高血壓“撞上”高尿酸，該如何用藥

68歲的王大爺患高血壓5年，一直在吃纈沙坦，血壓控制得不錯(cuò)。半年前，他血壓飆升，醫(yī)生讓他加了氫氯噻嗪，血壓是穩(wěn)住了，但體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸值漲到580微摩/升。聽說尿酸高會(huì)痛風(fēng)，痛起來要人命，王大爺嚇得直奔醫(yī)院。醫(yī)生一句話點(diǎn)醒了他：“高血壓和高尿酸是‘兄弟病’，管住它們，得用對(duì)方法?！?/p>

當(dāng)血管壓力長期超過130/80毫米汞柱時(shí)，就是高血壓。高血壓在早期是沉默的殺手，癥狀隱蔽，很多人直到出現(xiàn)心梗、腦出血后，才發(fā)現(xiàn)自己是高血壓患者。高血壓患者的典型癥狀有頭暈頭痛、耳鳴、心跳快、視力模糊。

那什么是高尿酸呢？尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要通過腎臟排出體外。當(dāng)血液中的尿酸超標(biāo)（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/升）時(shí)，就像鹽在水里溶解不了，析出的結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)，就可能導(dǎo)致痛風(fēng)。高尿酸的危害包括痛風(fēng)、腎結(jié)石、心腦血管損傷等。

高血壓和高尿酸為何會(huì)“撞上”

1.共同的“幕后黑手”。

飲食不當(dāng)：經(jīng)常吃火鍋、燒烤，愛喝啤酒，即高嘌呤+高鹽+高脂肪的飲食模式，會(huì)讓血壓和尿酸超標(biāo)。

體重增加：體重增加有可能導(dǎo)致交感神經(jīng)的活躍度增加，使心臟收縮力增強(qiáng)，引起心率加快、血管收縮、血壓升高等，脂肪細(xì)胞分泌毒素，還會(huì)拉高尿酸。

運(yùn)動(dòng)不足：運(yùn)動(dòng)不足可能間接導(dǎo)致尿酸升高，長期缺乏運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)代謝減慢、脂肪堆積、肥胖等問題，進(jìn)而影響尿酸排泄或增加尿酸生成。

熬夜壓力：熬夜時(shí)，大腦皮層會(huì)刺激皮質(zhì)醇分泌，促進(jìn)人體脂肪合成，引起代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸升高；當(dāng)人體內(nèi)分泌亂成一鍋粥時(shí)，血壓、尿酸都會(huì)飆升。

2.互相“助攻”的真相。

尿酸是高血壓的“幫兇”。血尿酸每漲60微摩/升，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加15%。尿酸高傷血管、促胰島素抵抗，讓血壓升高。高血壓會(huì)讓腎動(dòng)脈變窄，導(dǎo)致尿酸排泄就像遭遇了堵車。高血壓、高尿酸互相“助攻”，會(huì)讓心梗、腦梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)翻倍。

降壓藥未必能降尿酸

氫氯噻嗪屬于一種利尿劑，為降壓卻升尿酸的“雙面藥”。氫氯噻嗪會(huì)讓腎小管把尿酸“回收”到血液，長期大劑量服用（如50毫克/天），可能直接導(dǎo)致尿酸“爆表”。患者可以小劑量服用（12.5毫克/天），或是換成“尿酸友好型”降壓藥。以下是“尿酸友好型”降壓藥清單。

“沙坦”家族：氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦。

“地平”家族：氨氯地平，能降低24%的痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

新型藥：沙庫巴曲纈沙坦，有“護(hù)心+降尿酸”雙重作用。

關(guān)于高尿酸的三個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一：尿酸高一定會(huì)痛風(fēng)。

真相：僅1/3的高尿酸患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，但如果尿酸＞540微摩/升，就必須干預(yù)。

誤區(qū)二：痛風(fēng)發(fā)作就立刻吃降尿酸藥。

真相：痛風(fēng)發(fā)作急性期患者可先用秋水仙堿、布洛芬止痛，待癥狀緩解后再降尿酸，否則可能加重疼痛。

誤區(qū)三：不吃海鮮就能防痛風(fēng)。

真相：內(nèi)臟、酒精尤其啤酒、甜飲料才是“嘌呤刺客”，比如，豬肝含有的嘌呤是雞胸肉的幾倍。

高血壓+高尿酸患者如何自我管理

1.低嘌呤飲食，躲開“嘌呤大戶”。

黑名單：動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚、啤酒。

安全清單：雞蛋、脫脂牛奶、大部分蔬菜（菠菜注意適量）。

2.果糖會(huì)加速尿酸生成。建議戒掉奶茶、果汁，水果可選低糖水果，如櫻桃、草莓等。

3.啤酒是痛風(fēng)“催化劑”，建議不喝。白酒、紅酒也盡量少喝。

4.多喝水，每天至少2000毫升。建議飲用白開水、淡茶水，睡前喝一杯，以防夜間尿酸濃縮。

務(wù)必堅(jiān)持定期復(fù)查

患者每3個(gè)月應(yīng)查一次血尿酸和腎功能。血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱，而尿酸值，男性控制在420微摩/升，女性控制在360微摩/升。管住嘴、邁開腿、選對(duì)藥，高血壓“撞上”高尿酸同樣可控。

文章開頭提到的王大爺在調(diào)整用藥后，尿酸值從580微摩/升降到350微摩/升。王大爺笑稱：“原來疾病控制的秘密，就是‘聽醫(yī)生的話’。”