基于CBCT分析上頜美學區(qū)牙齒唇側骨板形態(tài)與覆牙合覆蓋關系的臨床研究

[摘要]目的：基于錐形束計算機斷層掃描（CBCT）分析上頜美學區(qū)牙齒唇側骨板形態(tài)與覆牙合覆蓋的關系。方法：選取2020年1月-2023年10月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院接受口腔檢查的125例志愿者為研究對象，共選取230顆上頜中切牙，患者均接受CBCT檢查，并系統(tǒng)自帶軟件測量并記錄患者頜中切牙唇側骨板厚度以及嵴頂高度、冠根比、牙槽骨與牙體長軸夾角、唇側倒凹以及覆牙合覆蓋情況，并分析其關系。結果：125例志愿者的230顆上頜中切牙的唇側骨板厚度為（1.12±0.34）mm，嵴頂高度為（2.01±0.89）mm；覆牙合覆蓋深度分別為（3.08±1.17）mm、（3.66±1.29）mm；上頜中切牙冠根比為0.94±0.21，且上頜中切牙冠根比分型與覆牙合分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；上頜中切牙牙槽骨與牙體長軸夾角為（15.68±4.73）°，且牙槽骨與牙體長軸夾角分型與覆蓋分型及覆牙合分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；上頜中切牙唇側倒凹發(fā)生有無以及最凹點位置與覆蓋分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：上頜美學區(qū)中切牙牙齒唇側骨板形態(tài)與其覆牙合覆蓋存在明顯關系，臨床采取即刻種植時需關注牙齒唇側骨板具體形態(tài)，以降低風險。

[關鍵詞]上頜美學區(qū)；錐形束計算機斷層掃描；唇側骨板厚度；唇側倒凹；覆牙合覆蓋

[中圖分類號]R783.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0007-04

Clinical Study on the Relationship between the Morphology of Labial Bone Plate of Teeth in the Maxillary Aesthetic Area and Overbite and Overjet Based on CBCT

ZHANG Miao， LIU Jie， ZHUANG Youmei， CHEN Xiaotao

（ Department of Stomatology， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To analyze the relationship between the morphology of labial bone plate of teeth in the maxillary aesthetic area and overbite and overjet based on cone beam computed tomography （CBCT）. Methods" A total of 125 individuals who received oral examination at Xinjiang Uygur Municipal People's Hospital from January 2020 to October 2023 were selected as the research subjects. A total of 230 maxillary central incisors were examined with CBCT. The thickness of the labial bone plate， crest height， crown-to-root ratio， angle between the alveolar bone and the long axis of the tooth， labial undercut， overbite and overjet were measured using the software included in the system. Results" The thickness of labial bone plate of the 230 maxillary central incisors was （1.12±0.34） mm， and the crest height was （2.01±0.89） mm. The depth of overbite and overjet was （3.08±1.17） mm and （3.66±1.29） mm， respectively. The crown-to-root ratio of maxillary central incisors was 0.94 ±0.21， and there were statistically significant differences between the crown-to-root ratio classification and overbite classification （P＜0.05）. The angle between the alveolar bone and the long axis of the maxillary central incisor was （15.68±4.73）°. There were statistically significant differences among the angle classification between the alveolar bone and the long axis of the tooth， overbite classification and overjet classification （P＜0.05）. There were statistically significant differences in the occurrence of labial undercut of the maxillary central incisor and the position of the most concave point compared with overbite classification （P＜0.05）. Conclusion" There is a significant relationship between the morphology of labial bone plate of teeth in the maxillary aesthetic area and overbite and overjet. When conducting immediate implantation in clinical practice， attention should be paid to the specific shape of labial bone plate of the teeth to reduce risk.

Key words： maxillary aesthetic area; cone beam computed tomography; thickness of the labial bone plate; labial undercut; overbite and overjet

隨著數字化口腔種植以及骨移植等技術的快速發(fā)展，即刻種植與延期種植均可取得較好的種植效果[1]。研究顯示[2]，拔牙可導致軟硬組織塌陷造成種植美學效果不佳，而在患者拔牙同期進行拔牙窩內即刻種植，可取得理想的修復、美學效果。但研究顯示即刻種植可增加軟組織退縮風險，且種植時對唇側骨板厚度存在限制，因此，在行即刻種植時需要對唇側骨板形態(tài)進行分析[3]。相較于其他區(qū)域，上頜美學區(qū)種植修復難度較高，難點在于患者對美觀的要求、牙齒的特殊解剖結構以及牙槽骨吸收等，導致種植后可預見性較差[4]。錐形束計算機斷層掃描（CBCT）以其較低輻射量、較低成本、高圖像分辨率以及高準確率逐漸被廣泛運用于口腔種植三維數據的獲取中，可準確展現缺牙區(qū)域骨質骨量以及毗鄰解剖結構，減少種植風險[5]。覆牙合覆蓋代表上下切牙的位置關系，在既往研究中顯示覆牙合覆蓋可能與唇側骨板形態(tài)存在關聯[6]。而上頜中切牙位于中間位置，當人微笑時，其為最突出的牙齒；此外上頜中切牙的空間位置決定了患者側貌美觀以及前牙咬合能力[7]?；谏鲜鲅芯?，本研究選取125例志愿者并采用CBCT掃描，計算并統(tǒng)計覆牙合覆蓋情況以及唇側骨板形態(tài)參數，并進行比較，旨在為口腔即刻種植術前評估以及種植術提供參考。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：選取2020年1月-2023年10月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診符合本研究的125例志愿者為研究對象，患者中男69例，女56例；年齡20～65歲，平均年齡（35.64±4.69）歲，共獲取230顆上頜中切牙相關參數。本研究經筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準：①年齡＞18歲；②上頜中切牙完好，無缺損；③牙根發(fā)育正常，面部協調對稱；④上頜美學區(qū)牙健康，無牙周或牙體疾?。虎菥邮蹸BCT檢查，且檢查影響清晰、無偽影；⑥志愿者知情同意。

1.1.2 排除標準：①嵴頂高度＞4 mm者；②軸向可見牙畸形、錯位者；③牙列擁擠、扭轉者；④根管治療史者；⑤牙根內、外吸收者；⑥嚴重口腔頜面部外傷者。

1.2 影像學方法：研究對象接受CBCT檢查，選用芬蘭Planmeca，ProMax3Ds對口腔志愿者上頜全牙列切緣、牙尖至鼻底進行掃描，參數設置：管電壓為90 kV、管電流為10 mA、曝光時間為12.358 s、圖像大小為401 mm×401 mm×401 mm、像素尺寸為200 μm、劑量面積乘積（DAP）為1 094.2。使用圖像分析軟件（Planmeca Romexis Viewer3.1.0.R）對圖像進行分析。對上述掃描數據進行三維重建分析，以上操作由同一熟練技師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 唇側骨板厚度及嵴頂高度[8]：測量釉牙骨質界到唇側牙槽嵴頂的距離，并測定唇側骨板厚度，測量點分別位于嵴頂水平、根中部及根尖部。

1.3.2 覆牙合覆蓋[9]：①覆牙合：以下切牙切端最高點作經過上切牙切端的水平切線的垂線，其垂線距離即為前牙覆牙合距離；并依據覆牙合程度分為4類：正常覆牙合，輕度覆牙合，中度覆牙合、重度覆牙合。②覆蓋：以上切牙切端中點作經過下切牙切端中點的冠狀面線的垂線，其垂線距離即為前牙覆蓋距離；并依據覆蓋程度分為4類：正常覆蓋、輕度覆蓋、中度覆蓋、重度覆蓋。覆牙合覆蓋程度分級標準：輕度覆頷覆蓋：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3以上至1/2處，或下前牙咬在上前牙舌側切1/3以上至1/2處；中度覆頷覆蓋：上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2以上至2/3處，或下前牙咬在上前牙舌側切1/2以上至2/3處；重度覆牙合覆蓋：上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側齦組織上或下前牙咬在上前牙舌側齦組織或硬腭粘膜上。

1.3.3 冠根比[10]：測量上頜中切牙最大矢狀面上牙冠長度與牙根長度，并計算比值。依據比值是否＞1進行分型比較。

1.3.4 牙槽骨與牙體長軸夾角：基于Kan分類法[11]確定牙槽骨長軸，并測量牙槽骨長軸與牙體長軸夾角。牙槽骨長軸為唇腭側牙槽嵴頂兩側連線中點至頷骨中心點的距離；牙體長軸為根尖點至切端的連線的距離，并按照角度以0°～10°、10°～20°、＞20°進行分型。

1.3.5 唇側倒凹情況[12]：倒凹深度參照前述方式確定牙槽骨長軸，經過唇側嵴頂作牙槽骨長軸平行線，平行線所截出的倒凹為臨床有效倒凹，倒凹最凹點至平行線的距離即為倒凹深度，測量牙槽嵴唇側倒凹深度，并依據倒凹深度分型。深度0～0.5 mm即為淺凹，深度0.5～1 mm即為中凹，深度＞1 mm即為深凹。倒凹位置：將倒凹最凹點相對于牙根的位置分為：嵴頂、根中～根尖、根尖下。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示；檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 125例志愿者的唇側骨板厚度及嵴頂高度：經測量，125例志愿者上頜中切牙唇側骨板厚度為（1.12±0.34）mm，其中嵴頂、根中部及根尖部唇側骨板厚度分別為（1.02±0.35）mm、（0.88±0.31）mm及（1.36±0.57）mm；嵴頂高度為（2.01±0.89）mm。

2.2 125例志愿者覆牙合覆蓋結果：經測量，125例志愿者上頜中切牙覆牙合覆蓋深度分別為（3.08±1.17）mm、（3.66±1.29）mm，依據覆牙合覆蓋進行分型，125例志愿者各分型構成見表1。

2.3 125例志愿者冠根比與覆蓋的比較：經測量，125例志愿者上頜中切牙冠根比為（0.94±0.21），其中冠根比≤1的牙169顆（73.48%），冠根比＞1的牙61顆（26.52%），且上頜中切牙冠根比分型與覆牙合分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 125例志愿者牙槽骨與牙體長軸夾角與覆牙合覆蓋比較：經測量，125例志愿者上頜中切牙牙槽骨與牙體長軸夾角為（15.68±4.73）°，其中夾角在0°～10°的牙35顆（15.22%），10°～20°的牙154顆（66.96%），＞20°的牙41顆（17.82%），且牙槽骨與牙體長軸夾角分型與覆蓋分型及覆牙合分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 125例志愿者唇側倒凹情況與覆蓋分型比較：經測量，125例志愿者上頜中切牙唇側倒凹情況中，無倒凹牙145顆（64.04%），有倒凹牙85顆（36.96%）；有倒凹牙中深度0～0.5 mm的牙27顆（31.76%），0.5～1 mm的牙41顆（48.24%），＞1 mm的牙17顆（20.00%）；有倒凹牙中倒凹最凹點位置在根中以上的牙4顆（4.71%），根中～根尖的牙65顆（76.47%），根尖下的牙16顆（18.82%），且上頜中切牙唇側倒凹發(fā)生有無以及最凹點位置與覆蓋分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3" 討論

目前，上頜美學區(qū)種植修復一直為口腔種植修復的重難點，美學區(qū)成功種植需要實現良好穩(wěn)定的骨結合以及長期穩(wěn)定的美學效果[13]。即刻種植以其創(chuàng)傷小、縮短患者缺牙時間等優(yōu)勢逐漸廣泛運用于口腔修復中，但研究證實此方式的使用仍存在一定風險[14]。因此基于美學區(qū)修復的高要求以及口腔種植的風險考慮，如何采用新式技術指導臨床種植，對降低種植風險，提高美學效果具有重要意義。近年，科技與經濟水平快速發(fā)展，數字化數據采集逐漸運用于臨床口腔研究。CBCT通過將口內數字掃描技術與三維面部技術相結合，并通過計算機輔助軟件進行三維重建，可實現對患者最終修復效果的預測，也可優(yōu)化美學區(qū)種植修復效果，便于醫(yī)師或患者直觀了解治療方案以及預期效果[15]。本研究基于CBCT分析上頜美學區(qū)牙齒唇側骨板形態(tài)與覆牙合覆蓋關系取得顯著結果。

即刻種植的遠期美學效果受到唇側骨板厚度以及嵴頂高度的影響。結果顯示，本研究選取志愿者上頜中切牙唇側骨板厚度（1.12±0.34）mm，其中嵴頂以及根中部位骨板厚度較小，在口腔植入時，在唇側骨板與植體間預留出充足間隙并植骨，減少骨板改建吸收所致植體暴露風險[16]；同時唇側骨板中根中段最薄，其原因筆者認為與嵴頂處的唇側骨板生理性增厚相關，此現象有利于遠期美學效果；嵴頂高度為（2.01±0.89）mm，提示上頜中切牙距牙槽的距離約為2 mm，但考慮嵴頂唇側板較薄，在種植體植入后可導致嵴頂高度出現一定下降，因此可考慮植入深度在3 mm左右以減小美學風險。

本研究顯示，經測量，志愿者上頜中切牙冠根比為0.94±0.21，冠根比分型與覆牙合分型比較存在差異，且牙槽骨與牙體長軸夾角為（15.68±4.73）°，且頷中切牙唇側倒凹發(fā)生有無以及最凹點位置與覆蓋分型比較存在差異，上述結果均提示本研究所選取的樣本上頜前牙牙根更接近于唇側骨板，且多數正常覆牙合覆蓋及輕度覆牙合覆蓋的牙矢狀角成角多為10°～20°，但目前臨床認為牙根在頷骨的相對位置可能對即刻種植的備洞方向產生影響，而牙根具體位置與口腔咬合功能的影響尚無明確結論[17]。

口腔種植時，若患者存在唇側骨板倒凹可導致手術穿孔，暴露植體，影響美學效果[18]。因此掌握唇側骨板倒凹的具體規(guī)律對降低手術風險具有重要意義；本研究選取樣本中唇側倒凹發(fā)生率為36.96%，處于較高水平，因此針對唇側板倒凹需要加以重視；此外本研究發(fā)現絕大多數倒凹發(fā)生在根中及以下，因此為避免手術穿孔風險，在進行即刻植入時采用偏腭側植入，同時定點選取宜在牙槽窩的中部或稍微偏上的位置[19]。

綜上所述，覆牙合覆蓋分型不同可能影響上頜美學區(qū)牙齒即刻種植美學，覆蓋分型不同上頜中切牙的牙槽骨與牙體長軸夾角、倒凹發(fā)生以及最凹點均存在差異；且覆牙合不同其上頜中切牙牙冠根比分型也不同，因此臨床進行植牙時需關注上頜美學區(qū)覆牙合覆蓋情況，對唇側骨板形態(tài)進行分析，以更好開展植牙工作。本研究局限性：上下頜骨位置可影響覆牙合覆蓋關系，而本研究由于時間以及樣本計算量較大等因素，并未考慮這一影響因素，未測量投影ANB角，此外并未對美學其他牙齒進行分析，擬在下一階段研究中進一步展開分析。

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[收稿日期]2023-12-22

本文引用格式：張淼，劉潔，莊友梅，等.基于CBCT分析上頜美學區(qū)牙齒唇側骨板形態(tài)與覆牙合覆蓋關系的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：7-10.