，以及腋窩、腹股溝、肘窩、膝蓋后側(cè)，甚至指關(guān)節(jié)、嘴唇周圍。因?yàn)檫@些部位往往摩擦較多或易積汗。

而在外觀上，患者皮膚顏色明顯加深，灰褐色、棕黑色或黑色，摸起來(lái)粗糙、增厚、干燥，典型描述是“天鵝絨”或“絨毛狀”質(zhì)感。仔細(xì)觀察，可能看到細(xì)小的疙瘩，也就是乳頭瘤樣增生，并且邊界通常不清晰，呈彌漫性的一片。

究其原因，是高胰島素血癥和胰島素抵抗，也就是胰島素分泌紊亂所致。

第一，肥胖與胰島素抵抗。孩子體內(nèi)過(guò)多的脂肪，尤其內(nèi)臟脂肪，會(huì)釋放大量游離脂肪酸和炎癥因子。這些物質(zhì)像“干擾器”一樣，干擾胰島素正常進(jìn)入細(xì)胞，這就是胰島素抵抗。

第二，胰腺的過(guò)度補(bǔ)償。胰島素?zé)o法正常進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致血糖升高，人體為了維持血糖水平，胰腺的β細(xì)胞只能“拼命加班”，分泌出遠(yuǎn)超正常水平的胰島素——這就是高胰島素血癥。

第三，胰島素對(duì)皮膚細(xì)胞的傷害。高濃度胰島素在血液中循環(huán)，它不僅作用于肝臟、肌肉、脂肪細(xì)胞，還會(huì)過(guò)度刺激皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。這些皮膚細(xì)胞表面也存在胰島素受體和與之結(jié)構(gòu)相似的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）受體。

第四，皮膚細(xì)胞的異常增生。胰島素和IGF-1過(guò)度結(jié)合受體后，激活了細(xì)胞內(nèi)一系列復(fù)雜的信號(hào)通路，就好比給皮膚細(xì)胞發(fā)出了錯(cuò)誤的“加速生長(zhǎng)”指令：皮膚角質(zhì)發(fā)生異常增殖，導(dǎo)致表皮層增厚，同時(shí)黑色素細(xì)胞被激活產(chǎn)生過(guò)多黑色素，造成顯著的色素沉著；此外，真皮乳頭層組織向上增生凸起，最終在皮膚表面形成特征性的“天鵝絨”樣觸感或可見的細(xì)小疙瘩。

危險(xiǎn)的“代謝鐵三角”

研究表明，重度肥胖兒童中黑棘皮癥的患病率高達(dá)50%～70%。它是反映孩子體內(nèi)代謝狀態(tài)的極其敏感的“風(fēng)向標(biāo)”。

胰島素抵抗的標(biāo)志：出現(xiàn)黑棘皮癥的孩子，其胰島素抵抗的程度往往比同齡肥胖兒童更嚴(yán)重。血液檢測(cè)通常顯示胰島素水平顯著升高。

糖尿病前期的強(qiáng)力預(yù)警：空腹血糖受損、糖耐量受損，或糖化血紅蛋白升高至5.7%～6.4%。特別需要警惕的是，對(duì)于肥胖兒童，若同時(shí)存在黑棘皮癥，其進(jìn)展至糖尿病前期甚至罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，將比僅肥胖的兒童高出數(shù)倍，這凸顯了黑棘皮癥作為獨(dú)立于體重指數(shù)（BMI）之外的關(guān)鍵代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子的重要性。

代謝綜合征的“前哨兵”：黑棘皮癥常常與肥胖兒童的其他代謝異常結(jié)伴而行，例如，高血壓、血脂異常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇）、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征及睡眠呼吸暫停綜合征。

因此，如果肥胖孩子出現(xiàn)了脖子、腋窩等部位洗不掉的“臟東西”，則表明孩子的身體正在經(jīng)歷嚴(yán)重的代謝風(fēng)暴，正處于發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病、脂肪肝肝硬化等其他嚴(yán)重并發(fā)癥的懸崖邊緣。

用好三把“金鑰匙”

兒童青少年時(shí)期是干預(yù)的黃金窗口期，早期積極干預(yù)效果顯著，甚至可能完全逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗和糖尿病前期狀態(tài)。

一方面，重塑生活方式。從以下3個(gè)方面入手：

其一，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，核心在于“科學(xué)吃”，而非簡(jiǎn)單“節(jié)食”。原則是在確保孩子生長(zhǎng)發(fā)育所需全面營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)并創(chuàng)造每日約500～600千卡的能量缺口。

關(guān)鍵行動(dòng)包括：徹底清除含糖飲料；用燕麥、藜麥等全谷物，以及雜豆類和薯類替代精制碳水化合物；保證每餐包含肉、蛋、豆制品等足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白；大量增加非淀粉類蔬菜；適量選擇原味堅(jiān)果、牛油果等作為健康脂肪來(lái)源，禁食油炸食品、肥肉及含反式脂肪的加工食品；學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，重點(diǎn)關(guān)注“碳水化合物”和“添加糖”含量。

其二，運(yùn)動(dòng)處方，核心目標(biāo)是減少久坐行為并顯著提升中高強(qiáng)度身體活動(dòng)水平。

確保孩子每日至少進(jìn)行累計(jì)60分鐘的中等到高強(qiáng)度活動(dòng)，通過(guò)增加消耗葡萄糖的“主力軍”——肌肉顯著提升基礎(chǔ)代謝率和胰島素敏感性。此外，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，如嚴(yán)格控制刷屏?xí)r間、鼓勵(lì)步行/騎車上學(xué)、參與家務(wù)勞動(dòng)、增加課間活動(dòng)。

其三，睡眠與壓力管理，充足的睡眠與有效的壓力管理是兒童青少年代謝健康不可或缺的調(diào)節(jié)器。6～12歲學(xué)齡兒童應(yīng)保證每天9～12小時(shí)的規(guī)律睡眠、13～18歲青少年需保證8～10小時(shí)的規(guī)律睡眠，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)擾亂饑餓激素和飽腹激素的正常分泌，增加食欲并顯著加重胰島素抵抗。

另一方面，開展醫(yī)學(xué)評(píng)估、監(jiān)測(cè)及治療。

及時(shí)且專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估與持續(xù)監(jiān)測(cè)是管理的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)孩子肥胖并伴有黑棘皮癥，務(wù)必盡快帶孩子前往兒科醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括詳細(xì)詢問(wèn)病史、精確測(cè)量體格指標(biāo)、仔細(xì)檢查黑棘皮癥的特征與嚴(yán)重程度（其變化是重要的干預(yù)效果指標(biāo)），以及安排必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)行生活方式干預(yù)后，需要每3～6月復(fù)診。對(duì)于絕大多數(shù)孩子而言，積極的生活方式改變是逆轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)的核心和基石。

在少數(shù)生活方式干預(yù)效果不佳且代謝問(wèn)題嚴(yán)重的情況下，醫(yī)生才會(huì)在嚴(yán)格把控下考慮輔助性的醫(yī)療干預(yù)手段。

最終，小強(qiáng)在進(jìn)行了6個(gè)月嚴(yán)格的家庭飲食調(diào)整和每天堅(jiān)持1小時(shí)游泳和打籃球后，脖子后那片“洗不干凈”的黑色明顯變淡、變光滑了。同時(shí)，其空腹胰島素水平顯著下降，糖耐量恢復(fù)到正常值。