從用藥“輕、靈、香”看穴位熨灸貼在兒童咳嗽脾肺調(diào)理中的獨(dú)特價(jià)值

摘要：兒童生理特點(diǎn)特殊，其日常肺系咳嗽和易感問(wèn)題常與中醫(yī)脾臟功能相關(guān)。如何有效防治兒童常見(jiàn)病癥，合理或避免使用藥物，做到用藥“輕、靈、香”，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康，是目前亟待解決和需要重視的問(wèn)題。本文主要從“輕、靈、香”用藥原則分析穴位熨灸貼在兒童咳嗽脾肺調(diào)理中的獨(dú)特價(jià)值，為中醫(yī)解決兒童咳嗽和易感問(wèn)題提供理論支持。

關(guān)鍵詞：兒童咳嗽；穴位貼敷；脾肺調(diào)理；健脾固肺；反復(fù)呼吸道感染

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童特別是嬰幼兒，“臟腑嬌嫩、形氣未充”，屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，較成人更易受藥物、食物、氣候、情志等諸多因素影響而發(fā)病或受損，其最基本的生理特點(diǎn)是“脾常不足、肺衛(wèi)不固”。因此，“培土生金”，健脾固肺，增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力，減少外邪入侵，預(yù)防疾病發(fā)生，是保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體健康的根本。常見(jiàn)的口服藥與營(yíng)養(yǎng)保健品存在毒副作用、隱性損傷、依從性差、療效不確切等問(wèn)題?；诖?，立足于兒童基本生理特點(diǎn)和我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀，從中醫(yī)傳統(tǒng)“輕、靈、香”理論與現(xiàn)代藥物制劑學(xué)、藥效學(xué)視角，探討外用新型穴位熨灸貼劑在兒童脾肺調(diào)理保健、疾病防治中的價(jià)值，以期為臨床提供新的思路與治療參考。

1中醫(yī)脾肺調(diào)理在兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康中的重要性

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒童常見(jiàn)的病癥之一，易發(fā)生于6歲以內(nèi)的兒童群體，學(xué)齡前兒童發(fā)病率超過(guò)30%，其中上呼吸道感染更為常見(jiàn)。無(wú)論是反復(fù)呼吸道感染，還是急性上呼吸道感染，均會(huì)引起不同程度的咳嗽。臨床研究表明，大部分感冒引起的咳嗽持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10 d，慢性咳嗽則持續(xù)

4周以上，嚴(yán)重影響兒童身心健康[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃后天之本。呼吸道感染發(fā)病的根本原因在于先天不足、后天失養(yǎng)，常呈現(xiàn)脾肺兩虛，或虛寒夾濕、積熱內(nèi)蘊(yùn)等證候。脾失健運(yùn)、營(yíng)虛衛(wèi)弱，導(dǎo)致正氣不足、肺衛(wèi)不固或肺失肅降、郁閉不宣，外邪乘虛而入，引起咳嗽等諸多病癥?？人曰蛞蛲飧?，或因內(nèi)傷。兒童慢性久咳則常歸因于內(nèi)傷所致，如積食性咳嗽。久咳傷脾、久積生熱，“子病犯母”，導(dǎo)致衛(wèi)氣生成乏源，又進(jìn)一步削弱肺臟功能與衛(wèi)外能力，使咳嗽遷延不愈，造成反復(fù)易感。孫思邈《備急千金要方》提及“凡脾勞病者，補(bǔ)肺氣以益之。肺旺則感于脾”。中醫(yī)注重“理肺不忘健脾，健脾還須理肺”。而“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”，有痰則咳?！捌樯鷼庵?，肺為主氣之樞”，肺失主氣則咳喘。故反復(fù)感冒需健脾，反復(fù)咳嗽亦需健脾。錢(qián)乙《小兒藥證直訣》提及“痰盛者，先實(shí)脾”，“脾健則痰消，肺金得清而咳止”。這也與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的思想相一致。故唯有脾肺同調(diào)才能更好地增強(qiáng)體質(zhì)、縮短病程，并有效地提升免疫力與抗病力，減少感冒、咳嗽的發(fā)生。

許多臨床研究證明了脾肺同調(diào)的科學(xué)性與重要性。黃賀等[2～4]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，健脾益肺、健脾扶正或健脾固表均能顯著提高RRTI患兒免疫球蛋白IgA、IgG、SIgA/ALB、Hb等水平。歐陽(yáng)冰冰等[5]認(rèn)為，中藥神闕穴貼敷聯(lián)合內(nèi)服健脾益肺方藥能有效提高RRTI患兒細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+）及體液免疫指標(biāo)（IgA、IgM、IgG）。許麗萍等[6]研究表明，宣肺健脾補(bǔ)氣法可顯著提升RRTI患兒IgA、IgG、IgM及CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+水平。由此可見(jiàn)，健脾益肺、脾肺同調(diào)可以有效提升機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染，緩解咳嗽癥狀，為中藥脾肺同調(diào)提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

健脾、醒脾促運(yùn)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增強(qiáng)肺衛(wèi)能力，是防治呼吸道感染及咳嗽的關(guān)鍵。這也是中醫(yī)脾為之衛(wèi)、脾主為衛(wèi)、脾為肺之母及子病犯母思想的具體體現(xiàn)。如何既安全、有效，又兼具便捷性與良好依從性地解決脾肺虛弱問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)與維持脾健運(yùn)、肺衛(wèi)固的目的，成為兒童健康領(lǐng)域的焦點(diǎn)問(wèn)題。這些是現(xiàn)有的具備治療功效、作為臨床一線使用的兒童常用口服藥不能很好地滿足臨床需求的痛點(diǎn)，也是一般營(yíng)養(yǎng)保健品無(wú)法達(dá)到的調(diào)理功效。

2國(guó)內(nèi)兒童用藥現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)家鼓勵(lì)支持兒童用藥研發(fā)創(chuàng)新與生產(chǎn)銷售，但兒童專用藥品仍面臨品種少、規(guī)格少、劑型單一以及以口服為主的局面，這一狀況并沒(méi)有得到根本性改觀，特別是低齡兒童用藥的可及性與依從性仍存在嚴(yán)重不足，目前仍存在較多的用藥隱患。據(jù)報(bào)道，我國(guó)兒童總數(shù)約占全國(guó)總?cè)丝诘?16.60%，兒童專用藥則只占已上市全部藥品批文總數(shù)的2.99%[7～8]，且“成人—兒童”共用藥占已上市全部藥品批文總數(shù)的31.19%，這就形成了兒童“吃藥靠掰，用量靠猜”的不合理局面。兒童專用藥93.55%是口服藥，其劑型以片劑、膠囊及丸劑為主，這一現(xiàn)狀不僅影響低齡兒童用藥依從性，還會(huì)帶來(lái)潛在的全身性用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率較外用藥更高，危害性更大。這與張迪等[9]報(bào)道的研究結(jié)果相一致，現(xiàn)有114個(gè)兒科專用中成藥品種中多為口服制劑，外用制劑極少，僅占4個(gè)，且鮮有新劑型出現(xiàn)。值得關(guān)注的是，這114種中成藥中，42.98%含有毒性藥材，79.82%的藥品不良反應(yīng)尚不明確，92.98%缺乏臨床試驗(yàn)信息，所有藥物均未提及藥物過(guò)量反應(yīng)和藥代動(dòng)力學(xué)信息。兒童用藥信息缺失嚴(yán)重，超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象普遍[10]，除了抗菌藥物的研究相對(duì)較多，其他藥物的證據(jù)研究非常不足，很多藥物缺乏兒童應(yīng)用安全性相關(guān)數(shù)據(jù)。

因此，日常健脾固肺，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，提升機(jī)體免疫力與抗病力，預(yù)防疾病發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康管理前移，合理用藥，盡量避免或減少全身性用藥及濫用功能性保健品，是預(yù)防兒童藥物/保健品損傷、特別是隱性損傷的關(guān)鍵。臨床應(yīng)大力倡導(dǎo)優(yōu)先使用外用藥物，堅(jiān)持“能外用不口服，能口服不注射，能注射不靜脈給藥”的基本用藥原則。同時(shí)，盡快增加安全、有效、便捷、依從性好、適合兒童的新藥品種與新劑型也是當(dāng)務(wù)之急。

3兒童用藥“輕、靈、香”的臨床價(jià)值

被譽(yù)為“兒科之圣”“幼科之鼻祖”的宋代醫(yī)家錢(qián)乙，其《小兒藥證直訣》為我國(guó)首部現(xiàn)存的古代兒科醫(yī)學(xué)專著，以善用“柔潤(rùn)方藥”、用藥“輕靈”見(jiàn)長(zhǎng)。所謂“輕”，即用藥少，藥量小，藥性溫和柔潤(rùn)之意。所謂“靈”，即靈驗(yàn)、管用、有效，能逐步緩解癥狀，或消除疾病。其針對(duì)小兒體質(zhì)不同于成人的特殊性，提出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”“肌骨嫩怯”的理論備受后世推崇，影響至今。這也與小兒為“稚陰”“稚陽(yáng)”之體的思想一脈相承。強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)“平補(bǔ)平瀉”，既不能用太熱的藥物，也不能用太寒的藥物，因熱則灼陰，寒則敗胃，故非緩和之藥無(wú)以護(hù)其嬌嫩臟腑。倡運(yùn)脾為貴，反對(duì)“痛擊”“大下”和“蠻補(bǔ)”，將“損陽(yáng)劫陰”之法視為小兒禁忌。清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》的常用藥也多為輕清之品。古代醫(yī)家的這一思想完全契合現(xiàn)代人體解剖學(xué)、生理學(xué)與免疫學(xué)等關(guān)于兒童組織器官發(fā)育不完善、功能低下易受損、抗病力弱等的特點(diǎn)。

兒童體內(nèi)含水量、體表面積/體質(zhì)量比值較高，特別是低齡兒童體內(nèi)血漿蛋白藥物結(jié)合力低，同時(shí)肝臟發(fā)育尚不完善，肝藥酶系統(tǒng)尚未成熟，其對(duì)藥物的潛在肝毒性耐受力與代謝轉(zhuǎn)化功能較弱，因此很容易造成藥物蓄積，導(dǎo)致藥物性肝損傷（DILI）。各類化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、膳食保健品等[11]不當(dāng)使用都可以誘發(fā)兒童肝損傷。特別要警惕的是，抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及部分中藥的長(zhǎng)期或聯(lián)合使用[12]，已構(gòu)成兒童藥物性肝損傷的最主要用藥威脅。

導(dǎo)致兒童藥物性腎損傷（DIKI）的藥物主要包括抗菌藥、非甾體抗炎藥[13]（解熱鎮(zhèn)痛藥），這些藥物與導(dǎo)致兒童藥物性肝損傷的藥物高度重合。與肝臟類似，兒童腎臟也未發(fā)育完全，藥物半衰期延長(zhǎng)更易導(dǎo)致兒童藥物性腎損傷。臨床研究顯示，兒童藥物性腎損傷占所有不良反應(yīng)的20%～30%[14]。盡管兒童藥物性肝腎損傷發(fā)生率逐年上升，但由于目前兒童專用藥物相對(duì)缺乏，關(guān)注度不夠，臨床用藥安全監(jiān)測(cè)和上報(bào)數(shù)據(jù)不全，發(fā)病率數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，加之家長(zhǎng)不合理用藥現(xiàn)象普遍，造成很多隱匿性肝腎損傷漏報(bào)，以致實(shí)際的肝腎損傷不良反應(yīng)發(fā)生率比現(xiàn)有報(bào)道的數(shù)據(jù)更高?；趦和幬镄愿文I損傷呈現(xiàn)的逐年上升趨勢(shì)，其研究更趨向于風(fēng)險(xiǎn)管理。這就意味著兒童合理用藥應(yīng)該盡量避免使用全身性藥物，優(yōu)先采用具備“輕、靈、香”特點(diǎn)，即依從性好、兒童易接受的外用藥物與制劑。

4兒童用藥“輕、靈、香”原則的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展

自北宋以來(lái)，中醫(yī)“輕、靈”之法便為兒童疾病治療的整體用藥思想，并一直沿用于臨床?！秲和瘏捠持嗅t(yī)臨床診療指南（修訂）》[15]（2024）（以下簡(jiǎn)稱《指南》）提出，兒童厭食治療以運(yùn)脾開(kāi)胃為基本法則，并強(qiáng)調(diào)宜以“輕清”之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，使脾胃調(diào)和，運(yùn)復(fù)健旺?！巴庥醚ㄎ环筚N療法”是該《指南》推薦的一種治療手段。

上呼吸道感染與咳嗽是兒童常見(jiàn)的主要問(wèn)題。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾肺同調(diào)，可以很好地解決這類問(wèn)題，既可以安全對(duì)因預(yù)防，也能有效對(duì)癥護(hù)理，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧。外用穴位熨灸貼劑[16]是市場(chǎng)近年出現(xiàn)的一種實(shí)用新型藥物制劑形式，共中“桉克索熨灸”是一款集“輕、靈、香”特色于一身的熨灸貼劑。該產(chǎn)品由古方“三子養(yǎng)親湯”改良而來(lái)，結(jié)合現(xiàn)代藥物制劑揮發(fā)油彌散促滲技術(shù)和40℃恒溫自發(fā)熱控制技術(shù)研制而成，可發(fā)揮穴位經(jīng)絡(luò)刺激溫通和藥物局部透皮吸收雙重作用，實(shí)現(xiàn)雙“貯庫(kù)效應(yīng)”，以比口服給藥更小的劑量溫肺化飲、抗炎解痙，較好地緩解或消除咳嗽癥狀，有效避免或降低單一口服較大劑量藥物對(duì)胃腸道的刺激及潛在的肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童，尤其是是低齡兒童非常友好，臨床治療依從性極高。

體外使用的新型穴位熨灸貼劑可以降低最低有效血藥濃度，擴(kuò)大藥物安全范圍，在保證療效的前提下進(jìn)一步減少藥物用量，從而最大化地實(shí)現(xiàn)用藥的“輕、靈、香”。

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