基于沖任理論辨析卵巢儲備功能減退

[摘要] 沖任不僅局限于經(jīng)脈，更多時候是指其功能。沖任二脈起于胞宮，與十二經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)，通過五臟六腑的相互作用維持全身氣血平衡。在“腎–癸–沖任-胞宮軸”中，沖任是聯(lián)系天癸和胞宮的中心環(huán)節(jié)，沖任受累將影響女子的月經(jīng)和生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而影響卵子的生長、發(fā)育、成熟及排出過程，導(dǎo)致卵巢儲備功能減退。中醫(yī)治療以調(diào)和臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主，內(nèi)服方藥聯(lián)合外治法可改善卵巢儲備功能，臨床療效顯著且安全性高。本文通過文獻分析與理論梳理，結(jié)合沖任的生理功能與病理特點，總結(jié)卵巢儲備功能減退的中醫(yī)病機及治療策略，為卵巢儲備功能減退的臨床辨證論治提供新的治療思路和更優(yōu)化的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 沖任；卵巢儲備功能減退；內(nèi)外治法

[中圖分類號] R271.9" """"[文獻標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.032

卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞數(shù)量減少和/或質(zhì)量下降，進而引起女性生殖和內(nèi)分泌功能異常的疾病。DOR常伴有基礎(chǔ)卵泡刺激素水平升高、抗米勒管激素水平降低及竇卵泡計數(shù)減少；臨床表現(xiàn)為生育力降低、月經(jīng)不規(guī)律及性激素缺乏或波動等^[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)未見關(guān)于DOR的記載。根據(jù)臨床特點，中醫(yī)將其歸屬“月經(jīng)過少”“月經(jīng)先期”“不孕”等范疇。臨床上常表現(xiàn)為神疲乏力、五心煩熱、夜寐欠安等虛證，也有經(jīng)行腹痛、月經(jīng)夾血塊等虛中夾實證候。研究表明DOR患病率為10%～35%^[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對有癥狀或準(zhǔn)備生育的DOR患者，常用激素替代、輔助生殖技術(shù)、干細(xì)胞、富血小板血漿等治療方法^[3-4]。但長期應(yīng)用上述療法可引起深靜脈血栓、腫瘤等并發(fā)癥，進一步影響卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。中醫(yī)治療DOR沒有明顯的不良反應(yīng)，通過多靶點、多層次對女性卵巢儲備功能發(fā)揮作用，療效顯著?，F(xiàn)從沖任角度總結(jié)DOR的病機與內(nèi)外治法，為臨床獲得更優(yōu)化的治療方案提供思路。

1" 沖任溯源

1.1" 沖任二脈的循行及功能

沖脈為“五臟六腑之海”“十二經(jīng)脈之?！焙汀把！薄！鹅`樞·逆順肥瘦》記載“其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰”，描述沖脈在人體上下的陰陽協(xié)調(diào)作用。據(jù)此，沖脈與多條經(jīng)脈相交匯合，與五臟六腑相通，運行周身氣血和陰陽。女子經(jīng)水來源于水谷之精氣，經(jīng)過氣的升降出入運動，游行于五臟六腑之間，向下匯合于沖脈。十二經(jīng)脈之精血灌溉于沖脈，又經(jīng)沖脈輸送到全身臟腑與經(jīng)絡(luò)，故稱沖脈為“血海”。沖脈主一身之氣血，通過臟腑和經(jīng)絡(luò)與婦產(chǎn)科疾病關(guān)系緊密。任脈為“陰脈之海”“任主胞胎”?！妒慕?jīng)發(fā)揮》中首次提出任脈為“陰脈之?！钡挠^點，明確其為陰脈之總?cè)?，與督脈進一步列為人體陰陽之脈的總綱。李時珍的《奇經(jīng)八脈考》指出“任為陰脈之海，其脈起于中極之下，少腹之內(nèi)，會陰之分”。任脈與手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)、沖脈、陰維脈和陰蹺脈分別交于胸中膻中、關(guān)元、陰交、天突、廉泉和沖脈。因此任脈具有主導(dǎo)和統(tǒng)率諸陰經(jīng)的作用。“任主胞胎”，女子生育功能賴任脈的濡養(yǎng)，且“任”通于“妊”，任脈與女子的妊娠關(guān)系密切^[5]。胞宮借助任脈與其他經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)，任脈受損可影響女子胞宮，進而影響胎兒的生長發(fā)育。任脈與沖脈同起于胞中，出于會陰，為經(jīng)絡(luò)之海，沖任血海充盈則經(jīng)調(diào)胎養(yǎng)。沖任二脈屬奇經(jīng)，其與十二正經(jīng)不同，無表里配合，無所屬臟腑。因此沖任二脈與其他經(jīng)脈直接聯(lián)系，借助氣血運動，運輸?shù)轿迮K六腑，共同影響女性月經(jīng)和生殖疾病。

沖任之氣血布散于五臟六腑間，五臟六腑的相互作用影響沖任氣血盈虧?！毒霸廊珪D人規(guī)》記載“經(jīng)血……凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎……下歸血海而為經(jīng)脈”。五臟與沖任二脈關(guān)系緊密，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，為臨床臟腑辨證婦產(chǎn)科疾病提供理論依據(jù)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。腎精的盈虧與沖任二脈的盛衰相聯(lián)絡(luò)，共同影響女子天癸至竭和生殖成敗。腎氣充足，任脈通，太沖脈盛，則月經(jīng)如期而至，待氤氳之時，陰陽合乃有子，若太沖脈衰，任脈虛，則經(jīng)水枯竭而無子。沖任氣血的正常運行依賴于肝主藏血和肝主疏泄的功能。肝血虧虛，則沖任失養(yǎng)，出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增多等癥；肝郁氣滯，則沖任不暢，出現(xiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)等疾病。脾胃為氣血生化之源，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)在少腹部氣街穴相交，且沖脈為“血?！?，故有“沖脈隸于陽明”之說。脾胃功能失常，氣血虧虛，沖任不固。心主血脈，心藏神，若心煩不寐，心氣不得下達(dá)，沖任血少，可致月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)等。肺主氣，司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機的運動。肺朝百脈而通調(diào)水道，沖任氣血的運行離不開肺的正常生理功能。據(jù)此，沖任具有調(diào)節(jié)五臟氣血平和的作用。

1.2" 沖任的病理表現(xiàn)

沖任受損將阻礙全身氣血的運行，導(dǎo)致五臟的生理功能失常，進而產(chǎn)生相關(guān)的婦產(chǎn)科疾病?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》記載“不子之故傷任沖，不調(diào)帶下經(jīng)漏崩”，進一步說明沖任受損可引起月經(jīng)不調(diào)等婦產(chǎn)科疾病。支娜等^[6]基于古今文獻淺析沖脈病在“氣”和“血”，病在“氣”時表現(xiàn)為逆氣上沖、逆氣里急等；病在“血”可引起女性月經(jīng)不調(diào)和不孕等疾病。王叔和指出沖任二脈的證候特點，任脈之病有“少腹繞臍，下引橫骨，陰中切痛”等，而沖脈之病為“苦少腹痛，上搶心，有癥疝，絕孕”等。

2" 沖任對DOR的病機演變

DOR以女性月經(jīng)紊亂和生殖系統(tǒng)疾病為主。柴氏認(rèn)為經(jīng)水不調(diào)的病機為沖任受損不固，氣血運行失常，或瘀結(jié)阻滯，或虛不得補^[7]。王亦姝等^[8]發(fā)現(xiàn)沖任的“不通”和“不榮”可影響女子的卵泡生長至排出過程，進而導(dǎo)致不孕?，F(xiàn)代醫(yī)家提出腎–天癸–沖任–子宮軸，沖任相協(xié)調(diào)是連接婦人天癸和胞宮的橋梁，因此調(diào)理沖任是治療月經(jīng)病和孕育胎兒的關(guān)鍵^[9]。從“沖任”角度可將DOR病機歸納為：①沖任不固。氣虛不能固攝血液的運行，導(dǎo)致五臟氣血（精）的虛衰，卵母細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量降低，導(dǎo)致月經(jīng)過少、不孕等婦科疾病的發(fā)生。②沖任阻滯。五臟六腑所屬十二經(jīng)脈運行受阻，五臟六腑的生理功能降低可影響卵母細(xì)胞的生長發(fā)育狀態(tài)，出現(xiàn)虛實夾雜證候，病情復(fù)雜，病程纏綿。調(diào)沖任可改善DOR的兼夾病證。

3" 辨證施治

目前，中醫(yī)對此病的認(rèn)識尚不完全統(tǒng)一。戴金芳等^[10]通過數(shù)據(jù)挖掘、專家問卷和臨床調(diào)研等方法收集資料，結(jié)合德爾菲法對結(jié)果進行篩選，確定DOR的中醫(yī)證候包括腎陰虛證、腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，常見兼證有肝郁證、血瘀證等。DOR臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、雌激素水平降低等相關(guān)癥狀。根據(jù)女性不同的生育要求，治療目的多為調(diào)經(jīng)以緩解癥狀或助孕。中醫(yī)內(nèi)外治法可顯著改善DOR^[11]?；跊_任理論可從臟腑和經(jīng)絡(luò)兩方面對DOR進行辨證組方和選穴。

3.1" 和五臟

沖任不固可引發(fā)五臟氣血虧虛，因此治療常重視平補五臟。吳松宇等^[12]認(rèn)為DOR的病位在腎，肝、脾、心等臟腑之間相互為病，其中補腎、肝、脾三臟是固沖任的基本。

3.1.1 "補腎填精 "《周易·說卦》云：“坎者，水也……萬物之所歸也?！蹦I者主水，腎臟的藏瀉功能受五臟六腑的影響。六味地黃丸中熟地黃、山萸肉歸肝、腎經(jīng)，山藥歸肺、脾、腎三經(jīng)，澤瀉歸腎經(jīng)，茯苓歸肝、脾、心、腎經(jīng)，丹皮歸心、肝、腎經(jīng)。六種藥物重在填精滋補腎陰，具有補瀉兼施的配伍特點，使五臟和，沖任乃固。李曉榮等^[13]研究發(fā)現(xiàn)六味地黃丸可上調(diào)卵巢組織中核受體轉(zhuǎn)錄輔激活因子和線粒體轉(zhuǎn)錄因子A的表達(dá)水平，在一定程度上改善卵巢顆粒細(xì)胞線粒體功能，延緩細(xì)胞凋亡，提高機體抗氧化能力，抑制卵泡發(fā)生閉鎖，促進卵泡發(fā)育。對有生育要求的DOR患者，治療上常以補腎為主，同時兼顧調(diào)理其他臟腑維持沖任平衡，繼而有助于孕育胎兒。呂銀娟等^[14]根據(jù)“子病治母”學(xué)說，用左歸丸干預(yù)產(chǎn)前應(yīng)激母鼠滋陰補腎，發(fā)現(xiàn)左歸丸可減緩子鼠卵巢中顆粒細(xì)胞的凋亡，從而改善卵巢儲備功能。張玙等^[15]于體外受精/單精子卵細(xì)胞漿顯微注射-胚胎移植前，對脾腎陽虛型DOR患者給予溫腎健脾方治療，發(fā)現(xiàn)其可改善DOR患者癥狀，提高臨床妊娠率。

3.1.2" 疏肝健脾滋腎 "肝失于濡養(yǎng)，無血養(yǎng)肝氣，則肝的疏泄失常，全身氣血精液失調(diào)，沖任受損。施今墨先生臨證常用對藥女貞子–續(xù)斷配伍。女貞子味甘、苦，性平；續(xù)斷味苦，性溫，二者入肝、腎經(jīng)，可補肝腎，強筋骨，固沖任。尚坤等^[16]研究認(rèn)為對藥女貞子–續(xù)斷的類植物性雌激素活性作用可調(diào)節(jié)機體相關(guān)雌激素水平，防治DOR相關(guān)癥狀。脾胃為氣血生化之源。脾位中央，以灌四旁，脾胃正常的功能可濡養(yǎng)五臟，沖任因此得以固攝。馮恩敏等^[17]總結(jié)尤昭玲用藥經(jīng)驗，其常用黃芪–黨參–白術(shù)相伍以健脾益氣，用后天脾胃之水谷精微滋養(yǎng)先天腎精。杜嫦燕等^[18]采用加減溫經(jīng)湯治療脾腎陽虛型患者，其卵巢儲備能力顯著改善。

3.1.3 "行氣活血 "沖任阻滯不通則影響經(jīng)脈氣血運行，出現(xiàn)氣滯、氣郁、血瘀等兼夾證，治療上以行氣活血為主。補腎調(diào)沖方主要由補腎類中藥淫羊藿、巴戟天、熟地黃等與活血類中藥當(dāng)歸、川芎、紅花等組成，補腎為主兼顧平補五臟，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，行氣導(dǎo)滯，活血化瘀。滋腎益經(jīng)活血湯以黨參、菟絲子為君補先、后天之氣；以山茱萸、淫羊藿、杜仲養(yǎng)肝腎、溫腎陽，當(dāng)歸、川芎、雞血藤行氣活血調(diào)經(jīng)為臣；佐以醋香附、茯苓、柴胡等疏肝健脾，共奏納腎益氣、補血活血的作用。伍娟娟等^[19]發(fā)現(xiàn)補腎調(diào)沖方可增強骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖活性，提高細(xì)胞存活率。田穎等^[20]發(fā)現(xiàn)滋腎益經(jīng)活血湯可提高T細(xì)胞免疫功能，多成分、多通路改善月經(jīng)周期、色質(zhì)、經(jīng)量等情況。

3.2" 通經(jīng)絡(luò)

《素問·調(diào)經(jīng)論》提出“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)遂焉”。明確疏通經(jīng)絡(luò)治療五臟氣血逆亂的重要性。除內(nèi)服中藥外，根據(jù)“腧穴所在，主治所及”的針灸治療思路，在經(jīng)絡(luò)上循經(jīng)取穴，針刺任脈或沖脈交會穴可起到行氣活血的作用。研究發(fā)現(xiàn)針刺可有效抑制卵巢相關(guān)激素分泌，降低卵泡刺激素和黃體生成素水平，促進雌激素分泌^[21]。沈潔等^[22]對腎虛肝郁、血瘀DOR患者采用不同的針灸方法，發(fā)現(xiàn)艾灸和撳針可提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量。研究顯示補腎中藥與針刺穴位結(jié)合可更好地補腎填精，調(diào)經(jīng)助孕^[23]。焦瑞芹等^[24]研究發(fā)現(xiàn)在針灸治療上配合左歸丸加減可提高治療效果，在總有效率和中醫(yī)證候積分方面的效果更加顯著，對卵巢損傷有一定保護作用，可進一步提高卵巢儲備功能。張靜等^[25]在熟萸固腎湯基礎(chǔ)上聯(lián)合培元固本推拿治療，結(jié)合點、按、揉等手法，可進一步減輕中醫(yī)癥狀。徐新亞等^[26]發(fā)現(xiàn)益腎解郁方聯(lián)合穴位貼敷可改善腎虛肝郁型DOR患者的癥狀，療效顯著。

4" 小結(jié)

當(dāng)今社會，女性處在兼顧事業(yè)和家庭的雙重壓力下，DOR患病率逐年升高，其病程纏綿、病情復(fù)雜，在一定程度上影響女性身心健康。沖任從臟腑和經(jīng)絡(luò)兩方面共同維持全身氣血平衡。作為承接天癸和胞宮的中心環(huán)節(jié)，沖任不固和沖任阻滯均可引起女子月經(jīng)和生殖系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致DOR。中醫(yī)內(nèi)外治法具有療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。但目前缺乏統(tǒng)一的辨證依據(jù)和規(guī)范治法。因此，需增加對沖任理論治療DOR的臨床和實驗研究，進一步明確針刺、中藥復(fù)方的分子機制，提供可靠的循證依據(jù)，進一步提高臨床療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識專家組， 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生育力保護分會生殖內(nèi)分泌生育保護學(xué)組. 卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 31（4）： 425–434.

[2]"" JIAO Z， BUKULMEZ O. Potential roles of experimental reproductive technologies in infertile women with diminished ovarian reserve[J]. J Assist Reprod Genet， 2021， 38（10）： 2507–2517.

[3]"" 車祺， 董曦. 卵巢儲備功能低下的診治進展[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2024， 40（7）： 517–519.

[4]"" 涂婉， 郭致遠(yuǎn)， 何北佳， 等. 女性卵巢儲備及相關(guān)生育力保護手段[J]. 中國科學(xué)：生命科學(xué)， 2024， 54（1）： 161–172.

[5]"" 李時珍. 奇經(jīng)八脈考[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007.

[6]"" 支娜， 張虹， 莫倩， 等. 基于古今文獻淺析沖脈病的臨床診斷[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（8）： 1257–1259.

[7]"" 柴得華. 婦科冰鑒[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2012.

[8]"" 王亦姝， 史云， 馬堃， 等. 從沖任的樞機作用論治排卵障礙性不孕[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（1）： 230–233.

[9]"" 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 3版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2017.

[10] 戴金芳， 盛夢貞， 俞康， 等. 卵巢儲備功能減退中醫(yī)證候診斷量表的條目篩選研究[J/OL]. 中醫(yī)學(xué)報， 2024. （2024-08-15）[2025-06-18]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41. 1411.r.20240813.1254.052.html.

[11] 梁學(xué)梅， 閆穎. 中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降研究進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2021， 32（7）： 1720–1723.

[12] 吳松宇， 楊潤雨， 馮曉玲. 中醫(yī)對卵巢儲備功能下降的認(rèn)知及針灸治療現(xiàn)狀[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 18（4）： 844–848.

[13] 李曉榮， 仲佳雯， 羅玉雪， 等. 六味地黃丸治療早發(fā)性卵巢功能不全模型小鼠的分子機制[J]. 中國組織工程研究， 2024， 28（26）： 4151–4157.

[14] 呂銀娟， 張瑋珩， 陳思易， 等. 基于TLR4/NF-κB p65信號通路研究左歸丸防治產(chǎn)前應(yīng)激子代大鼠卵巢儲備功能下降的分子機制[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志， 2024， 30（17）： 67–76.