益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療脾腎氣虛兼血瘀證特發(fā)性膜性腎病的臨床療效

摘要：目的 探討益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療脾腎氣虛兼血瘀證特發(fā)性膜性腎?。↖MN）的臨床療效。方法 選取2022年1月至2024年1月醫(yī)院收治的60例脾腎氣虛兼血瘀型IMN患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)劑量的厄貝沙坦片治療，觀察組接受益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白（24 h UP）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療總有效73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后，24 h UP、Scr及BUN水平均低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后TC、TG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療脾腎氣虛兼血瘀證IMN的臨床療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善腎功能，調(diào)節(jié)血脂，不良反應(yīng)增加不明顯。

關(guān)鍵詞：脾腎氣虛兼血瘀證；特發(fā)性膜性腎病；益氣活血方；倍量厄貝沙坦片；中醫(yī)證候積分

特發(fā)性膜性腎?。↖MN）是導(dǎo)致成人原發(fā)性腎病綜合征的常見病因之一。該病起病隱匿、病程遷延，臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的相關(guān)癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為，IMN發(fā)病病機(jī)以脾腎氣虛為本，兼見血瘀為標(biāo)，脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致水濕瘀血形成[2]。厄貝沙坦片是臨床常用藥物，具有降壓、減少蛋白尿及腎臟保護(hù)作用，但單用療效有限，長期應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥性；益氣活血方是一種中藥復(fù)方，具有益氣健脾、活血化瘀之功效[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療脾腎氣虛兼血瘀證IMN的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年1月醫(yī)院收治的60例

脾腎氣虛兼血瘀型IMN患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；

年齡23～67歲，平均年齡（46.54±2.10）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±1.30）年。觀察組男14例，女16例；

年齡22～68歲，平均年齡（46.42±2.40）歲；病程1～7年，平均病程（3.52±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IMN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證為脾腎氣虛兼血瘀證；中醫(yī)辨證為脾腎氣虛兼血瘀證（主癥見面浮肢腫、倦怠乏力、腰部酸痛、尿中泡沫多；次癥見納呆腹脹、便溏、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木刺痛；舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)瘀斑、邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈沉細(xì)澀）；年齡18～70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺等臟器功能障礙；對(duì)本研究藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；1個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)劑量厄貝沙坦片治療，口服，150 mg/次，1次/d。

觀察組給予益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療。益氣活血方劑組成：黃芪30 g，黨參、山藥、茯苓、澤瀉、丹參各15 g，桃仁、紅花、金櫻子、覆盆子、芡實(shí)各10 g。加水煎煮，取汁200 mL，分早晚2次服用。厄貝沙坦片，口服，300 mg/次，1次/d。兩組均以8周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定，包括神經(jīng)疲勞乏力、腰部膝蓋酸痛或軟化、肢體麻木或疼痛、面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)現(xiàn)象、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、靜脈細(xì)澀等癥狀，按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。（2）比

較兩組腎功能指標(biāo)：治療前后，檢測(cè)24 h尿蛋白

（24 h UP）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。（3）比較兩組血脂指標(biāo)：治療前后，檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。（4）比較兩組臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷，中醫(yī)證候積分減少≥95%，24 h UP定量＜0.3 g/d，ALB≥35 g/L，為臨床痊愈；中醫(yī)證候積分減少≥70%，24 h UP定量下降≥40%，ALB上升≥10 g/L，為顯效；中醫(yī)證候積分減少≥30%，24 h UP定量下降≥20%，ALB有所上升，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療總有效73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前，24 h UP、ALB、Scr及BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后腎功能指標(biāo)均較治療前改善，觀察組治療后，24 h UP、Scr及BUN水平均低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療前，TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后，TC、TG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

在中醫(yī)理論體系中，腎臟疾病多與脾腎虧虛、瘀血阻滯相關(guān)，益氣活血方中，黃芪甘溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣升陽之要藥；黨參味甘性平，歸脾、肺經(jīng)，二者相須為用，可大補(bǔ)脾肺之氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化水濕功能，改善脾失健運(yùn)所致的水濕內(nèi)停、面浮肢腫等癥狀。丹參苦微寒，歸心、肝經(jīng)；桃仁苦甘平，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，二者擅長活血祛瘀，能疏通腎絡(luò)瘀阻，改善因腎絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的腎臟氣血運(yùn)行不暢及微循環(huán)障礙，使腎絡(luò)通暢、氣血調(diào)和。從現(xiàn)代藥理研究來看，益氣活血方中黃芪富含黃芪甲苷、黃芪多糖等活性成分。黃芪甲苷能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能、糾正免疫紊亂狀態(tài)，還可調(diào)節(jié)足細(xì)胞相關(guān)蛋白表達(dá)，從而減少蛋白尿；黃芪多糖能改善糖脂代謝、減輕炎癥反應(yīng)。方中丹參中的丹參酮ⅡA可抑制腎小球系膜細(xì)胞異常增殖、減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚，從而減輕腎小球炎癥反應(yīng)、延緩腎臟纖維化，同時(shí)還具有抗氧化、保護(hù)腎臟細(xì)胞的作用[6～7]。倍量厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），通過更充分阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，可有效抑制腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的過度激活，降低腎小球內(nèi)壓，修復(fù)濾過屏障結(jié)構(gòu)，減少尿蛋白排泄。益氣活血方具有健脾益氣、活血化瘀之功效，通過多途徑、多靶點(diǎn)改善腎臟功能；倍量厄貝沙坦則直接作用于發(fā)病機(jī)制阻斷有害病理過程，二者聯(lián)合形成 “扶正”與“祛邪”雙管齊下的治療策略。中西醫(yī)結(jié)合方案發(fā)揮協(xié)同增效優(yōu)勢(shì)，能顯著降低患者尿蛋白水平、改善腎功能指標(biāo)、延緩疾病進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療總有效73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后，24 h UP、Scr及BUN水平均低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥在減少蛋白丟失、促進(jìn)白蛋白合成方面效果更優(yōu)。益氣活血方中黃芪甲苷等成分可有效降低腎小球基底膜通透性，倍量厄貝沙坦具有足細(xì)胞保護(hù)作用，可穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)。此外，觀察組治療后，TC、TG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)理論認(rèn)為，血瘀可致脂質(zhì)代謝紊亂，活血化瘀類藥物通過改善微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)促進(jìn)脂質(zhì)清除；而厄貝沙坦可通過降低腎小球內(nèi)高壓，間接改善脂代謝異常，兩者形成機(jī)制互補(bǔ)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組

（P＜0.05）。益氣活血方通過健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)。值得注意的是，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示倍量厄貝沙坦聯(lián)合中藥未增加安全性風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，益氣活血方聯(lián)合倍量厄貝沙坦片治療脾腎氣虛兼血瘀證IMN的臨床療效顯著，能顯著緩解臨床癥狀，改善腎功能，調(diào)節(jié)血脂，不良反應(yīng)增加不明顯。

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