ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的影響。方法 選取2022年5月至2023年5月在第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）；對(duì)照組接受ERAS護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受等速肌力視覺反饋訓(xùn)練，比較兩組患者的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。""" 結(jié)果 術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表評(píng)分均升高，觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可顯著降低膝關(guān)節(jié)損傷患者的術(shù)后疼痛，有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)外科；等速肌力視覺反饋訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)損傷；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.010

Application of ERAS nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training in knee joint injury

HONG Jiabin， ZHANG Yingmei， ZHENG Lixia

Department of Orthopedics， 909th Hospital （Southeast Hospital Affiliated of Xiamen University）， Zhangzhou 363000， Fujian， China

[Abstract] Objective To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training on postoperative patients with knee joint injury. Methods A total of 100 patients with knee joint injury who were treated in 909th Hospital （Southeast Hospital Affiliated of Xiamen University） from May 2022 to May 2023 were selected as the subjects. According to a random number table method， the patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received ERAS nursing， and observation group received isokinetic muscle strength visual feedback training on the basis of control group. The pain， knee function recovery， quality of life and complications of two groups were compared. Results At 1 day， 1 month， 3 months and 6 months after operation， the pain visual analogue scale scores of observation group were lower than those of control group （Plt;0.05）. At 6 months after operation， the scores of knee joint function scale and World Health Organization quality of life scale in two groups were higher than before operation， and observation group were higher（Plt;0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than chat in control group （Plt;0.05）. Conclusion ERAS nursing combined with isokinetic muscle strength visual feedback training can significantly reduce postoperative pain in patients with knee joint injury， effectively promote the recovery of knee joint function.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Isokinetic muscle strength visual feedback training; Knee joint injury; Knee joint function

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體使用最多且最復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，受外界暴力等因素影響時(shí)，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷^[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快韌帶、肌腱愈合。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）可促進(jìn)軟骨修復(fù)和血管重建^[2]。有研究將PRP與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷，發(fā)現(xiàn)可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，提高軟骨愈合效果^[3]。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為有創(chuàng)操作，患者若缺乏正確認(rèn)知，會(huì)影響其圍術(shù)期康復(fù)信心及治療配合度，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此需配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理消除影響治療效果的不利因素。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理通過實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理措施減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者康復(fù)^[4]。鑒于術(shù)后功能康復(fù)是促進(jìn)患者功能恢復(fù)、回歸社會(huì)的關(guān)鍵，而ERAS護(hù)理對(duì)功能康復(fù)的作用有限，等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可促進(jìn)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)^[5]。本研究將ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練應(yīng)用于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合PRP治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者，探討其是否能進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年5月至2023年5月在第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）接受治療的100例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組接受ERAS護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受等速肌力視覺反饋訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，且為首次損傷、單膝損傷者；②年齡gt;18歲；③行關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合PRP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并下肢其他關(guān)節(jié)損傷者；③合并凝血功能障礙者；④合并心臟等重要器官損傷者；⑤合并肢體殘疾者；⑥合并認(rèn)知或精神障礙者。對(duì)照組患者男30例，女20例，年齡40～57歲，平均（48.64±7.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m²，平均（22.03±1.52）kg/m²；損傷部位：左膝26例，右膝24例。觀察組男32例，女18例，年齡37～55歲，平均（46.36±8.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24kg/m²，平均（22.82±1.14）kg/m²；損傷部位：左膝27例，右膝23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-03-14-01）。

1.2 "治療與護(hù)理方法

兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，并在手術(shù)結(jié)束閉合切口后將制備好的４～6ml PRP注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，繃帶加壓包扎，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，保證藥液均勻布散；出院后隨訪6個(gè)月。對(duì)照組患者接受基于ERAS的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前：①了解患者心理狀態(tài)，行健康宣教及心理疏導(dǎo)，使用文字、口述、漫畫等方式講解手術(shù)目的、相關(guān)配合事項(xiàng)等，并告知ERAS具體措施及術(shù)后可能的并發(fā)癥，分享臨床成功案例。②術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h口服12.5%碳水化合物清飲料300ml，術(shù)前30min口服非甾體類抗炎藥。術(shù)中：①保溫毯覆蓋暴露部位，手術(shù)室室溫控制在23℃，鼻咽溫度維持在36.5～ 37°C，關(guān)節(jié)腔灌洗液溫度保持在36.6℃；②限制圍術(shù)期液體輸入量、液體灌注量，術(shù)畢不放置引流管；③麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)及腘動(dòng)脈與膝關(guān)節(jié)后囊間隙阻滯鎮(zhèn)痛；④麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022446，生產(chǎn)單位：百正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1ml∶2mg）5mg、托烷司瓊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100070，生產(chǎn)單位：西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：5ml∶5mg）5mg。術(shù)后：①多模式鎮(zhèn)痛：冷敷患肢關(guān)節(jié)，每次半小時(shí)，間隔2h，持續(xù)至術(shù)后3d；疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分在7分以上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，3～6分給予按摩、冰敷等方法，低于3分時(shí)通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；②術(shù)后飲少量溫水，無不適后可進(jìn)流食。③術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮、踝泵訓(xùn)練等被動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、步行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者行臀周、屈髖肌、膝周的肌力訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)控制等訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受等速肌力測(cè)試訓(xùn)練；術(shù)后第2周，坐位姿式，選擇德國Isotore全身多關(guān)節(jié)等速肌力評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)屈伸角度視患者情況而定，角速度40～45/s，30次/組，組間休息10s，共4組，1次/d，15～25min/次，5次/周?；颊咄ㄟ^屏幕運(yùn)動(dòng)曲線視覺反饋及儀器滾軸阻力調(diào)整力量，達(dá)到膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)效果。

1.3 "觀察指標(biāo)

①疼痛情況：于術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，采用VAS評(píng)估，總分0～10分；0分為無疼痛，10分為劇痛難忍^[6]。②膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前術(shù)后6個(gè)月使用包含行走（8條目）、屈膝下蹲（7條目）、上下樓梯（5條目）3個(gè)維度的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估，每條目1～4分，分值與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)^[7]。③生活質(zhì)量：于術(shù)前術(shù)后6個(gè)月使用包含心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表評(píng)估，每個(gè)維度分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)^[8]。④并發(fā)癥：記錄術(shù)后僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1" 兩組患者的VAS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組患者世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)損傷的有效治療手段，但關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力差，不及時(shí)修整可導(dǎo)致病情進(jìn)展，而PRP具有軟骨修復(fù)、肌腱愈合、韌帶愈合等作用，可持續(xù)性緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能^[9]。蔡超^[10]研究表明關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合PRP可更有效緩解膝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛，并改善膝關(guān)節(jié)功能。但治療效果也與護(hù)理效果、康復(fù)效果密切相關(guān)，因此應(yīng)采取有效的圍術(shù)期護(hù)理及功能康復(fù)訓(xùn)練保證手術(shù)效果達(dá)到最佳。

本研究中，術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可減輕術(shù)后疼痛。分析原因可能為術(shù)前實(shí)施規(guī)范化健康宣教，可從主觀上緩解因恐懼所致的痛感加強(qiáng)；術(shù)后應(yīng)用冰袋冷敷降溫，可抑制神經(jīng)末梢和細(xì)胞的敏感性，提高疼痛閾值^[11]。隱神經(jīng)阻滯不能緩解膝關(guān)節(jié)后部疼痛，而超聲引導(dǎo)下腘動(dòng)脈和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊間隙局部浸潤阻滯可顯著緩解膝關(guān)節(jié)后部疼痛^[12]。根據(jù)VAS評(píng)分結(jié)果制定的疼痛管理方案可規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物使用，改善疼痛體驗(yàn)^[13]。同時(shí)等速肌力訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留，抑制局部組織粘連、腫脹，且膝關(guān)節(jié)肌肉的收縮放松可加快血液循環(huán)，促進(jìn)無菌炎癥消退，從而可進(jìn)一步降低患者的疼痛感受^[14]。

本研究中，術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)分更高，提示ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前健康宣教可使患者主動(dòng)配合治療護(hù)理，有效實(shí)施術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。疼痛可通過神經(jīng)系統(tǒng)抑制肌肉反應(yīng)，減退肌力，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而隱神經(jīng)和腘動(dòng)脈與膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊間隙局部浸潤的鎮(zhèn)痛效果較好，加上隱神經(jīng)是股神經(jīng)的感覺支，無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，因此該阻滯鎮(zhèn)痛方式對(duì)股四頭肌運(yùn)動(dòng)功能的影響較小，可為術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練提供保障，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^[15]。此外，等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可增加肌纖維募集，刺激肌肉潛在收縮功能，增強(qiáng)肌力，并可通過反復(fù)刺激肌肉收縮，提高機(jī)體神經(jīng)肌肉反射弧的反饋能力，增強(qiáng)本體感受器對(duì)壓力負(fù)荷信息的敏感性，提升膝關(guān)節(jié)本體感覺；且借助電腦屏幕實(shí)現(xiàn)視覺反饋，不僅可增強(qiáng)患者的參與感和成就感，使其更好地參與等速肌力訓(xùn)練，還能向中樞輸送豐富的本體運(yùn)動(dòng)感覺信號(hào)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)本體感覺功能恢復(fù)，有助于膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的進(jìn)一步改善^[16]。

本研究觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中使用保溫毯維持患者正常體溫可避免低體溫的發(fā)生，降低感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。阻滯隱神經(jīng)及腘動(dòng)脈與膝關(guān)節(jié)后囊間隙，可避免阻滯下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，減少下肢靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥^[17]。術(shù)后早期功能鍛煉及等速肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉收縮功能，促進(jìn)淋巴及靜脈的回流，因此可減少關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，且可通過促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬^[18]。本研究中，術(shù)后6個(gè)月，觀察組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可有效提升患者生活質(zhì)量，可能與膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率降低有關(guān)。

綜上，采用ERAS護(hù)理聯(lián)合等速肌力視覺反饋訓(xùn)練可減輕膝關(guān)節(jié)損傷患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低和生活質(zhì)量的提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[17]王麗娜， 林蘭蘭， 高遠(yuǎn)， 等. 等速肌力鍛煉系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2023， 34（21）： 3103–3107

[18] 于海霞， 劉曉潔， 冷珊珊. 等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023， 18（2）： 191–194.

（收稿日期：2024–12–20）

（修回日期：2025–04–23）

通信作者：洪佳賓，電子信箱：hongjiabin1990@hotmail.com