奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的療效及患者依從性對(duì)比

摘要：目的 探討奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的療效及患者依從性。方法 選取2024年3～4月醫(yī)院收治的30例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為奧氮平組和利培酮組各15例。奧氮平組予以奧氮平片口服治療，利培酮組予以利培酮片口服治療，均持續(xù)治療12周，比較兩組服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]、癥狀嚴(yán)重程度[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 奧氮平組服藥依從率為86.67%，高于利培酮組服藥依從性率40.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組治療4、8、12周后PANSS評(píng)分均低于利培酮組（P＜0.05）；奧氮平組體重增加及嗜睡、口干發(fā)生率均高于利培酮組，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮組（P＜0.05）；兩組口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于利培酮，奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療，可有效提高服藥依從性，緩解癥狀，但需關(guān)注其不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮患者個(gè)體情況，制定適宜治療方案。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；藥物治療依從性；奧氮平；利培酮；錐體外系反應(yīng)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，常見于青壯年群體[1]。該病以感知、思維、情感、意志行為及認(rèn)知障礙為核心特征，尤其是幻覺、妄想等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知與適應(yīng)能力，導(dǎo)致其社會(huì)功能下降[2]。目前，臨床上針對(duì)精神分裂癥主要采取藥物治療，以控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。然而，患者的服藥依從性對(duì)治療效果具有顯著影響[3]。第二代抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）作為當(dāng)前治療精神分裂癥的核心藥物，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而，不同藥物在服藥依從性方面可能存在差異[4～5]。鑒于此，本研究旨在探討奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的療效及依從性的差異。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2024年3～4月醫(yī)院收治的30例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為奧氮平組和利培酮組各15例。奧氮平組男8例，女7例；年齡22～58歲，平均年齡（38.2±7.3）歲。利培酮組男9例，女6例；年齡21～57歲，平均年齡（37.6±7.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～60歲；病程＞6個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；對(duì)本研究中所使用的藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 奧氮平組予以奧氮平片口服治療

初始劑量設(shè)定為5 mg/d，根據(jù)患者的病情變化及對(duì)藥物的耐受情況，逐漸調(diào)整劑量，通常以5 mg

的幅度進(jìn)行增減，以確?；颊吣軌蛑鸩竭m應(yīng)藥物的作用，避免因劑量變化過快而導(dǎo)致的不適或療效不佳。治療期間，奧氮平的劑量范圍控制在10～20 mg/d。持續(xù)治療12周。

1.2.2 利培酮組予以利培酮片口服治療

初始劑量為1 mg/d，根據(jù)患者的病情變化和對(duì)藥物的反應(yīng)，逐步調(diào)整劑量至治療劑量范圍2～6 mg/d。

在調(diào)整劑量時(shí)，通常以1 mg的幅度進(jìn)行增減，以確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)地適應(yīng)藥物劑量的變化，避免因劑量波動(dòng)過大而引起的癥狀反復(fù)或不良反應(yīng)加重。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估，包括服藥方案的理解、實(shí)際服藥行為、服藥中斷情況以及因忘記而漏服藥物的頻率等8個(gè)維度，總分范圍0～8分。得分≥6分判定為依從；得分＜6分則判定為不依從。（2）比較兩組癥狀嚴(yán)重程度：治療前及治療4、8、12周后，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估，

包括陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理癥狀3個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分范圍30～210分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如錐體外系反應(yīng)、體重增加、嗜睡、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

奧氮平組服藥依從率為86.67%，高于利培酮組服藥依從性率40.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較

兩組治療前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分均明顯下降，且奧氮平組治療4、8、12周后PANSS評(píng)分均低于利培酮組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

奧氮平組體重增加及嗜睡、口干發(fā)生率均高于利培酮組，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括陽性癥狀群（幻覺、妄想）、陰性癥狀群（情感淡漠、行為退縮、言語貧乏）、認(rèn)知功能障礙、情感障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等[7]?；颊叱３霈F(xiàn)認(rèn)知障礙、社交功能減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量及社交活動(dòng)能力[8]。目前，臨床針對(duì)精神分裂癥主要采取藥物治療手段，以緩解癥狀、改善長(zhǎng)期預(yù)后。在治療方案的選擇中，藥物的療效與患者的服藥依從性是核心考量因素[9～10]。

奧氮平和利培酮作為第二代抗精神病藥物的代表，其作用機(jī)制各有特點(diǎn)。奧氮平同時(shí)拮抗多巴胺D2受體和5-羥色胺（5-HT2A）受體，對(duì)患者的陽性癥狀和陰性癥狀均有改善作用。其半衰期較長(zhǎng)，約30 h，每日單次給藥，這使得患者在服藥時(shí)間上相對(duì)靈活，便于養(yǎng)成規(guī)律的服藥習(xí)慣，進(jìn)而提高服藥依從性。此外，奧氮平的劑型多樣，除了普通的片劑外，還有口服液、口崩片以及長(zhǎng)效針劑等多種形式，可滿足不同患者群體的需求，尤其對(duì)于那些吞咽困難或抗拒服藥的患者，這些劑型能夠顯著提高服藥的便利性和接受度，從而對(duì)服藥依從性產(chǎn)生積極影響[11～12]。利培酮主要通過阻斷多巴胺D2受體發(fā)揮作用，對(duì)陽性癥狀的改善效果顯著，其半衰期相對(duì)較短，約3 h，每日需多次給藥，這可能增加患者漏服或錯(cuò)服的概率，進(jìn)而影響服藥依從性。同時(shí)，在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)利培酮的耐受性較差，可能出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)等，這也會(huì)在一定程度上降低患者的服藥依

從性[13～14]。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平組服藥依從率為86.67%，高于利培酮組服藥依從性率40.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示奧氮平在提高患者服藥依從性方面優(yōu)于利培酮。奧氮平的半衰期較長(zhǎng)，且錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率較低，能穩(wěn)定控制癥狀，減少病情波動(dòng)，增加患者服藥意愿[15]。高依從性有助于穩(wěn)定治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。此研究中，奧氮平組治療4、8、12周后PANSS評(píng)分均低于利培酮組（P＜0.05）。提示奧氮平在改善精神分裂癥患者癥狀方面具有更顯著的療效。奧氮平的治療效應(yīng)與其對(duì)大腦中多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的廣泛調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。該藥物通過高親和力阻斷多巴胺D2受體，能夠有效控制陽性癥狀（如幻覺、妄想等），同時(shí)拮抗5-HT2A受體改善患者的陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙。此外，奧氮平對(duì)去甲腎上腺素和乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)也具有一定的調(diào)節(jié)作用，這種多維度的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控機(jī)制使得奧氮平能夠更全面地糾正精神分裂癥患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡狀態(tài)，從而顯著改善臨床癥狀[16]。從臨床應(yīng)用角度而言，奧氮平的顯著療效為精神分裂癥患者帶來了更好的預(yù)后前景，有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，使其能夠更好地融入社會(huì)。本研究中奧氮平組體重增加及嗜睡、口干發(fā)生率均高于利培酮組，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮組（P＜0.05）；兩組口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。奧氮平的常見不良反應(yīng)與其多受體作用機(jī)制密切相關(guān)，體重增加與其影響代謝有關(guān)，嗜睡與其中樞抑制作用相關(guān)，口干則因其具有抗膽堿能效應(yīng)。針對(duì)不良反應(yīng)，需采取個(gè)體化治療方案，如通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，適當(dāng)休息或調(diào)整劑量應(yīng)對(duì)嗜睡，多喝水緩解口干癥狀。利培酮的應(yīng)用則需注意錐體外系反應(yīng)，可通過預(yù)防性用藥或調(diào)整劑量來管理。

綜上所述，相較于利培酮，奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療，可有效提高服藥依從性，緩解癥狀，但需關(guān)注其不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮患者個(gè)體情況，制定適宜治療方案。

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