基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理聯(lián)合目標化健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用

摘要：目的 探討基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理結(jié)合目標化健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月至2024年7月醫(yī)院收治的92例行心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組采取常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理聯(lián)合目標化健康教育，比較兩組心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]、自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、運動耐力[6 min步行試驗（6MWT）]及心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后LVEF水平高于對照組，LVEDd、LVESd水平均低于對照組

（P＜0.05）；觀察組GSES評分高于對照組，6MWT長于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理聯(lián)合目標化健康教育可有效改善心臟瓣膜置換術(shù)后患者心功能，提高自我效能感，增強運動耐力，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：跨理論模型；早期心臟康復(fù)護理；目標化健康教育；心臟瓣膜置換術(shù)

心臟瓣膜病可發(fā)生于各個年齡段，其主要病理表現(xiàn)為瓣膜口狹窄、瓣膜閉合不全，患者可出現(xiàn)氣短、心悸、乏力、運動耐力下降等癥狀，若未及時治療，會嚴重影響其生命健康與日常生活能力[1～2]。目前，瓣膜置換術(shù)是臨床針對心臟瓣膜病的首選治療手段，雖能有效修復(fù)受損瓣膜，但是該種術(shù)式需要建立體外循環(huán)，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需要接受長時間的康復(fù)訓(xùn)練，而多數(shù)患者術(shù)后可能存在恐動情況，加上缺乏心臟康復(fù)知識，導(dǎo)致康復(fù)效果難以達到預(yù)期[3]。因此，在心臟瓣膜置換術(shù)后實施合理、有效的護理措施，對促進術(shù)后心功能恢復(fù)有重要價值?；诳缋碚撃Ｐ偷脑缙谛呐K康復(fù)護理是一種新型的康復(fù)護理模式，基于患者需求，制定個體化的階段性康復(fù)策略，將逐步引導(dǎo)患者糾正不良健康行為，并促進其執(zhí)行護理計劃；在此基礎(chǔ)上實施目標化健康教育，能顯著提升患者的疾病認知水平與健康意識，幫助其建立健康行為[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理結(jié)合目標化健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2024年7月醫(yī)院收治的92例行心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男24例，女22例；年齡35～57歲，平均年齡（44.68±4.01）歲；病程2～11年，平均病程（4.92±1.36）年；二尖瓣置換術(shù)26例，主動脈瓣置換術(shù)7例，雙瓣膜置換術(shù)13例；紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）Ⅱ級24例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。觀察組男27例，女19例；年齡33～59歲，平均年齡（44.19±4.34）歲；病程2～10年，平均病程（4.71±1.32）年；二尖瓣置換術(shù)24例，主動脈瓣置換術(shù)5例，雙瓣膜置換術(shù)17例；NYHAⅡ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合心臟瓣膜病診斷標準[5]，且符合心臟瓣膜置換術(shù)指征；年齡18～60歲；認知功能正常；可正常溝通交流；簽署知情同意書。排除標準：術(shù)后體質(zhì)極度虛脫；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；合并心力衰竭；伴有嚴重精神或心理疾?。灰缽男暂^差。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理干預(yù)

密切監(jiān)測患者生命體征，待穩(wěn)定后開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2 d內(nèi)進行床上被動活動，2 d后開始逐漸下床活動，根據(jù)患者心功能情況制定心臟康復(fù)方案，監(jiān)督、鼓勵患者嚴格按照康復(fù)方案執(zhí)行。持續(xù)護理至出院后6個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理結(jié)合目標化健康教育

（1）無意向期：通過與患者溝通，評估其健康知識掌握程度，了解其內(nèi)心需求，從而制定目標化健康教育方案，并設(shè)定目標。（2）意向期：針對患者病情制定心臟康復(fù)方案，內(nèi)容包括每一項動作的要點、作用、動作技巧、可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對方式等，幫助患者掌握心臟康復(fù)相關(guān)知識，了解康復(fù)計劃中內(nèi)容實施的目的及康復(fù)技巧。（3）準備期：通過親友鼓勵、既往心臟康復(fù)成功患者分享自身案例，增強患者康復(fù)信心，進而提高護理依從性。（4）行動期：護理人員定時協(xié)助患者完成每日心臟康復(fù)計劃，對執(zhí)行良好者予以鼓勵，執(zhí)行存在不足者予以糾正。心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，詢問患者感受，針對其實際情況及時調(diào)整方案，確保訓(xùn)練的有效性。（5）保持期：定期在微信群與公眾號發(fā)布關(guān)于心臟康復(fù)相關(guān)知識與科普視頻，指導(dǎo)患者每日將心臟康復(fù)訓(xùn)練視頻發(fā)布至群內(nèi)打卡，鼓勵患者之間相互分享經(jīng)驗，探討康復(fù)技巧。持續(xù)護理至出院后6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：干預(yù)前后，采用彩色多普勒超聲檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（2）比較兩組自我效能感：干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分數(shù)越高表示自我效能感越強。（3）比較兩組運動耐力：干預(yù)前后，采用6 min步行試驗（6MWT）評估。

（4）比較兩組心血管不良事件發(fā)生情況：如低心排血量、心律失常及瓣周漏、瓣膜功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組干預(yù)前LVEF、LVEDd及LVESd水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后LVEF水平高于對照組，LVEDd、LVESd水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我效能感與運動耐力比較

兩組干預(yù)前GSES評分、6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組GSES評分高于對照組，6MWT長于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)能快速糾正瓣膜功能異常，恢復(fù)心臟功能。但該手術(shù)屬于高風(fēng)險心臟外科操作，不僅會導(dǎo)致機體產(chǎn)生嚴重的生理應(yīng)激反應(yīng)，還會給患者產(chǎn)生一定的心理負擔(dān)[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因健康知識缺乏、心理負擔(dān)較重、術(shù)后恐動、缺乏康復(fù)知識等因素，在術(shù)后早期對心臟康復(fù)訓(xùn)練存在顯著抵觸情緒[7]。常規(guī)護理干預(yù)通過護士根據(jù)醫(yī)生指揮被動開展，未針對患者個體情況制定個性化方案，導(dǎo)致效果難以達到預(yù)期。因此，臨床亟需探尋科學(xué)有效的護理方案以促進術(shù)后心臟康復(fù)的順利開展，改善遠期預(yù)后。

基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理是一種新型護理模式，基于患者心理變化將早期心臟康復(fù)護理過程分為不同階段，有序發(fā)現(xiàn)問題，并針對不同階段的問題給予兌現(xiàn)支持，不僅能糾正患者不良行為與認知，還能促進心臟康復(fù)訓(xùn)練的開展[8]。目標化健康教育是一種新型健康教育模式，根據(jù)患者認知情況設(shè)定不同階段的健康教育目標，鼓勵患者完成目標，提高主觀能動性[9]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，在無意向期開展目標化健康教育，提高患者疾病知識與心臟康復(fù)知識認知水平，能充分調(diào)動患者積極性，減輕其對心臟康復(fù)訓(xùn)練的恐懼心理，進而提高其護理依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組GSES評分高于對照組，6MWT長于對照組（P＜0.05）。提示基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理結(jié)合目標化健康教育，可促進心臟瓣膜置換術(shù)后心功能恢復(fù)，增強患者運動耐力，提高自我效能感。兩種護理方案聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用。在無意向期開展目標化健康教育，有助于患者提升健康知識認知水平，糾正其負性情緒與錯誤認知，為后續(xù)早期心臟康復(fù)護理的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)，也能增強患者康復(fù)信心，提高自我效能感及運動耐力，改善心功能[10]。觀察組術(shù)后心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理結(jié)合目標化健康教育，能有效減少術(shù)后心血管不良事件發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，基于跨理論模型的早期心臟康復(fù)護理聯(lián)合目標化健康教育應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后護理可有效改善患者心功能，提高自我效能感，增強運動耐力，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

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