乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析

[摘要]目的：探究乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量狀況及其影響因素。方法：選取2019年9月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的進(jìn)行根治性乳房切除術(shù)后行乳房重建術(shù)的女性患者作為研究對象，通過醫(yī)院病例系統(tǒng)臨床資料收集、問卷調(diào)查及術(shù)后隨訪收集患者資料，包括患者基礎(chǔ)資料、生活習(xí)慣資料、病史、腫瘤分期、病理類型、腫瘤大小、重建類型、術(shù)后是否接受放療、化療、內(nèi)分泌治療等。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評價患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：本研究共納入150例符合標(biāo)準(zhǔn)的乳房重建患者，與乳房重建術(shù)前比較，術(shù)后3個月FACT-B評分明顯降低，術(shù)后6個月，F(xiàn)ACT-B評分恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后12個月，F(xiàn)ACT-B評分明顯升高（P＜0.05）。單因素分析顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經(jīng)狀態(tài)、是否接受放/化療、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、是否接受內(nèi)分泌治療、手術(shù)方式等因素均是影響乳房重建前后12個月生活質(zhì)量的主要因素；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、絕經(jīng)、術(shù)后放化療、術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)、腫瘤處于Ⅱ期、延遲乳房重建、假體重建或自體與假體聯(lián)合手術(shù)等因素是影響乳房重建術(shù)后12個月患者生活質(zhì)量的危險因素。結(jié)論：接受乳房重建的患者在術(shù)后6個月的生活質(zhì)量恢復(fù)良好，術(shù)后12個月生活質(zhì)量高于術(shù)前水平。年齡、絕經(jīng)期、術(shù)后放化療、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤分期、重建時間是影響乳腺癌患者乳房重建術(shù)后12個月生活質(zhì)量評分的主要因素。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；乳房重建；生活質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0055-04

Quality of Life and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer after Breast Reconstruction

CHEN Jingjing， SHEN Siyun， WANG Shuqin，ZHENG Dongfeng

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Drum Tower Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the quality of life and its influencing factors in patients with breast cancer after breast reconstruction. Methods" Female patients who underwent breast reconstruction after radical mastectomy admitted to the author's hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. Patient data were collected through the clinical data collection of the hospital case system， questionnaires and postoperative follow-up. The patients' basic data， living habits data， medical history， tumor stage， pathological type， tumor size， reconstruction type， postoperative radiotherapy， chemotherapy， endocrine therapy， etc. Functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） was used to evaluate the postoperative quality of life. Results" A total of 150 patients who met the criteria for breast reconstruction were included in this study. The FACT-B score was significantly lower at 3 months after surgery than before surgery， recovered to preoperative level at 6 months after surgery， and increased significantly at 12 months after surgery （P＜0.05）. Univariate analysis showed that age， education level， drinking history， monthly family income， tumor stage， pathological type， type of breast reconstruction， menopausal status， radiotherapy/chemotherapy， postoperative complications， endocrine therapy， and modus operandi were the main factors affecting the quality of life 12 months before and after breast reconstruction. Multivariate analysis showed that age， menopause， postoperative chemoradiotherapy， postoperative complications， stage II tumor， delayed breast reconstruction，and reconstruction with prosthesis or autologous combined with prosthesis was performed were the risk factors affecting the quality of life 12 months after breast reconstruction. Conclusion" The quality of life of patients who underwent breast reconstruction recovered well at 6 months after surgery， and the quality of life at 12 months after surgery was higher than that before surgery. Age， menopause， postoperative chemoradiotherapy， postoperative complications， tumor stage and reconstruction time were the main factors affecting the quality of life score of breast cancer patients 12 months after breast reconstruction.

Key words： breast cancer; breast reconstruction; quality of life; influencing factors

乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[1-3]。在臨床治療中，乳腺癌手術(shù)方式主要包括保乳手術(shù)、乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)三種選擇，其中保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療是目前首選的治療方案[4-5]。但對于不符合保乳手術(shù)指征的患者，乳房重建術(shù)作為一種重要的替代治療方案。乳房重建術(shù)可根據(jù)手術(shù)時機分為即刻重建和延期重建，按重建方式可分為置入物重建、自體組織重建以及兩者結(jié)合的聯(lián)合重建[6]。乳房重建能夠恢復(fù)患者的形體美觀，幫助重建自我認(rèn)同感，減輕心理創(chuàng)傷，從而改善生活質(zhì)量[7-8]。但也有研究表明，乳房重建術(shù)后的生活質(zhì)量改善效果存在顯著個體差異，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量未見明顯提升，甚至出現(xiàn)下降趨勢[9]。然而，現(xiàn)有研究多聚焦于術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量的簡單對比，對影響生活質(zhì)量的具體因素及其動態(tài)變化規(guī)律缺乏深入探討。基于此，本研究主要分析乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量變化的影響因素，為臨床決策提供更全面的循證依據(jù)，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：本研究將2019年9月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的進(jìn)行根治性乳房切除術(shù)后行乳房重建術(shù)的女性患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌；②0～Ⅱ期原發(fā)腫瘤；③術(shù)前無焦慮、抑郁報告，無其他影響生活質(zhì)量的疾??；④有書寫或語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組時重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②精神意識、語言障礙或癡呆；③瘢痕體質(zhì)；④存在其他腫瘤。本研究共納入163例符合標(biāo)準(zhǔn)的乳房重建患者，其中有13例因失訪而退出研究，其余150例均無復(fù)發(fā)或死亡，資料完整，最終納入研究。本研究已通過倫理審核，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法：通過醫(yī)院病例系統(tǒng)臨床資料收集、問卷調(diào)查、量表評估及術(shù)后隨訪收集患者資料。采用本研究小組自制的調(diào)查問卷收集患者的基本信息，問卷記錄了患者姓名、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、是否絕經(jīng)、是否有吸煙和飲酒史，以及是否患有糖尿病或高血壓。醫(yī)院病例系統(tǒng)收集患者相關(guān)臨床資料，包括腫瘤分期、病理類型、腫瘤大小、重建類型、術(shù)后是否接受放療、化療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)類型等。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評價患者重建手術(shù)前后生命質(zhì)量[10]。FACT-B中文版問卷對評估乳腺癌患者的生理、情感、社會功能具有較高的敏感性。FACT-B評價體系包括評價癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表（FACT-G）和乳腺癌子量表。FACT-G量表包括生理狀況（7個條目）、社會家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目），乳腺癌附加關(guān)注量表包括9個條目。FACT-B量表滿分為144分；得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。本次調(diào)查中FACT-B量表各維度的Cronbach 's α系數(shù)為0.61～0.84。

1.3 質(zhì)量控制：為保證調(diào)查問卷、量表評估的質(zhì)量，對參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，確保每位調(diào)查人員都能正確理解調(diào)查問卷及量表中每個選項的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查時可面對面填寫問卷、量表，隨訪時可通過電話一對一填寫問卷、量表。收集的問卷、量表應(yīng)保證當(dāng)場收回的完整性和準(zhǔn)確性，否則對當(dāng)場發(fā)現(xiàn)的錯誤或缺失的條目進(jìn)行更正或補充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Excle 2019和SPSS 26.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計分析。乳房重建術(shù)患者的FACT-B評分呈正態(tài)分布并以（xˉ±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)示，采用方差分析比較組間差異。采用獨立樣本t檢驗對乳房重建患者術(shù)后12個月的生活質(zhì)量評分變化情況進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 患者乳房重建前后FACT-B評分比較：本研究結(jié)果顯示，與乳房重建術(shù)前結(jié)果相比，患者術(shù)后3個月FACT-B量表中生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分和總體評分均顯著降低（P＜0.001）；然而，在術(shù)后6個月，各維度評分及總評分均恢復(fù)到術(shù)前水平（P＞0.05）；術(shù)后12個月，所有評分均較重建術(shù)前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析：術(shù)后12個月，150例患者FACT-B總分較術(shù)前提高（14.23±3.36）分。單因素分析顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經(jīng)狀態(tài)、是否接受放/化療、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、是否接受內(nèi)分泌治療等因素均是影響乳房重建后12個月生活質(zhì)量的主要因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響乳腺癌患者乳房重建后生活質(zhì)量的多因素分析：以上述單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以乳房重建術(shù)后第12個月的FACT-B總分為因變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值情況詳見表3。結(jié)果顯示，年齡、腫瘤分期Ⅱ期、絕經(jīng)、延遲乳房重建、術(shù)后行放化療、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、自體乳房重建是影響乳房重建術(shù)后12個月患者生活質(zhì)量的危險因素（P＜0.05），見表4。

3" 討論

乳腺癌已成為15～39歲年輕女性中最常見的癌癥，給我國帶來了相當(dāng)大的疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，乳腺癌的臨床治療主要包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療、放療和靶向治療，但根治性乳房切除術(shù)仍是乳腺癌患者臨床治療的主要方法。然而，乳房切除術(shù)后往往會導(dǎo)致腋窩下垂和胸壁損傷，這極大地影響了患者的身體形象，導(dǎo)致焦慮和抑郁，社交活動減少，從而顯著降低生活質(zhì)量[11]。乳房重建可以在第1次手術(shù)時（即時重建）或在初次手術(shù)和腫瘤治療（延遲重建）后進(jìn)行，需結(jié)合影響治療方案的所有方面（患者的整體健康狀況、乳腺腫瘤的特征以及腫瘤和/或乳房的大?。瑸槊课换颊吡可矶ㄖ苽€體化手術(shù)治療[12-13]。在本研究中，入組的163例患者中有150例患者1年內(nèi)無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，完成了12個月的隨訪。數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示，乳房重建術(shù)后3個月患者的FACT-B量表各維度評分和整體健康狀況得分均明顯低于術(shù)前。這種術(shù)后短時間的生活質(zhì)量水平下降可歸因于術(shù)后恢復(fù)和適應(yīng)過程中體力下降，身體不適，以及患者對治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性的擔(dān)憂。術(shù)后6個月患者的生活質(zhì)量評分恢復(fù)到術(shù)前水平，說明經(jīng)過6個月的適應(yīng)和康復(fù)治療，患者的生理狀態(tài)、家庭、情緒等生活質(zhì)量開始恢復(fù)。術(shù)后12個月，F(xiàn)ACT-B量表各維度評分和整體健康狀況得分顯著高于術(shù)前，這與以往研究結(jié)果相一致[14]。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經(jīng)狀態(tài)、是否接受放/化療、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、是否接受內(nèi)分泌治療和手術(shù)類型等因素均是影響乳房重建前后12個月FACT-B量表評分的因素。為了進(jìn)一步探究影響乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量的獨立風(fēng)險因素，筆者進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡增加、絕經(jīng)、術(shù)后放化療、術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)、腫瘤處于Ⅱ期、延遲乳房重建和假體重建或自體與假體聯(lián)合重建等因素是影響乳房重建術(shù)后12個月患者生活質(zhì)量的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，成年女性年齡越大發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險越高，這可能是她們生活質(zhì)量下降的原因之一[15]。同時，老年患者經(jīng)常擔(dān)心自己的生存時間、后代患同樣疾病的風(fēng)險等心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。此外，絕經(jīng)期婦女通常年齡較大，這給接受乳房重建的絕經(jīng)期患者帶來了另一個風(fēng)險因素。因此，老年婦女術(shù)后應(yīng)給予更多的關(guān)注。在臨床護理和隨訪過程中，應(yīng)多與老年女性患者溝通，及時緩解其擔(dān)憂和焦慮，有利于提高患者的生活質(zhì)量。乳房重建術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)后皮瓣感染、切口感染、假體異位、外漏，引起疼痛，顯著降低患者的生活質(zhì)量。放療和化療往往會伴隨著較為明顯的副作用，如脫發(fā)和嘔吐等，給患者的身心帶來較大影響，從而導(dǎo)致術(shù)后放化療患者的生活質(zhì)量相對較差。腫瘤分期影響患者的預(yù)后，也影響患者的治療方案和心理健康。腫瘤分期越高，對患者生活的影響越大，生活質(zhì)量評分越低。而延遲乳房重建術(shù)患者在身體形象、情緒、生理和心理方面的壓力更大，與立即進(jìn)行乳房重建術(shù)的患者相比，這些患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的比例更高[14，16-17]。置入假體的重建方法會給患者帶來異物感，短期內(nèi)對置入物無法完全適應(yīng)和接受，導(dǎo)致她們產(chǎn)生焦慮情緒的風(fēng)險更高。臨床上建議多進(jìn)行個性化的隨訪指導(dǎo)，注重人文關(guān)懷，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理矛盾和負(fù)面情緒，同時與家屬保持密切溝通，以獲得家屬的積極支持，提高患者對自己身體的信心和性調(diào)節(jié)水平，自覺引導(dǎo)家庭關(guān)系的形成，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，接受乳房重建的患者在術(shù)后6個月的生活質(zhì)量恢復(fù)良好，術(shù)后12個月生活質(zhì)量高于術(shù)前水平。年齡、絕經(jīng)期、術(shù)后放化療、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤分期、重建時間及手術(shù)類型是影響乳腺癌患者乳房重建術(shù)后12個月生活質(zhì)量評分的主要因素。臨床上應(yīng)更加重視上述人群，并采取個性化的隨訪指導(dǎo)，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2024-03-21

本文引用格式：陳婧婧，沈思昀，王淑琴，等.乳腺癌患者乳房重建術(shù)后生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：54-59.