子宮瘢痕憩室及宮腔積液對(duì)凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的影響分析

摘要：目的 探討子宮瘢痕憩室及宮腔積液對(duì)凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2021年1月至～2021年12月醫(yī)院收治的120例接受凍融胚胎移植術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)是否合并子宮瘢痕憩室及宮腔積液情況分為A組（14例）、B組（25例）、C組（61例）及D組（20例）。A組有瘢痕憩室+無(wú)宮腔積液；B組有瘢痕憩室+有宮腔積液；、C組無(wú)瘢痕憩室+無(wú)宮腔積液；D組無(wú)瘢痕憩室+有宮腔積液，比較四組妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組；C組臨床妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率高于A組、B組與D組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮瘢痕憩室及宮腔積液在一定程度會(huì)影響凍融胚胎移植的妊娠結(jié)局，臨床需根據(jù)患者身體狀況及時(shí)采取有效措施予以干預(yù)。

關(guān)鍵詞：凍融胚胎移植；子宮瘢痕憩室；宮腔積液；妊娠結(jié)局；不孕不育

不孕不育是目前常見(jiàn)的一類生殖系統(tǒng)疾病。凍融胚胎移植術(shù)是輔助生育技術(shù)中常用的方法之一，能夠滿足絕大多數(shù)不孕不育患者的需求[1～2]。高齡產(chǎn)婦因身體機(jī)能變化，臨床更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。然而，隨著剖宮產(chǎn)率上升，臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)患者常伴有子宮瘢痕憩室等相關(guān)并發(fā)癥，其常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為不孕癥、經(jīng)期異常、宮腔積液等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時(shí)對(duì)凍融胚胎移植的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮瘢痕憩室及宮腔積液對(duì)凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2021年12月醫(yī)院收治的120例接受凍融胚胎移植術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)是否合并子宮瘢痕憩室及宮腔積液情況分為A組（14例）、B組（25例）、C組（61例）及D組（20例）。四組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因輸卵管或排卵障礙或男方因素需輔助生殖助孕；年齡20～40歲；首次取卵且新鮮周期未移植；有宮腔積液者均于移植前行宮腔鏡檢查；宮腔輕度黏連者移植前已行宮腔黏連分術(shù)；解凍移植周期仍有宮腔積液者行宮腔積液抽吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮腔中重度黏連；子宮畸形；伴有輸卵管積液；合并子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

1.2 內(nèi)膜準(zhǔn)備方法

（1）自然周期：適用于月經(jīng)規(guī)律或不宜使用激素的患者。月經(jīng)周期第10天起，B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度。卵泡直徑＜14 mm時(shí)，2～3 d/次；≥14 mm時(shí)，監(jiān)測(cè)B超及性激素，1次/d；≥16 mm時(shí)，1次/d。卵泡直徑≥18 mm時(shí)，檢測(cè)黃體生成素（LH）。若LH≥25 IU/L，次日繼續(xù)監(jiān)測(cè)至排卵，排卵日為D0，予以黃體酮膠囊，口服，150 mg/次，2次/d；地屈孕酮20 mg/次，口服，2次/d或靜脈注射，40mg/次，1次/d，卵裂期胚胎D3移植，囊胚D4或D5移植。若LH＜25 IU/L，則肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）10 000 IU，注射日為D0，D1開(kāi)始黃體酮支持，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（2）激素替代周期：適用于所有患者。月經(jīng)周期第2～5天查B超及血HCG，排除妊娠，內(nèi)膜厚度＜6 mm，予以補(bǔ)佳樂(lè)，口服，3 mg/次，1次/d，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。第5～7天后復(fù)查B超，內(nèi)膜厚度仍＜7 mm可增加劑量，每3～5 d調(diào)整一次。

內(nèi)膜≥7 mm或補(bǔ)佳樂(lè)使用＞23 d內(nèi)膜不達(dá)標(biāo)者，經(jīng)知情同意后轉(zhuǎn)化用藥，加用地屈孕酮，口服，20 mg/次，2次/d；陰道黃體酮軟膠囊，口服，100 mg/次，2次/d或靜脈注射，40 mg/次，1次/d。

孕酮首日即D1，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（3）促排卵周期：適用于內(nèi)膜不符合要求或月經(jīng)周期不規(guī)則者。月經(jīng)周期第3～5天開(kāi)始注射HMG，50～75 IU/d或他莫昔芬10 mg/次，2次/d，監(jiān)測(cè)及移植時(shí)間同自然周期。必要時(shí)增加注射用尿促性素（HMG）劑量，每3～5 d增加一次（最大劑量≤150 IU/d）。卵泡直徑≥18 mm時(shí)予以HCG，8000～10000 IU，注射日為D0，D1開(kāi)始黃體酮支持，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（4）宮腔積液處理：內(nèi)膜準(zhǔn)備過(guò)程中，若B超提示子宮內(nèi)膜分離，可診斷為宮腔積液。內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日行超聲引導(dǎo)下宮腔積液抽吸，當(dāng)日開(kāi)始內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。移植前一天復(fù)查B超，若積液消失可繼續(xù)移植；若積液存在但最大前徑＜3 mm，知情同意后移植；若積液內(nèi)膜分離＞3 mm，取消移植周期。移植術(shù)后第14天，若HCG＜25 mIU/mL，停藥，停藥后第3～7天后復(fù)查降至＜3 mIU/mL結(jié)束隨訪。若

25 mIU/mL＜HCG＜150 mIU/mL，隔天復(fù)查，若下降者停藥，每7天復(fù)查直至正常；若上升緩慢或有陰道流血者，需B超檢查排除異位妊娠；若HCG成倍增長(zhǎng)，移植后28天B超檢查。若HCG≥

150 mIU/mL為生化妊娠，繼續(xù)用藥，移植后第28天行B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠或異位妊娠后定期復(fù)查隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組妊娠結(jié)局情況，包括臨床妊娠率、生化妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 四組妊娠結(jié)局情況比較

C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組；C組臨床妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率均高于A組、B組與D組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

高齡產(chǎn)婦因自身高危風(fēng)險(xiǎn)較多，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮瘢痕憩室這一常見(jiàn)并發(fā)癥會(huì)顯著增加患者的生育風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此情況，不少患者選擇凍融胚胎移植手術(shù)來(lái)完成生育，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[6]。存在剖宮產(chǎn)史的患者，其子宮切口愈合情況在一定程度上會(huì)影響凍融胚胎移植周期的臨床妊娠率，并增加不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組，而妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率則高于A組、B組與D組（P＜0.05）。提示子宮瘢痕憩室和宮腔積液會(huì)對(duì)凍融胚胎移植妊娠結(jié)局造成一定影響。子宮瘢痕憩室是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮切口傷疤與宮腔相通，進(jìn)而出現(xiàn)的凹陷結(jié)構(gòu)。子宮瘢痕憩室主要源于子宮切口愈合不佳，一旦出現(xiàn)，可引發(fā)患者月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)。當(dāng)女性再次懷孕妊娠時(shí)，若受精卵在憩室處著床，則會(huì)造成底蛻膜隨著孕囊的不斷生長(zhǎng)發(fā)育而不斷侵蝕子宮，進(jìn)而增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[8～9]。子宮瘢痕憩室形成后會(huì)造成經(jīng)血積聚，加上宮腔內(nèi)膜與其內(nèi)膜組織發(fā)育不同步，極易干擾子宮內(nèi)膜的正常脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，最終引發(fā)生育困難。宮腔積液是子宮瘢痕處陳舊性殘留的血液在月經(jīng)間期倒流進(jìn)入宮腔中或?qū)m頸黏液倒灌產(chǎn)生的一種液體，其含有多種物質(zhì)，如維生素、細(xì)胞因子與內(nèi)毒素等，該液體會(huì)通過(guò)機(jī)械沖刷作用及對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育的直接毒性作用，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性，造成胚胎發(fā)育停滯，最終誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[10]。此外，有研究表明，宮腔積液對(duì)妊娠結(jié)局的影響具有雙重性，在不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案下，有宮腔積液且伴有排卵周期的妊娠率較高。分析其原因與積液的特定性質(zhì)或成因有關(guān)，例如，生理性積液在排卵周期中因激素水平變化而積聚，若積液量適中且未合并感染，對(duì)妊娠結(jié)局的影響較小。此外，排卵周期中子宮內(nèi)膜的生理變化，如厚度增加、血管分布改善等，也有助于增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的容受性，從而部分抵消積液的負(fù)面影響，甚至在某些情況下促進(jìn)胚胎著床。

綜上所述，子宮瘢痕憩室及宮腔積液在一定程度會(huì)影響凍融胚胎移植的妊娠結(jié)局，臨床需根據(jù)患者身體狀況及時(shí)采取有效措施予以干預(yù)。

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