醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理對住養(yǎng)老年患者多病共存生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理對多病共存住養(yǎng)老年患者生活質(zhì)量的影響。方法 納入2024年1月至2025年3月期間安順市養(yǎng)護院醫(yī)養(yǎng)中心收入的42例老年患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規(guī)養(yǎng)老機構(gòu)護理，觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理，比較兩組干預(yù)前后日常生活能力、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)變化。結(jié)果 干預(yù)后兩組各項評分均明顯改善，且觀察組日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理能顯著提升住養(yǎng)老年患者日常生活自理能力與生活質(zhì)量，改善其心理狀況。

關(guān)鍵詞：住養(yǎng)老年；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護理干預(yù)；多病共存；生活質(zhì)量

老年人由于身體機能衰退，常處于多病共存狀態(tài)，即同時患有兩種及以上慢性疾病，這種情況不僅增加疾病治療與管理的復雜性，也對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1～2]。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相互割裂的供給方式顯露出諸多弊端，在此背景下，以資源整合為導向的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式逐步發(fā)展成為應(yīng)對老齡化社會挑戰(zhàn)的創(chuàng)新性解決方案。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為老年病患打造全方位照護體系，涵蓋診療、功能恢復、日常護理、生活協(xié)助及心理支持等多元化服務(wù)，有助于改善老年患者的健康狀況和生活質(zhì)量[3]。有效的護理措施能更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年患者多方面的需求。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理對多病共存住養(yǎng)老年患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2024年1月至2025年3月期間安順市養(yǎng)護院醫(yī)養(yǎng)中心收入的42例老年患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組各21例。對照組男11例，女10例；年齡66～95歲，平均年齡（80.53±12.48）歲；共患疾病種類2～9個，平均（5.03±1.09）個。觀察組男11例，女10例；年齡62～96歲，平均年齡（79.68±11.54）歲；共患疾病種類2～11個，平均（5.63±1.33）個。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥60歲；明確診斷，同時患有兩組及以上慢性疾病，如高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、冠心病、腦梗死等；患者及家屬對研究內(nèi)容了解并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；存在嚴重臟腑器官功能障礙；依從性較差，無法配合護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)養(yǎng)老護理模式

內(nèi)容包括日常生活照料，如飲食、起居、個人衛(wèi)生等；定期健康檢查，如測量血壓、血糖等；協(xié)助患者就醫(yī)及其他。連續(xù)干預(yù)3周。

1.2.2 觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理干預(yù)模式

（1）組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理團隊：團隊成員包括醫(yī)生、護士、康復治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等。醫(yī)生負責制定治療方案，護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察和護理操作，康復治療師負責為患者制定個性化的康復訓練計劃，營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況制定飲食方案，心理咨詢師為患者提供心理疏導和支持。

（2）全面評估：采用日常生活活動能力量表（ADL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者身體狀況、心理狀態(tài)、生活自理能力、社會支持等情況，據(jù)此制定個性化護理計劃。

（3）醫(yī)療護理服務(wù)：根據(jù)患者病情和治療方案提供及時、準確的醫(yī)療護理服務(wù)，包括按時給藥、傷口護理、靜脈穿刺、密切觀察病情變化等。醫(yī)生定期組織專家會診，優(yōu)化治療方案。

（4）康復護理：康復治療師根據(jù)患者的身體狀況和康復需求，制定個性化的康復訓練計劃?？祻陀柧殐?nèi)容包括運動療法、物理治療、作業(yè)療法等。運動療法，如散步、打太極拳、練八段錦等，增強患者的肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度；物理治療，如熱敷、按摩、針灸等，緩解疼痛、促進血液循環(huán)；作業(yè)療法，如手工制作、繪畫等，提高患者的日常生活自理能力和認知能力?？祻陀柧毭恐苓M行5次，每次30～60 min。

（5）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師根據(jù)患者病情、身體狀況和飲食習慣制定個性化的飲食方案。糖尿病患者控制碳水化合物的攝入量，合理分配三餐熱量；高血壓、冠心病的患者減少鈉鹽和脂肪的攝入，增加膳食纖維攝入。同時，依據(jù)患者營養(yǎng)情形，提供蛋白粉、維生素以及礦物質(zhì)的營養(yǎng)補充品。

（6）心理護理：心理咨詢師定期與患者進行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)和需求，開展老年心理健康干預(yù)，重點緩解患者普遍存在的情緒障礙，采用認知行為療法、放松訓練等方法進行干預(yù)。鼓勵患者參加各種社交活動，如唱歌、跳舞、下棋等，豐富患者精神文化生活。連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標

（1）日常生活活動能力：采用ADL中Barthel

指數(shù)評估，得分越高表示日常生活活動能力越強[4]。（2）生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估，每個維度100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁癥篩查量表（PHQ-9）評估。其中，SAS≥50分代表存在焦慮心理，分數(shù)越高越嚴重[6]；PHQ-9≥5分代表存在抑郁心理，分數(shù)越高越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，分類變量以百分比表示，運用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用（±s）表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動能力比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SF-36各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、PHQ-9評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的護理模式多聚焦于生活方面照料，在滿足老年患者醫(yī)療需求上存在較大局限性；單純的醫(yī)療機構(gòu)護理模式無法給予老年患者長期的生活照護與康復護理服務(wù)[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新性地將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)深度融合，為老年患者構(gòu)建起全面的健康服務(wù)體系，成為化解老年患者多病共存難題的關(guān)鍵且有效路徑。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)低于對照組。表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的護理干預(yù)可有效提高老年患者的日常生活活動能力?？祻妥o理是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的重要組成部分?；诨颊邆€體化評估結(jié)果，康復治療專業(yè)人員設(shè)計并實施針對性康復干預(yù)方案，綜合運用運動療法、物理因子治療及作業(yè)治療等多種康復手段，促進患者肢體功能恢復與重建，提高其日常生活自理能力。同時，護理人員在日常生活照料中注重對患者生活技能的訓練和指導，鼓勵患者自主完成生活活動，增強其自我照顧意識和能力。本研究中，觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分均優(yōu)于對照組。證實該模式在提升老年群體生活質(zhì)量方面具有顯著效果。作為一種創(chuàng)新型健康服務(wù)模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過系統(tǒng)整合醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源為老年患者構(gòu)建全方位、多層次的專業(yè)照護體系，及時有效的治療和護理措施能控制患者病情發(fā)展、緩解癥狀、減輕痛苦、改善機體功能狀態(tài)。營養(yǎng)支持為患者提供合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入，有助于提高患者身體抵抗力和康復能力。心理護理著重維護患者心理平衡，通過專業(yè)干預(yù)減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，提升其心理調(diào)節(jié)能力，從而增強其對生活的積極態(tài)度?？祻妥o理和社交活動的開展有利于患者積極參與康復訓練和社會交往，豐富患者生活內(nèi)容，提高其社會功能和生活滿意度。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、PHQ-9評分均低于對照組，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理對改善老年患者心理狀態(tài)具有積極作用。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，心理咨詢師通過系統(tǒng)化臨床訪談與評估精準把握服務(wù)患者心理健康狀況與心理訴求，基于循證醫(yī)學理念，綜合運用認知重構(gòu)技術(shù)、漸進性肌肉放松療法等手段幫助患者改變不良認知和行為模式，緩解負性情緒。同時，鼓勵患者參加社交活動，積極與他人互動和交流，從而感受來自社會的支持與關(guān)愛，改善心理狀態(tài)，提高心理健康水平。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護理能有效提高住養(yǎng)老年患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。融合醫(yī)療與養(yǎng)老體系有利于為老年群體打造全方位、系統(tǒng)化且量身定制的健康管理方案，滿足其多病共存的醫(yī)療和護理需求。

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