曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討曲美布丁聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2024年2月至2024年9月醫(yī)院門診診治的30例胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者分為研究組和對照組各15例。研究組給予曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，對照組給予曲美布汀治療，均連續(xù)治療4周，比較兩組腸道癥狀積分、臨床療效、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)腸道癥狀積分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁可有效減輕患者腹瀉、腹痛等癥狀積分，改善其焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：胃腸功能紊亂；焦慮抑郁狀態(tài)；曲美布??；丁螺環(huán)酮；腸道癥狀；心理狀態(tài)

胃腸功能紊亂起病緩慢、病程較長，癥狀復(fù)雜且呈反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，常見的有咽部異物感、無饑餓感、反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣、胃內(nèi)上沖上逆等，若患者情緒發(fā)生變化，可加重胃腸道癥狀[1]。胃腸功能紊亂可影響患者日常生活及正常工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且該病常合并焦慮、失眠、抑郁等問題，致使患者情緒變化較為明顯，影響病情轉(zhuǎn)歸。因此，臨床治療需聯(lián)合使用改善胃腸動力藥與抗精神心理障礙藥。曲美布汀通過改善鉀離子通透性調(diào)節(jié)異常狀態(tài)的胃腸運(yùn)動；丁螺環(huán)酮為治療焦慮的常用藥物，通過激動5-羥色胺受體達(dá)到治療目的[2～3]。本研究旨在探討曲美布丁聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2024年2月至2024年9月醫(yī)院門診診治的30例胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者分為研究組和對照組各15例。研究組男5例，

女10例；年齡20～65歲，平均年齡（40.28±3.26）歲；

抑郁焦慮病程1～3個月，平均病程（1.69±0.23）個月。研究組男7例，女8例；年齡25～65，平均年齡（39.98±3.16）歲；抑郁焦慮病程1～3個月，平均病程（1.53±0.37）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥病人胃腸功能障礙腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識（2021版）》中胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；凝血功能正常；臨床資料完整，年齡20～65歲，性別不限；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分。排除標(biāo)準(zhǔn) ：近1個月接受改善胃腸動力藥物、抗抑郁及抗焦慮藥物治療；患有精神分裂癥、阿爾茲海默病、情感性精神障礙等疾??；對曲美布汀、丁螺環(huán)酮中所含成分存在過敏、禁忌；中途退出；有強(qiáng)烈自殺意愿；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組給予曲美布汀治療，口服，100 mg/次，3次/d。研究組給予曲美布?。ㄅc對照組同一生產(chǎn)批號、使用方法及劑量）聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，口服，初始治療劑量5 mg/次，治療2～3 d后根據(jù)患者病情及耐受情況調(diào)整用量為10 mg/次，逐步增至20～30 mg且達(dá)到預(yù)期治療效果即可，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腸道癥狀積分。排便癥狀：2分，排便異常且存中度腹瀉；1分，黏液便或排便異常且存在輕度腹瀉；0分，無癥狀。腹瀉癥狀：2分，1周連續(xù)腹瀉4 d；1分，1周偶發(fā)腹瀉2 d；0分，無癥狀。腹痛癥狀：2分，腹痛中等且影響正常工作與生活；1分，輕度腹痛且對正常工作與生活無影響；0分，無癥狀。肛門墜脹：2分，肛門墜脹影響患者臥床休息；1分，有墜脹，休息后癥狀緩解；0分，肛門墜脹呈輕微狀或無癥狀。（2）比較兩組臨床療效。治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀均未改變甚至加重，嚴(yán)重影響其正常生活，為無效；治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀輕微改善，輕微影響其正常生活，為有效；治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀改善明顯，不影響其正常生活，為顯效；治療后患者腹痛、排便異常等癥狀均消失，患者生活正常，為痊愈?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。（3）比較兩組心理狀態(tài)。治療前后采用HAMD、HAMA量表評估患者心理狀態(tài)，分值越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腸道癥狀積分比較

與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)腸道癥狀積分均降低，且研究組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率60.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組HAMD評分、HAMA評分比較

與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組AMD評分、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

胃腸功能紊亂常由精神因素、病理性原因及飲食不規(guī)律等原因引起。其中，精神因素的不良情緒通過刺激大腦皮層導(dǎo)致機(jī)體下丘腦功能紊亂，影響機(jī)體胃腸道功能，而急性胃腸炎、消化不良及潰瘍病均可導(dǎo)致機(jī)體胃腸功能紊亂[5]。胃腸功能紊亂分為腸神經(jīng)官能癥及胃神經(jīng)官能癥。腸神經(jīng)官能癥又被稱為腸易激綜合征，以結(jié)腸分泌功能障礙、結(jié)腸運(yùn)動障礙及小腸功能障礙為主；胃神經(jīng)官能癥以神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐及神經(jīng)性噯氣為主。有學(xué)者研究表明，大腦情緒可調(diào)整腸道菌群，大量存在的腸道菌群也可影響患者情緒變化，胃腸功能紊亂患者常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)腸道癥狀積分均降低，且研究組低于對照組

（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。說明胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者使用曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療效果顯著。曲美布汀可抑制細(xì)胞膜K離子通道去極化，同時干擾細(xì)胞膜Ga2+通道，有效阻止Ga2+內(nèi)流，降低細(xì)胞興奮性提高平滑肌興奮性，調(diào)節(jié)胃腸道紊亂；該藥物還可激活外周K阿片受體，抑制內(nèi)臟神經(jīng)反射，阻斷胃腸道傳入神經(jīng)，減少中樞神經(jīng)刺激，抑制胃腸道痙攣，從而緩解腹痛癥狀；曲美布汀通過作用于胃腸道黏膜細(xì)胞的腎上腺素受體減少腎上腺素釋放，增加胃腸道節(jié)律排空，同時還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞，延長嘔吐所需時間，有效緩解嘔吐、惡心等癥狀[7]。丁螺環(huán)酮通過選擇性結(jié)合腦內(nèi)5-羥色胺1A受體降低因焦慮抑郁過高的5-羥色胺水平，達(dá)到抗焦慮、抑郁的目的，與傳統(tǒng)抗焦慮藥物不同，丁螺環(huán)酮無鎮(zhèn)靜、肌松弛和抗驚厥作用。丁螺環(huán)酮可刺激突觸前5-羥色胺1A受體，該受體激活后會抑制神經(jīng)元放電，在短期內(nèi)有效降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，而突觸后5-羥色胺1A受體激活則會增加相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)活動，長時間低劑量使用可使突觸前5-羥色胺1A受體脫敏，進(jìn)而減少其抑制作用，最終達(dá)到抗焦慮效果，對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生積極影響，有效避免情緒激動加重胃腸功能紊亂[8]。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁可有效減輕患者腹瀉、腹痛等癥狀積分，改善其焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著。

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