卵巢早衰的中醫(yī)研究進展

摘要：卵巢早衰是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，同時也是導致女性不孕的重要因素之一。中醫(yī)將卵巢早衰歸屬于“閉經(jīng)”、“血枯”范疇，認為其病機主要在于腎陰不足，精血虧虛，天癸無以化生；腎陽不足，失于溫煦，沖任、胞宮失養(yǎng)，腎-天癸-沖任-胞宮軸無法正常運行，導致經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。為了改善女性的生活質(zhì)量，提高卵巢早衰的臨床療效，本文就中醫(yī)卵巢早衰的病因及治療研究進展作一綜述如下。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)；內(nèi)分泌疾?。谎芯窟M展；女性不孕

卵巢早衰（POF）是指40歲以下女性因卵巢功能提前減退所引發(fā)的一種以低雌激素表現(xiàn)為特征的綜合征，其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、性欲減退等癥狀[1～2]。POF的病理特征表現(xiàn)為卵巢內(nèi)先天性卵細胞數(shù)量減少，或卵泡閉鎖加速，亦或是卵泡功能被破壞。引起卵巢早衰的病因主要包括遺傳、醫(yī)源性、自身免疫及環(huán)境等因素[3]。卵巢早衰在中醫(yī)理論中被歸屬于“閉經(jīng)、血枯”范疇。中醫(yī)認為，腎為元氣之本，主藏精，腎氣充足，胞宮得以濡養(yǎng)，沖任調(diào)暢，則月經(jīng)得以化生。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，POF作為導致女性生育能力下降的關(guān)鍵因素之一，在我國的發(fā)病率為1%～3%[4]，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。鑒于POF對女性生殖健康及生育能力造成的嚴重影響，進一步開展有關(guān)POF的治療相關(guān)研究刻不容緩。

1中醫(yī)對卵巢早衰的認識

歷代中醫(yī)文獻中無POF這一病名，《素問·陰陽別論》提出“女子月事不來”，《傅青主女科》載有“女子七七而天癸絕，有年至七七而經(jīng)水先斷者”，均與卵巢早衰所致的閉經(jīng)癥狀相似。卵巢早衰在中醫(yī)學中可歸屬于“血枯、經(jīng)水早斷、不孕”等范疇。

1.1 腎虛是卵巢早衰發(fā)病的根本

腎藏精，主生殖，是男女生長發(fā)育之根本。腎為天癸之源頭，即“天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)源于腎精，即父母的生殖之精”。腎精充盈則天癸至，月經(jīng)按時到來。腎為沖任二脈之本源，其中，沖脈涵蓄十二經(jīng)氣血，為“血?！?；任脈調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，為“陰脈之?！保咄鸢?，若腎氣充足，任督二脈通達充盈，月經(jīng)即按時潮止，同時天癸也可調(diào)控沖任脈的盛滿與枯竭。基于此，羅元愷教授認為，腎氣、天癸、沖任、胞宮構(gòu)成一條軸，彼此互相影響，共同調(diào)控女性月經(jīng)生理。

1.2 心、肝、脾胃功能失調(diào)是發(fā)病條件

心屬火，下交于腎，心腎相交，水火相濟，溫煦下焦則血脈通暢，月事以時下。心主血脈，司行血、生血之職，心氣充足則推動血行，脾胃運化之水谷精微，上行至心化為血，使血脈充盈，血液布輸全身，則月經(jīng)按時潮止。夏桂成教授[5]創(chuàng)“心-腎-子宮軸”學說，指出心腎相交，水火相濟可調(diào)控陰陽平衡及子宮藏瀉，從而控制月經(jīng)來潮，若腎陰不足，心腎不交則心-腎-子宮軸紊亂，陰陽失調(diào)，導致經(jīng)閉。女子以肝為先天，肝主疏泄而調(diào)暢氣機，氣為血之帥，氣運則血行；肝藏血，為“血?！保窝渥銊t月經(jīng)按時潮止。馮凱等[6]認為肝的疏泄功能可協(xié)調(diào)心腎相交，從而影響月經(jīng)的正常來潮。當代女性面對社會和家庭的雙重壓力，情志失調(diào)，易引起肝郁，肝郁則氣機疏泄功能失常，血液無法正常運行，從而導致月經(jīng)延后乃至經(jīng)閉。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。人食用的水液五谷，經(jīng)過胃腐熟后由脾上輸至心，由心化赤為血液，再由脈道運行到各個臟腑、組織?！堆C論·陰陽水火氣血論》中載：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主?！标U述了這一過程。若脾虛無以運化水谷，則精血生化無源，脈道不充，胞宮失養(yǎng)，脾失健運，人體正氣不足，則無力推動血液流動于脈中，最終導致月經(jīng)失調(diào)。

2中醫(yī)對卵巢早衰的治療

2.1 辨證論治

2.1.1 肝腎陰虛

腎為天癸之源，主水，肝腎同源。若肝腎兩臟陰液虧虛，則陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，治療應(yīng)以滋補肝腎、清退內(nèi)熱為主。朱帥[7]選用補腎益精湯，組方為雞血藤、山藥、熟地黃、紅藤各15 g，枸杞子、桑椹、覆盆子、玉竹、沙苑子、巴戟天、黃精、石斛、香附、代代花、百合花各10 g，甘草6 g。該方配伍特點為全方補陽而不致溫燥，滋陰而不致寒涼，藥性平和，能夠促使陰陽平衡，滋補肝腎，沖任得固。

2.1.2 腎虛肝郁

肝郁氣結(jié)，肝失條達，胞脈氣血阻滯，卵巢氣血運行不利而致卵巢功能衰退。肝為腎之子，子病及母而致腎虛，治療應(yīng)以補腎滋陰，疏肝理氣為主。萬云慧[8]選用紅花逍遙片，該方劑具有疏肝健脾、活血化瘀、補益氣血之功效。

2.1.3 心腎不交

心氣不下，郁而化火，心火上亢無法下降，腎水下虧無法上濟，心腎陰陽失調(diào)，水火失濟，任脈不通，經(jīng)水閉而不暢，心-腎-子宮軸失衡。治療應(yīng)以交通心腎，調(diào)補陰陽為主。方用付健[9]黃連阿膠湯，組方為白芍、茯苓、阿膠、巴戟天、仙靈脾各12 g，熟地黃15 g，黃芪9 g，黃連6 g，雞子黃1枚，該方具有補腎調(diào)經(jīng)、滋陰養(yǎng)血、安神之效。

2.1.4 脾腎陽虛

腎藏精，主生殖，脾為后天之本，有運化水谷精微的功能，主統(tǒng)血，腎精需要脾運化水谷精微來滋養(yǎng)，脾需要腎陽溫煦才能正常運化[10]，若二者功能失調(diào)，則會導致卵巢早衰。治療應(yīng)以溫補腎陽，健脾益氣為主。米娜[11]選用毓麟湯（菟絲子、益母草、丹參、熟地、枸杞、杜仲各15 g，當歸12 g，白芍、白術(shù)、川芎、覆盆子、五味子各10 g）。

2.1.5 腎虛血瘀

若素體腎虛、房勞過度、多產(chǎn)或久病傷腎，腎氣虛弱，無力推動血液在脈道中運行，血行不暢，則可能因虛生瘀[12]，絡(luò)脈受阻，胞宮失養(yǎng)[13]。湯傳梅等[14]選用溫經(jīng)湯（麥冬、吳茱萸各9 g，半夏、桂枝、白芍、牡丹皮、川芎、甘草、阿膠、人參、當歸、生姜各6 g）；聞鑫[15]等選用仙車復巢飲（仙靈脾30 g，紫河車3袋，巴戟天、黨參各25 g，菟絲子、龍骨各20 g，枸杞子、山藥、丹參、雞血藤、當歸、香附、郁金、牡蠣各15 g，炙甘草10 g）；孫美娜[16]選用補腎活血調(diào)沖湯（菟絲子40 g，巴戟天、熟地黃、丹參各20 g，淫羊蕾、山藥、枸杞子、當歸、懷牛膝、益母草各15ｇ，川芎、鱉甲、甘草各10 g）。

2.2 中成藥治療

梁秋峰等[17]發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可以通過調(diào)節(jié)免疫、腎臟、生殖等不同系統(tǒng)發(fā)揮其藥理作用，在卵巢早衰治療中，具體表現(xiàn)為調(diào)節(jié)血清激素水平、抑制過度免疫反應(yīng)及促進卵巢功能恢復。另有實驗[18]采用60只POF大鼠為研究對象，通過給予中成藥坤泰膠囊干預，發(fā)現(xiàn)此藥能有效預防卵巢早衰，改善異常激素水平，提高治療有效率。

2.3 針灸治療

王琳琳等[19]將66例POF患者隨機分為觀察組和對照組，基于中醫(yī)“陰陽消長轉(zhuǎn)化”的理論，對經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、行經(jīng)期進行分階段的針灸治療。結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）水平降低，雌二醇（E2）水平升高。說明針灸在治療卵巢早衰中的過程中有獨特的優(yōu)勢，能有效調(diào)節(jié)異常激素水平。吳松等[20]對比了溫針灸與西藥治療POF的療效，將50例患者隨機分為針灸組和西藥組，各25例。

治療3個月后，針灸組治療總有效率為92.0%（23/25），高于西藥組治療總有效率88.0%（22/25）。結(jié)果顯示，針灸治療較西醫(yī)治療療效更顯著。溫針灸足三里、關(guān)元穴，并結(jié)合隔姜灸八髎穴，可顯著改善POF患者FSH/LH、收縮期峰值流速（PSV）及竇卵泡計數(shù)（AFC）。

2.4 聯(lián)合治療

查閱眾多文獻發(fā)現(xiàn)，在卵巢早衰的治療過程中，相較于單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠取得更加顯著的臨床療效。鄧梅蘭等[21]采用補腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療80例POF患者，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，療效更為突出。該療法能夠顯著改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清生殖激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積，且副作用較少。此外，患者治療依從性更高，治療總有效率也明顯提高。

3小結(jié)

近年來，婦科育齡期女性中卵巢早衰的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且有年輕化的傾向。卵巢早衰不僅嚴重影響女性的生活品質(zhì)和身心健康，而且顯著增加了女性異常妊娠和不孕的風險。中醫(yī)在POF的診治中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，中藥、中成藥及針灸等療法均取得了一定成效，且具有不良反應(yīng)少、患者耐受性好等特點。可見，中醫(yī)藥在POF治療領(lǐng)域表現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價值和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

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