隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深人,高質(zhì)量發(fā)展已成為公立醫(yī)院運(yùn)營管理的重要基調(diào)。為推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,黨和國家提出了多項(xiàng)宏觀調(diào)控政策。要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),公立醫(yī)院應(yīng)從提高自身管理能力、落實(shí)精細(xì)化管理、重視人才培養(yǎng)和引人信息化手段等方面人手,探索符合發(fā)展規(guī)律的運(yùn)營模式,推動(dòng)我國醫(yī)療領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)狀
一、運(yùn)營管理組織架構(gòu)不健全
當(dāng)前,部分醫(yī)院運(yùn)營評(píng)價(jià)管理往往依靠財(cái)務(wù)分析,未曾對(duì)優(yōu)化資源配置和再造業(yè)務(wù)流程等實(shí)施深入分析和探究,盡管有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已設(shè)立專項(xiàng)運(yùn)營管理部門,但其職能范圍仍局限在常規(guī)性財(cái)務(wù)管控領(lǐng)域,具體表現(xiàn)為工作重心集中于預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控與績效指標(biāo)考核等事務(wù)性環(huán)節(jié)?,F(xiàn)階段,大部分醫(yī)院普遍存在的管理模式就是多院區(qū)一體化運(yùn)營,因管理人手缺失,再加上地理距離等原因,使得醫(yī)院在使用該管理模式時(shí)存在應(yīng)急處理能力欠缺和管理水平有待提升的問題。
二、人才隊(duì)伍建設(shè)存在困境
在公立醫(yī)院人力資源開發(fā)領(lǐng)域,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營良好的三級(jí)綜合醫(yī)院及各類??漆t(yī)療機(jī)構(gòu),在高端人才梯隊(duì)構(gòu)建與尖端醫(yī)療資源配置方面面臨雙重結(jié)構(gòu)性矛盾:一方面,頂尖學(xué)科帶頭人及復(fù)合型專業(yè)技術(shù)骨干的引育留用機(jī)制尚未健全;另一方面,精密診療設(shè)備獲取渠道受限及臨床工程技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力不足。培養(yǎng)技術(shù)型人才需要漫長的過程和大量投人,而醫(yī)院優(yōu)勢項(xiàng)目發(fā)展速度較慢,效率難以保障。對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱的二級(jí)醫(yī)院,人才引進(jìn)與留住是主要難題,如“麻醉、兒童、重癥”等專業(yè)人才嚴(yán)重緊缺,阻礙醫(yī)院發(fā)展。
三、醫(yī)療資源分布不均衡
醫(yī)療資源分布不均衡是阻礙部分公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素,尤其體現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院之間的差異。這種差異主要表現(xiàn)在人員編制、床位數(shù)量、收人和固定資產(chǎn)等方面。省屬公立醫(yī)院的在職人員數(shù)量遠(yuǎn)多于地市級(jí)醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次也存在明顯差距。此外,省屬醫(yī)院在先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和床位數(shù)量上明顯優(yōu)于地市級(jí)醫(yī)院,這也是導(dǎo)致兩者在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上存在差異的重要原因。
四、信息技術(shù)的應(yīng)用不足
目前,信息技術(shù)已深入千家方戶,成為人們生活、學(xué)習(xí)和工作的必備工具。如果公立醫(yī)院在處理事務(wù)時(shí)仍沿用傳統(tǒng)模式,將無法滿足當(dāng)前的發(fā)展需求。因此,需要充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢,有效減輕工作人員的負(fù)擔(dān),提高工作效率,降低人為操作失誤引發(fā)不良事件的概率。此外,還可以實(shí)現(xiàn)資源的實(shí)時(shí)共享,加強(qiáng)各公立醫(yī)院之間的聯(lián)系,為患者提供更加放心、滿意和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),這也是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。
五、績效考核機(jī)制不健全
目前,部分醫(yī)院的績效考核機(jī)制不完善,考核內(nèi)容主要集中在“增收”上,過于關(guān)注“事后結(jié)果”,無法在過程中進(jìn)行控制、分析和改進(jìn),難以推動(dòng)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。此外,一些醫(yī)院管理者由臨床專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗而來,缺乏管理經(jīng)驗(yàn),尤其是對(duì)全面預(yù)算績效管理的認(rèn)識(shí)不足,難以充分發(fā)揮績效考核的價(jià)值,無法有效激發(fā)員工的工作熱情。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的提升路徑
一、健全公立醫(yī)院運(yùn)營管理組織架構(gòu),提高核心競爭能力
為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,首先應(yīng)對(duì)醫(yī)院管理模式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化,充分展現(xiàn)出運(yùn)營管理的應(yīng)有價(jià)值,圍繞大財(cái)務(wù)思路,構(gòu)建融合醫(yī)院綜合運(yùn)營監(jiān)控、全流程成本管控、DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)支付方式改革適配及多維績效評(píng)價(jià)體系的戰(zhàn)略型運(yùn)營管理中樞,并培育一支同時(shí)掌握醫(yī)療、財(cái)務(wù)與醫(yī)院管理知識(shí)的專業(yè)運(yùn)營隊(duì)伍,將高學(xué)歷人才帶動(dòng)作用有效展示出來,定期培訓(xùn)與考核,讓運(yùn)營管理工作者有意識(shí)地提升自身業(yè)務(wù)能力,為公立醫(yī)院良好發(fā)展提供重要保障。其次,還應(yīng)引入天數(shù)據(jù)技術(shù),通過對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和成本管理等方面的研究,采用下沉臨床等方法,公開績效考核運(yùn)營數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)管理問題的實(shí)時(shí)反饋與人力、財(cái)力、物力的全流程管控。依托智能化、精細(xì)化的運(yùn)營管理體系,有效提升價(jià)值創(chuàng)造效能,進(jìn)而達(dá)成向智慧醫(yī)院轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略目標(biāo)。最后,應(yīng)調(diào)整運(yùn)行模式,通過精準(zhǔn)運(yùn)營管理模式,加強(qiáng)院區(qū)間互聯(lián)互通,妥善解決公立醫(yī)院多院區(qū)距離遠(yuǎn)、管理效率無法滿足預(yù)期的問題,利用數(shù)字化技術(shù)將業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理充分融合,推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營管理能力大幅度提升,逐步增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。
二、實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng),注重人才和學(xué)科建設(shè)
公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展需構(gòu)建以創(chuàng)新為核心的動(dòng)力機(jī)制,切實(shí)貫徹科教興院、人才強(qiáng)院的戰(zhàn)略方針,將學(xué)科建設(shè)與專業(yè)化人才隊(duì)伍培育作為重點(diǎn),持續(xù)加大資源投入與管理力度,積極探索可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力。具體可從以下方面著手:首先,采用多種方式擴(kuò)大人才引進(jìn)路徑,積極與高校、醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立密切聯(lián)系,圍繞國家醫(yī)改政策及醫(yī)院學(xué)科建設(shè)打造合理的人才梯隊(duì)。其次,給予醫(yī)療工作者合理的薪資和福利待遇,實(shí)現(xiàn)“多勞多得、提質(zhì)增效”的分配形式,合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。醫(yī)院內(nèi)可設(shè)立體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目,向重癥、感染、兒科、急救、老年醫(yī)學(xué)等急需緊缺專業(yè)的臨床一線人員傾斜。再次,健全人才培養(yǎng)體系,重視人才培養(yǎng),積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究等活動(dòng),提升業(yè)務(wù)水平、科研素質(zhì)和社會(huì)服務(wù)能力。最后,形成暢通的職位晉升通道,打造多維度評(píng)價(jià)指標(biāo),將績效考核結(jié)果、工作年限、患者口碑、職業(yè)素養(yǎng)等方面融入職位晉升考核工作中。此外,科教也是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要因素,醫(yī)院應(yīng)聚焦學(xué)科建設(shè)核心任務(wù),推動(dòng)科研工作與臨床實(shí)踐的深度融合,將科研成果轉(zhuǎn)化為安全可行的醫(yī)療新技術(shù)。同時(shí),倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者尤其是高精尖人才積極參與科研項(xiàng)目,并為其提供政策和資源支持,給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),營造良好的科研氛圍,推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,建立優(yōu)勢專業(yè)。
三、調(diào)整資源配置模式,推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療均衡發(fā)展
在財(cái)政投人總量既定的前提下,政府應(yīng)充分發(fā)揮公共資源配置的調(diào)節(jié)功能,構(gòu)建基于醫(yī)院功能定位、服務(wù)半徑及學(xué)科發(fā)展需求的差異化資源配置機(jī)制,通過資源投人的可行性與必要性論證,動(dòng)態(tài)調(diào)配優(yōu)勢和閑置資源,打造出“穩(wěn)基本、強(qiáng)??啤钡馁Y源配置模式。首先,應(yīng)保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡性發(fā)展,重視對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè),讓每位患者獲得公平可及且系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防保健、診療、康復(fù)及健康促進(jìn)等一體化健康服務(wù)體系。同時(shí),還應(yīng)科學(xué)提升公立醫(yī)院虧損的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼比例,改善部分公立醫(yī)院面對(duì)的負(fù)債運(yùn)營問題,針對(duì)積極投人公益事業(yè),且具有突出表現(xiàn)的醫(yī)院,應(yīng)適當(dāng)傾斜資源的扶持。其次,需構(gòu)建高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,全面釋放領(lǐng)軍醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)革新、學(xué)科建設(shè)及疑難病癥診療等領(lǐng)域的集成優(yōu)勢,暢通醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)康復(fù)中心與大型公立醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的綠色通道。落實(shí)頂層建設(shè),在醫(yī)療項(xiàng)目研究、用地規(guī)劃等方面減少不必要的審批流程,并為醫(yī)院提供需要的大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,讓人民群眾在發(fā)生重大疾病時(shí)能就近獲得優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。另外,應(yīng)發(fā)揮龍頭醫(yī)院在項(xiàng)目研究、??坡?lián)盟等環(huán)節(jié)的領(lǐng)頭作用,推動(dòng)綜合實(shí)力薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)軟硬件條件的系統(tǒng)性提升。最后,聚焦特色??频牟町惢ㄔO(shè),通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,形成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略格局:一方面要打造出綜合能力一流的醫(yī)院,另一方面還應(yīng)形成一批在某個(gè)方面具有極強(qiáng)專業(yè)性的??漆t(yī)院,滿足不同人群的健康生活需求,如婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病院等,同時(shí)將政府資金項(xiàng)目作為橋梁,將綜合醫(yī)院與??漆t(yī)院融合起來,構(gòu)建區(qū)域合作、友好交流、齊頭并進(jìn)的格局。
四、推動(dòng)智慧化建設(shè)改革,提高醫(yī)院運(yùn)行效率
為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,醫(yī)院應(yīng)采用信息技術(shù)實(shí)施智慧化建設(shè)改革,構(gòu)建以電子病歷系統(tǒng)為核心、智能服務(wù)與智慧管理為支撐的“三位一體”數(shù)字化協(xié)同發(fā)展體系。為此,醫(yī)院可通過頂層設(shè)計(jì),打造大數(shù)據(jù)共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享,逐步提升醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量和效率,改善患者體驗(yàn)和滿意度。首先,通過信息技術(shù)構(gòu)建就醫(yī)新局面:一是借助數(shù)字化拓寬預(yù)約模式,滿足不同人群的就診需求;二是開發(fā)微信小程序“遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)”,解決病人與家屬距離較遠(yuǎn)無法探視的問題;三是形成“智能共享模式”,設(shè)計(jì)共享輪椅、共享藥房等便民服務(wù);四是打造南北5G(第五代移動(dòng)通信)遠(yuǎn)程診療協(xié)作平臺(tái),利用遠(yuǎn)距離MDT(多學(xué)科會(huì)診)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等形式,提高公立醫(yī)院診療規(guī)范性,創(chuàng)設(shè)全新臨床診療形式;五是加快手術(shù)機(jī)器人等尖端設(shè)備的技術(shù)研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化,完善智能輔助診療系統(tǒng)的算法優(yōu)化與場景適配,助力智慧醫(yī)療建設(shè);六是設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”服務(wù)模式,擴(kuò)散優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,解決患者就醫(yī)難題,形成線上醫(yī)院健康平臺(tái)。其次,通過數(shù)字化手段提質(zhì)增效,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合信息化管理2級(jí)、智慧服務(wù)3級(jí)、互惠互通4級(jí)等模式進(jìn)行規(guī)劃建設(shè),確保醫(yī)院管理模式逐步健全。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)更新HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng))和PASS(合理用藥監(jiān)測系統(tǒng))等常見醫(yī)院信息系統(tǒng),開發(fā)并應(yīng)用AI(人工智能)隨訪系統(tǒng),通過對(duì)腫瘤、術(shù)后、慢病患者開展院后隨訪服務(wù),方便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化并給予治療建議,借助AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)隨訪工作自動(dòng)化,減少人力和時(shí)間成本,保證患者積極配合隨訪復(fù)診,提高工作效率,改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量,提高患者滿意度。同時(shí),應(yīng)開啟OA(辦公自動(dòng)化)行政辦公系統(tǒng),使醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、安全管理、醫(yī)院評(píng)審、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核、后勤智能綜合管理等均擁有信息化系統(tǒng),進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。
五、健全績效評(píng)價(jià)機(jī)制,提高工作人員的熱情
健全的績效考核對(duì)激發(fā)工作人員的工作熱情有著重要作用,為此管理工作者應(yīng)不斷完善績效考核制度,增強(qiáng)績效約束力,保證績效管理工作有效落到實(shí)處。同時(shí),不可“只評(píng)不用”,應(yīng)將績效考核結(jié)果與資金分配、職位普升和獎(jiǎng)懲制度融合起來,把重點(diǎn)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)融入科室和個(gè)人目標(biāo)責(zé)任書中,增強(qiáng)工作者的責(zé)任意識(shí),使其更好地為醫(yī)院發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。首先,不斷優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系,依照《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)操作手冊(cè)(2022版)》《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)(2024版)》相關(guān)文件政策要求,日常對(duì)醫(yī)院、臨床科室、醫(yī)療小組的監(jiān)管與考核中增加針對(duì)醫(yī)療能力提升的相關(guān)指標(biāo)譬如平均住院日、病例組合指數(shù)(CMI),針對(duì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的相關(guān)指標(biāo)譬如四級(jí)手術(shù)占比、三四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比等。其次,加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè),強(qiáng)化信息化支撐作用。一是通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù),起到事中監(jiān)控、調(diào)控、分析并改進(jìn)的重要作用,提供科學(xué)決策的依據(jù);二是運(yùn)用數(shù)據(jù)分析和挖掘,醫(yī)院科室通過分析病種結(jié)構(gòu)引導(dǎo)??瓢l(fā)展方向;三是搭建電子病歷信息系統(tǒng),提高病案首頁填寫的正確率、完整率,強(qiáng)化病歷的時(shí)效性、完整性及有效性。最后,指標(biāo)的提升與下降應(yīng)及時(shí)與責(zé)任主體的績效獎(jiǎng)金合理掛鉤,以引導(dǎo)臨床科室、醫(yī)療小組以績效考核為導(dǎo)向規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)院的整體運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述,為破解高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中的現(xiàn)實(shí)困境,公立醫(yī)院需革新發(fā)展理念、優(yōu)化管理模式,以漸進(jìn)式創(chuàng)新工作機(jī)制、合理應(yīng)用新技術(shù)為抓手,同步提升動(dòng)態(tài)適應(yīng)能力,切實(shí)契合新時(shí)代發(fā)展需求,從而營造出良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)提高醫(yī)院運(yùn)行效率,落實(shí)好現(xiàn)階段深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),明顯增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭能力。(作者單位:山東第一醫(yī)科天學(xué)附屬省立醫(yī)院質(zhì)量控制與績效管理辦公室)
(責(zé)任編輯:吳輝)