超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合強脈沖光治療增生性瘢痕療效觀察

[摘要]目的：探究超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合強脈沖光（Intense pulsed laser，IPL）改善增生性瘢痕（Hypertrophic scar，HS）顏色及瘙癢的效果。方法：將2021年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的96例HS患者按就診次序隨機分為兩組，每組48例，對照組給予超脈沖點陣CO2激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL治療，比較兩組臨床療效以及治療前后相關(guān)指標(biāo)改變、美學(xué)效果滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率更高（P＜0.05）。治療前兩組各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組皮膚屏障功能、瘢痕血流灌注量、癥狀嚴(yán)重程度評分均有明顯改善，其中觀察組改善更明顯（P＜0.05）。觀察組美學(xué)效果滿意度（93.75%）較對照組（77.08%）高，且觀察組（6.25%）總不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（20.83%）（P＜0.05）。結(jié)論：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合IPL治療HS療效顯著，可明顯改善患者皮膚屏障功能，減輕相關(guān)癥狀，提高皮膚美觀度，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕；強脈沖光；超脈沖點陣CO2激光

[中圖分類號]R758.73" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0111-04

Observation on the Effect of Super Pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Intense Pulsed Laser in Hyperplastic Scars

MU KunYu1，2， CHEN Xingyang2， KONG Yusu3

（ 1. Department of Surgery， Clinical Medical College， Guizhou Medical University， Guiyang 550002， Guizhou， China; 2. Department of Plastic and Burn Surgery， First People's Hospital of Guiyang City， Guiyang 550001， Guizhou， China;

3. Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， Guizhou， China）

Abstract： Objective" To investigate the effect of ultrapulsed fractional CO2 laser combined with Intense pulsed laser （IPL） in improving the colour and itching of hyperplastic scar （HS）. Methods" 96 cases of HS patients admitted to the hospital from June 2021 to June 2023 were randomly divided into two groups， 48 cases/group， the control group was given super pulsed fractional CO2 laser treatment， and the observation group was combined with IPL treatment on the basis of the control group， comparing the clinical efficacy of the two groups， as well as the changes in relevant indexes before and after the treatment， satisfaction with the aesthetic effect， and the occurrence of adverse reactions. Results" The total clinical effective rate of the observation group was higher （P＜0.05）. There was no difference in the comparison of the two indexes before treatment （P＞0.05）; 3 months after treatment， the skin barrier function， scar blood perfusion volume， and symptom severity scores of the two groups improved significantly， in which the observation group improved more significantly （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate in the observation group （93.75%） was higher than that in the control group （77.08%）， and the overall incidence of adverse reactions in the observation group （6.25%） was lower than that in the control group （20.83%） （P＜0.05）. Conclusion" Ultra-pulsed fractional CO2 laser combined with IPL has significant efficacy in the treatment of HS， which can significantly improve the skin barrier function of patients， reduce the related symptoms， improve skin aesthetics， and is safe.

Key words： hypertrophic scar; intense pulsed laser; ultrapulsed fractional CO2 laser

在手術(shù)、燒燙傷和感染后的恢復(fù)過程中，增生性瘢痕（Hypertrophic scar，HS）是一種常見并發(fā)癥，其特點是皮膚纖維結(jié)締組織過度生長，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)隆起，且形狀不規(guī)則，影響外觀，并伴有灼痛和瘙癢感，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療HS的常見手段有局部封閉療法和外科手術(shù)，但均存在一定局限性[2]。光療法的進步在近年為HS的治療帶來了新的治療策略，因其療效顯著、操作簡單和副作用小而受到越來越多的重視。強脈沖光（Intense pulsed laser，IPL）和超脈沖點陣CO2激光因其獨特的優(yōu)勢，在治療多種皮膚問題中展現(xiàn)出顯著療效，也逐漸成為改善增生性瘢痕的熱點研究方向。盡管強脈沖光和超脈沖點陣CO2激光均被廣泛報道為治療痤瘡瘢痕的有效手段，且痤瘡瘢痕多為萎縮性，其治療原理在于促進膠原蛋白的再生與重塑，以填補皮膚凹陷。但這兩種激光技術(shù)同樣具備調(diào)節(jié)皮膚色素代謝、減輕炎癥反應(yīng)及促進微循環(huán)的潛力，這些特性對于改善增生性瘢痕的顏色異常及緩解瘙癢癥狀尤為重要[3-4]。在改善瘢痕顏色方面，超脈沖點陣CO2激光的效果有限，而IPL的療效更顯著，但IPL對痤瘡瘢痕結(jié)構(gòu)本身的改善作用較慢[5]。既往研究表明，IPL聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療青年痤瘡瘢痕效果顯著[6]，但其對于HS是否能同樣顯效目前尚不知曉，故本研究對此展開分析。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2021年6月-2023年6月收治的96例HS患者隨機分為兩組（n=48）。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。本研究通過貴陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，批號：貴一醫(yī)【倫理】2024-S070。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為HS[7]，具有皮膚隆起、灼痛、瘙癢等癥狀，觸診發(fā)現(xiàn)瘢痕質(zhì)地較硬，活動度較差，與周圍正常組織的分界較為清晰；②病程1～3個月；③入組前未接受過相關(guān)治療；④精神狀態(tài)及認(rèn)知功能良好，能配合完成研究相關(guān)量表的填寫；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凹陷性瘢痕或不穩(wěn)定瘢痕；②合并自身免疫性疾病或心肝腎功能不全；③瘢痕體質(zhì)；④有超脈沖點陣CO2激光或IPL禁忌證；⑤入組前接受過相關(guān)治療；⑥合并認(rèn)知功能障礙或無法正常言語溝通；⑦中途退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用超脈沖點陣CO2激光治療。采用HGL-MC30型超脈沖點陣CO2激光治療系統(tǒng)（武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司）進行治療，治療前先在耳后進行刺激測試，無不適癥狀則開始正式治療。首先清潔消毒治療區(qū)域，治療參數(shù)設(shè)置：激光波長10 100～10 600 nm，輸出功率25～30 W，發(fā)射頻率10～50 Hz，脈沖寬度0.5～1 ms，點陣覆蓋率5%～10%，能量密度15～30 J/cm2，每月1次，共治療3次。治療過程中根據(jù)患者病損的具體范圍和形態(tài)，選擇相應(yīng)大小和形狀的光斑進行照射，針對凹凸較為嚴(yán)重的區(qū)域，堅持大光斑、低能量原則，根據(jù)終點反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整密度和能量輸出；對于凹凸不平和面積較大的部位，首先采用高密度和高能量的模式進行整體磨削，然后使用點狀光斑對凹凸邊緣進行細化處理，治療過程中盡量避免對同一區(qū)域重復(fù)掃描。

1.4.2 觀察組：采用超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合IPL治療，超脈沖點陣CO2激光治療方法同對照組。采用CC蛋白光IPL治療儀（武漢奇致公司）進行治療。于超脈沖點陣CO2激光治療2周后開始。為確保治療安全性，治療前先在患者的耳后進行刺激測試，評估患者是否會對IPL治療產(chǎn)生過敏或其他應(yīng)激反應(yīng)。如果患者在耳后刺激測試中沒有出現(xiàn)過敏等不適癥狀，則開始正式治療。治療前，首先對患者的皮膚進行徹底清潔消毒，涂抹一層冷敷凝膠，提高治療舒適度和療效。治療過程中，IPL治療儀的參數(shù)設(shè)置為波長560～590 nm，脈寬15～30 ms，每次治療使用2～3個脈沖，每個脈沖的能量密度保持在15～20 J/cm2。IPL治療結(jié)束后，見治療部位細小血管消失、模糊不清或出現(xiàn)紫紅色反應(yīng)則為治療有效，治療完畢后立即冷敷30 min。每月1次，共治療3次。IPL治療時依據(jù)設(shè)備參數(shù)及瘢痕特征，選取合適的濾波片、脈寬、能量密度等參數(shù)，均勻照射瘢痕區(qū) 。

兩組均連續(xù)治療3個月，于治療后3個月復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

1.5.1 臨床療效[8]：治療3個月后由本研究團隊共同評估兩組臨床療效。①顯效：患者瘙癢、疼痛等臨床癥狀消失，HS客觀觸感及外觀接近正常皮膚；②有效：患者上述癥狀明顯減輕，HS客觀觸感及外觀明顯恢復(fù)；③無效：患者上述癥狀及HS客觀觸感、外觀無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.5.2 皮膚屏障功能：分別于治療前和治療后3個月采用多功能皮膚測試儀（型號：MPA10，德國CK公司）檢測。

1.5.3 瘢痕血流灌注量：分別于治療前和治療后3個月采用超聲多普勒血流分析儀（型號：Doppler-Box，德國科爾麥公司）測定。

1.5.4 癥狀嚴(yán)重程度：分別于治療前和治療后3個月采用mVSS[9]、POSAS[10]評估患者癥狀嚴(yán)重程度。①mVSS量表：該量表包括色澤、厚度、柔軟度、血管分布、瘙癢和疼痛六個方面，其中色澤、厚度、血管分布均按嚴(yán)重程度分別計分0～3分，柔軟度按嚴(yán)重程度分別計分0～5分，瘙癢、疼痛均按嚴(yán)重程度分別計分0～2分，分?jǐn)?shù)越高，表示HS病情越重。②POSAS量表；包含患者量表和觀察者量表，其中患者量表包含6個指標(biāo)，總分6～60分；觀察者量表包含5個指標(biāo)，總分5～50分，分?jǐn)?shù)越高表示HS外觀越明顯。

1.5.5 美學(xué)效果滿意度：治療后3個月，采用美學(xué)效果滿意度問卷[11]進行評估，評價標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕組織消退面積90%以上為非常滿意；瘢痕組織消退面積60%～90%為滿意；瘢痕組織消退面積30%～60%為一般滿意；瘢痕組織消退面積小于30%為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件，計量資料（xˉ±s）用t檢驗；計數(shù)資料[例（%）]用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 皮膚屏障功能：治療前兩組經(jīng)皮水分丟失量、角質(zhì)層含水量、紅斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組經(jīng)皮水分丟失量、紅斑指數(shù)降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后3個月，兩組角質(zhì)層含水量升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 瘢痕血流灌注量：治療前兩組瘢痕血流灌注量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組瘢痕血流灌注量均降低，其中觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 癥狀嚴(yán)重程度：治療前兩組mVSS評分、POSAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組mVSS評分、POSAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5～6。

2.5 美學(xué)效果滿意度：觀察組美學(xué)效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表7。

2.6 不良反應(yīng)：對照組發(fā)生灼熱2例、紅斑4例、感染2例，色素沉著2例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.83%（10/48）；觀察組發(fā)生紅斑、色素沉著、灼熱各1例，感染病例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%（3/48）；觀察組（6.25%）總不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（20.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

2.7 觀察組典型病例

2.7.1 病例1：某女，20歲，右膝縫合術(shù)后HS，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合IPL治療3個月，效果滿意。見圖1。

2.7.2 病例2：某男，36歲，上唇挫裂傷后HS，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合IPL治療3個月，效果滿意。見圖2。

3" 討論

瘢痕形成是皮膚表淺組織在修復(fù)過程中發(fā)生異常增生的病理產(chǎn)物，屬于異常創(chuàng)傷愈合的表現(xiàn)[12]。目前，HS的確切發(fā)病機制尚未完全闡明，但相關(guān)研究已揭示多種細胞因子參與瘢痕組織的形成[13]。激光治療以其高安全性和根本性改變瘢痕本質(zhì)的能力，已成為治療創(chuàng)傷性和手術(shù)性瘢痕的重要方法[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過超脈沖點陣CO2激光與IPL聯(lián)合治療HS，取得較對照組更顯著的臨床療效，提示聯(lián)合治療在改善HS方面具有增效作用。超脈沖點陣CO2激光通過光熱作用選擇性作用于皮膚水分，在表皮穿透基礎(chǔ)上的熱損傷刺激，從而收緊皮膚，誘導(dǎo)熱休克蛋白持續(xù)表達，激活組織修復(fù)過程；同時，其可直接刺激真皮層成纖維細胞，促進膠原蛋白合成與重構(gòu)，從而改善瘢痕質(zhì)地和外觀[15-16]。

超脈沖點陣CO2激光在短期內(nèi)表現(xiàn)出良好的組織剝脫能力，有助于去除異常增生的瘢痕組織。然而，治療過程中存在一定副作用，如術(shù)后紅斑、水腫、滲出等，尤在對于皮膚顏色較深的患者中色素沉著更為明顯。因此，在治療前需進行充分評估，詳細了解患者的治療史、皮膚敏感性和色素沉著等情況，針對性地調(diào)整治療參數(shù)，確保治療效果并減少副作用的發(fā)生。波長和脈寬是兩個關(guān)鍵參數(shù)，會直接影響患者能夠接受的治療能量密度等關(guān)鍵指標(biāo)[17]。IPL在治療過程中能夠?qū)ζぶ俟δ墚a(chǎn)生破壞作用，封閉血管，并促使機體激活創(chuàng)傷修復(fù)機制，提升免疫細胞活性，促進組織再生與修復(fù)[18]。故兩種方式聯(lián)合能顯著提升治療效果，且未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率。研究進一步表明，觀察組在各項瘢痕評分指標(biāo)方面改善程度均優(yōu)于對照組，患者美容滿意度亦更高。超脈沖點陣CO2激光在較低能量密度下仍可穿透表皮至真皮層，誘導(dǎo)膠原纖維收縮、降解，并刺激膠原蛋白及彈力纖維再生，重構(gòu)皮膚組織結(jié)構(gòu)，從而改善皮膚彈性與柔韌性[19]。點陣模式的間隔設(shè)計，僅對局部區(qū)域產(chǎn)生熱損傷，有效減輕激光可能引發(fā)的組織損傷，同時加速皮膚的修復(fù)與愈合進程。此外，IPL可通過選擇性光熱作用促進皮膚細胞再生，同時改善皮膚微循環(huán)進一步緩解炎癥狀態(tài)和瘢痕組織。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合IPL治療HS，能在不顯著增加副作用的基礎(chǔ)上顯著提升療效，表現(xiàn)出良好的臨床可行性與患者依從性。然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本量較小及缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。因此，后續(xù)應(yīng)進一步擴大研究樣本，延長隨訪周期，以驗證其長期療效與安全性，并探討更為精準(zhǔn)的個體化治療參數(shù)方案。

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[收稿日期]2024-07-10

本文引用格式：母焜宇，陳星陽，孔豫蘇.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合強脈沖光治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：111-115.