氣管插管與球囊面罩輔助通氣在心搏驟停心肺復(fù)蘇院前急救中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 探討氣管插管與球囊面罩輔助通氣在心搏驟停心肺復(fù)蘇院前急救中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2022年5月至～2024年6月醫(yī)院收治的96例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)通氣方式的不同分為氣管插管組和球囊面罩組各48例。氣管插管組采用氣管插管通氣，球囊面罩組采用球囊面罩通氣，比較兩組時(shí)間指標(biāo)、24 h心肺復(fù)蘇成功率及24 h存活率。結(jié)果 球囊面罩組建立通氣時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間均短于氣管插管組（P＜0.05）；兩組24 h心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；球囊面罩組24 h存活率高于氣管插管組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于氣管插管，球囊面罩輔助通氣應(yīng)用于心搏驟停心肺復(fù)蘇院前急救可有效縮短搶救時(shí)間，提高患者存活率。

關(guān)鍵詞：心搏驟停；心肺復(fù)蘇；院前急救；氣管插管；球囊面罩

心搏驟停是一種緊急的醫(yī)學(xué)狀況，指心臟突然停止有效搏動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷。有研究顯示[1]，心搏驟停多發(fā)生在患者居住場(chǎng)所，且在男性、老年群體中具有較高的發(fā)病率。心搏驟停的病因以心源性因素為主，該狀況具有突發(fā)性，如未能及時(shí)給予有效救治措施，患者可能出現(xiàn)不可逆的器官損害，甚至危及生命。因此，及時(shí)采取迅速且有效的急救措施以促進(jìn)患者的自主循環(huán)恢復(fù)十分必要。在院前急救過(guò)程中，氣管插管與球囊面罩輔助通氣是兩種常用的心肺復(fù)蘇技術(shù)。氣管插管是一種通過(guò)口腔或鼻腔插入氣管的常見(jiàn)通氣技術(shù)，該技術(shù)可迅速幫助患者建立人工氣道，維持呼吸道通暢，提供機(jī)械性通氣支持，保護(hù)患者的呼吸功能，對(duì)于搶救急危重癥患者以及確保手術(shù)中患者的安全起到重要作用[2]；球囊面罩輔助通氣是一種簡(jiǎn)單易行的急救技術(shù)，通過(guò)面罩或口咽通氣道與患者口鼻相連，進(jìn)行正壓通氣，能夠節(jié)省建立人工氣道的時(shí)間，為急救爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間[3]?；诖?，本研究旨在探討氣管插管與球囊面罩輔助通氣在心搏驟停心肺復(fù)蘇院前急救中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年5月至2024年6月醫(yī)院收治的96例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)通氣方式的不同分為氣管插管組和球囊面罩組各48例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書(shū)；出現(xiàn)意識(shí)喪失在5～10 s內(nèi)未探及呼吸及大動(dòng)脈波動(dòng)情況；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬自愿放棄搶救；咽喉發(fā)生物理性或化學(xué)性燒傷；合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官衰竭；喉頭發(fā)生急性炎癥或喉頭嚴(yán)重水腫；伴有鼻息肉或鼻咽部血管瘤。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行正常心肺復(fù)蘇操作，取患者平臥位，進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)予以不同通氣方式，并及時(shí)為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充藥物干預(yù)。

1.2.1 氣管插管組采用氣管插管通氣

實(shí)施前停止胸外按壓操作，在1 min后插入氣管插管，使用右手拇指、食指與中指分開(kāi)患者的上下唇，左手持喉鏡，從口角右側(cè)放入口腔中，后將舌頭向左方推，保證喉鏡片處于正中位，用左手用力上提以充分顯露患者咽腔，將鏡片繼續(xù)向前，使其到達(dá)會(huì)厭與舌的交界處，上提喉鏡，將會(huì)厭部提起，以充分暴露聲門(mén)，右手持氣管導(dǎo)管，保證斜口端對(duì)準(zhǔn)患者的聲門(mén)裂，將導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)并進(jìn)入氣管內(nèi)，插入長(zhǎng)度控制為距離聲門(mén)5 cm，拔除管芯，繼續(xù)插入合適位置，放入牙墊，退出喉鏡。將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接，聽(tīng)診雙肺，保證導(dǎo)管在氣管內(nèi)，后固定導(dǎo)管與牙墊，并注入4～5 mL氣體，密閉氣道。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與氧合等情況。

1.2.2 球囊面罩組采用球囊面罩通氣

在胸外按壓操作的同時(shí)予以球囊面罩通氣，患者取平臥位，使用雙手托頜法打開(kāi)氣道，予以口腔通氣管以維持其氣道通暢，持續(xù)輸入高流量氧氣（15 L/min），將合適大小的面罩罩在患者臉上，使其覆蓋鼻梁至下顎，采用環(huán)狀軟骨加壓法沿著食管向頸椎方向壓癟，以防胃脹氣。通氣參數(shù)設(shè)置為潮氣量500 mL，通氣頻率10～12次/min，柔和通氣1～1.5 s，以防氣道高壓，后根據(jù)臨床情況準(zhǔn)備最終氣道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組時(shí)間指標(biāo)：包括建立通氣時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組24 h

心肺復(fù)蘇成功率：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇等治療后，自主循環(huán)建立，自主心率與心電圖恢復(fù)，且大動(dòng)脈波動(dòng)，或神經(jīng)意識(shí)恢復(fù)正常，能夠自主呼吸，其血氧飽和度等指標(biāo)均恢復(fù)，即為心肺復(fù)蘇成功，反之為心肺復(fù)蘇失敗。（3）比較兩組24 h存活率：記錄兩組患者24 h存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

球囊面罩組建立通氣時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間均短于氣管插管組（P＜0.05）。

2.2 兩組24 h心肺復(fù)蘇成功率和存活率比較

兩組24 h心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；球囊面罩組24 h存活率高于氣管插管組（P＜0.05）。

3討論

心搏驟停是由心血管疾病、電解質(zhì)失衡、窒息等多種因素誘發(fā)的一種常見(jiàn)急診狀況[5]。若未能及時(shí)采取急救措施，可能錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。因此，在院前開(kāi)展快速急救并予以患者心肺復(fù)蘇，對(duì)于及時(shí)、有效地救治心搏驟?；颊呔哂兄匾饬x。心肺復(fù)蘇是臨床常見(jiàn)的一種緊急醫(yī)療救援技術(shù)，通過(guò)人工手段恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)與血液循環(huán)，改善器官組織的供氧，以維持患者的生命[6]。目前，臨床心肺復(fù)蘇主要采取氣管插管、球囊面罩兩種不同通氣手段。氣管插管通過(guò)將氣管導(dǎo)管插入機(jī)體氣道中，以此建立人工氣道，保證患者呼吸順暢。然而，該方法具有一定操作難度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的插管能力要求較高，若在氣管插管中操作不當(dāng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉黏膜等部位損傷，從而增加疾病風(fēng)險(xiǎn)[7]。球囊面罩輔助通氣是一種借助面罩將氧氣送入患者肺部的方法，也可建立人工氣道發(fā)揮通氣效果，使得患者呼吸順暢，該方法簡(jiǎn)單易操作，可在短時(shí)間內(nèi)迅速為患者建立人工氣道，有效達(dá)到搶救目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，球囊面罩組建立通氣時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間均短于氣管插管組

（P＜0.05）。分析原因，與氣管插管相比，球囊面罩的設(shè)計(jì)與使用方法簡(jiǎn)單，攜帶與儲(chǔ)存便捷，能夠有效節(jié)省建立人工氣道的時(shí)間，迅速為患者提供必要的氧氣，快速穩(wěn)定患者的呼吸狀況，為后續(xù)的診療創(chuàng)造條件[9～10]。此研究中兩組24 h心肺復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；球囊面罩組24 h存活率高于氣管插管組（P＜0.05）。原因如下，氣管插管可直接連接患者的呼吸道與呼吸機(jī)，能夠有效清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢[11]。氣管插管通氣能夠?yàn)榛颊咛峁C(jī)械性通氣支持，通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)肺部進(jìn)行輔助通氣，有助于減少患者自身的呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，保護(hù)肺功能。該方式還可以根據(jù)患者的具體情況，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療[12]。另外，在機(jī)械通氣過(guò)程中，氣管插管不僅能夠有效地隔離外界環(huán)境與患者氣道接觸，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還能減輕呼吸道黏膜的刺激和損傷，保護(hù)氣道黏膜的完整性，有效保證患者獲得充足的氧氣，維持有效的氧合狀態(tài)[13]。球囊面罩能夠根據(jù)患者病情狀況調(diào)整氧氣流量與通氣頻率，可保證其舒適度與安全性，還能有效預(yù)防因呼吸道壓力等情況引發(fā)的潛在并發(fā)癥，安全性較高[14]。同時(shí)，該通氣方式還能夠維持患者的氣道通暢，有效避免呼吸道塌陷、閉塞等問(wèn)題，減少腦部缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，進(jìn)一步保證了安全性[15]。相較于氣管通氣，球囊面罩具有快速響應(yīng)與有效支持的特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^多的搶救時(shí)間，進(jìn)而提高患者的存活率。

綜上所述，相較于氣管插管，球囊面罩輔助通氣應(yīng)用于心搏驟停心肺復(fù)蘇院前急救可有效縮短搶救時(shí)間，提高患者存活率。

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