預(yù)成纖維樁用于上頜前牙殘根殘冠美學(xué)修復(fù)的效果研究

[摘要]目的：探討預(yù)成纖維樁用于上頜前牙殘根殘冠美學(xué)修復(fù)的效果。方法：選擇2020年7月-2022年7月收治的上頜前牙殘根殘冠修復(fù)患者104例（194顆患牙）納入研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（52例，99顆患牙）和實(shí)驗(yàn)組（52例，95顆患牙）。對照組采用可塑纖維樁配合全瓷冠修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)成纖維樁配合全瓷冠修復(fù)，比較兩組備牙情況（備牙時(shí)間、調(diào)牙合時(shí)間），修復(fù)效果、咬合能力及美學(xué)效果滿意度，比較兩組治療前、治療后3個(gè)月的牙周指標(biāo)[出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）]及口腔健康狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組備牙時(shí)間和調(diào)牙合時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組光學(xué)掃描時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組USPHS量表中美學(xué)、功能、生物學(xué)方面評分較修復(fù)后即刻均顯著升高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月各維度USPHS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組咬合力逐漸升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（均P＜0.05）；修復(fù)后第3個(gè)月，兩組OHIP-I中功能限制、生理疼痛與不適、心理與社交影響評分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（均P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體美觀滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)成纖維樁用于上頜前牙殘根殘冠修復(fù)，能顯著提高修復(fù)效果，改善咬合力，保障口腔健康，修復(fù)后的美觀度更高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙修復(fù)；預(yù)成纖維樁；全瓷冠；修復(fù)效果；咬合力

[中圖分類號]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0146-05

Study on the Aesthetic Restoration Effect of Prefabricated Fiber Post on Aesthetic Restoration of Residual Roots and Crowns of Maxillary Anterior Teeth

QI Yangfan， LYU Biwen， ZHONG Weiqiang

（ Department of Stomatology， Shanghai Zhongye Hospital， Shanghai 200941， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of prefabricated fiber post on aesthetic restoration of residual roots and crowns of maxillary anterior teeth. Methods" 104 patients （194 affected teeth） with residual root and crown restoration of maxillary anterior teeth admitted from July 2020 to July 2022 were selected as the study subjects， and were divided into control group （52 cases， 99 affected teeth） and experimental group （52 cases， 95 affected teeth） by the random number table method. The control group was given plastic fiber post combined with all-ceramic crown restoration， and the experimental group was treated with prefabricated fiber post combined with all-ceramic crown restoration. The tooth preparation （tooth preparation time， jaw adjustment time）， restoration effect， occlusal ability and aesthetic effect as well as periodontal indicators [bleeding index （BI）， plaque index （PLI）， gingival index （GI）， periodontal pocket depth （PD）] and oral health status before treatment and after 3 months of treatment were compared between the two groups. Results" The tooth preparation time and jaw adjustment time in experimental group were significantly shorter than those in control group （P＜0.05）， and the optical scanning time between the two groups had no significant difference （P＞0.05）. At 6 months and 12 months after restoration， the scores of aesthetics， function and biology of USPHS scale in both groups were significantly increased compared with those immediately after restoration （P＜0.05）， and the scores of various dimensions of USPHS at 6 months and 12 months after restoration were significantly lower in experimental group than those in control group （P＜0.05）. The occlusal force in both groups were significantly risen at 6 months and 12 months after restoration， and the indicator in experimental group was significantly higher compared to control group （all P＜0.05）. At 3 months after restoration， the scores of functional limitation， physiological pain and discomfort， and psychological and social impact of OHIP-I were significantly declined in both groups， and the scores were significantly lower in experimental group compared with those in control group （all P＜0.05）. At 12 months after restoration， the aesthetic degree of restoration in experimental group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of prefabricated fiber post in the restoration of residual roots and crowns of maxillary anterior teeth can significantly enhance the restorationeffect， improve the occlusal force and ensure the oral health， with high aesthetic degree after restoration.

Key words： maxillary anterior teeth restoration; prefabricated fiber post; all-ceramic crown; restoration effect; occlusal force

殘根殘冠是指牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損或基本缺失，僅剩余牙根，細(xì)菌可以通過根管、髓腔到達(dá)根尖，形成周圍炎癥，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起全身性炎癥反應(yīng)[1]。上頜前牙位置顯著，修復(fù)時(shí)不僅要考慮修復(fù)后的美觀效果，還需要保障牙齒的基本功能和穩(wěn)定性[2]。全瓷冠采用與牙齒顏色相近的高強(qiáng)度瓷材料制成，半透明度與天然牙近似，對周邊組織無刺激，較金屬基底烤瓷修復(fù)體更美觀，通常用于前牙美學(xué)修復(fù)[3]。牙齒缺損修復(fù)較嚴(yán)重時(shí)通常需要樁冠修復(fù)，既往常用支撐力高、耐磨的金屬核樁，但其彈性模量高、易根折，長期效果不佳[4]。纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，其彈性模量與天然牙接近，具有良好的生物相容性和美觀性，其中可塑纖維樁可均勻傳遞咬合力，可一定程度上提高根尖強(qiáng)度，保護(hù)殘根殘冠[5]；而預(yù)成纖維樁因機(jī)械性能良好、耐疲勞、易拆除，且可提高咬合力，為全瓷修復(fù)體提供良好的底色，從而增加全瓷修復(fù)體的美學(xué)效果，近年來得到廣泛普及應(yīng)用[6]。該兩種修復(fù)樁對前牙殘根殘冠的美學(xué)修復(fù)效果報(bào)道相對較少，基于此，本研究旨在探討預(yù)成纖維樁配合全瓷冠用于上頜前牙殘根殘冠美學(xué)修復(fù)效果及對咬合力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年7月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的104例上頜前牙殘根殘冠修復(fù)患者為研究對象，共194顆患牙。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有入選患者分為對照組（52例，99顆患牙）和實(shí)驗(yàn)組（52例，95顆患牙），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成根管治療，根尖炎癥被完全控制，根端無病變；②缺損部位為上頜前牙；③臨床檢查牙體缺損為單冠缺損；④殘根至齦下距離≤2 mm；⑤患者對研究知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有磨牙癥者；②合并其他牙周或口腔疾病者；③上頜骨有外傷病史者；④牙根尖有陰影者；⑥患有感染性疾病者；⑦有精神類疾病、認(rèn)知障礙者；⑧處于妊娠、哺乳期的女性。

1.2 方法：修復(fù)治療前，對殘根、殘冠進(jìn)行預(yù)處理，清除已損壞牙組織，對牙齒咬合、牙周牙齦進(jìn)行全面檢查，確定牙體缺損程度，進(jìn)行完善的根管治療，后經(jīng)X線檢查確認(rèn)根管長度及狀態(tài)，根管及根尖無炎癥、齲齒等癥狀后即可進(jìn)行修復(fù)治療。

對照組：采用可塑纖維樁配合全瓷冠修復(fù)。根管治療后，按照牙髓準(zhǔn)備修復(fù)體，保證預(yù)備腔四周邊緣密合，若殘根位于齦下2 mm內(nèi)，可先給予牙周冠延長術(shù)；按照根管長度確定基樁備體，要求長度＞牙槽骨內(nèi)牙根的1/2，根尖封閉4 mm。根據(jù)根管長度截取適當(dāng)長度的everStick可塑纖維樁（GC Europe N.V.，國械注進(jìn)20153172371），將根尖剪出一錐度后光固化5 s，根尖部保留3～5 mm牙膠尖，隨后將可塑纖維樁沿樁道置入根管內(nèi)試戴和咬合，同時(shí)根據(jù)牙軸方向、缺損位置進(jìn)行調(diào)整，插入輔樁后再咬合，并再次調(diào)整，用鑷子夾出可塑纖維樁后避光放置，向根管內(nèi)填充樹脂水門汀（日照滬鴿生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20193170334），置入可塑纖維樁，冠部纖維樁進(jìn)行塑形，粘固后進(jìn)行光固化40 s。實(shí)驗(yàn)組：采用預(yù)成纖維樁配合全瓷冠修復(fù)。預(yù)備工作參照對照組進(jìn)行，采用擴(kuò)孔鉆取出牙膠，對牙體、根管內(nèi)部及3M預(yù)成纖維樁（3M Deutschland GmbH，國械注進(jìn)20153173183）進(jìn)行酸蝕沖洗，吸去根管內(nèi)水分，由患者試戴預(yù)成纖維樁，確認(rèn)咬合情況，并依據(jù)缺損位置、牙根方向等對纖維樁位置進(jìn)行具體調(diào)整，確定后自咬合端截?cái)?，光照固化后取出，根尖部保?～5 mm牙膠尖，對纖維樁、牙根進(jìn)行再次沖洗、干燥后，將樹脂粘接劑涂于樁表面，并向根管內(nèi)推注樹脂，置入處理好的預(yù)成纖維樁，輕壓后進(jìn)行光固化40 s。完成基樁安裝后，利用成型硅橡膠取模，制作全瓷冠牙體，患者試戴和咬合合適后，用樹脂水門汀進(jìn)行粘固，患者再次咬合，進(jìn)行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 備牙情況：比較兩組備牙時(shí)間、調(diào)牙合時(shí)間和光學(xué)掃描時(shí)間。

1.3.2 修復(fù)效果：修復(fù)后即刻、6個(gè)月、12個(gè)月，采用改良版美國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（United states public health service，USPHS）[7]評價(jià)量表，從美學(xué)方面（表面光澤度、表面染色、顏色穩(wěn)定性和透明度）、功能方面（修復(fù)牙體固位與斷裂、邊緣密合度、鄰接關(guān)系）、生物學(xué)方面（牙齒完整性、繼發(fā)齲）評價(jià)修復(fù)效果，采用1～5分級評分，得分越高，效果越差。

1.3.3 咬合力：修復(fù)前，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，采用T-Scan咬合分析儀咬合力測定患者咬合力。

1.3.4 口腔健康狀況：修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月，采用牙列缺損患者口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP-I）[8]，量表包括功能限制、生理疼痛與不適、心理與社交影響三維度14條目，0～4分級評分，得分越高，口腔健康狀況越差。

1.3.5 美觀滿意度：修復(fù)后12個(gè)月，采用種植牙冠美學(xué)指數(shù)（Implant crown aesthetic index，ICAI）[9]從齦緣曲線、齦緣位置、軟組織顏色和表面特性、牙鄰間隙黏膜位置、冠的近遠(yuǎn)中徑、邊緣位置、唇面厚度、顏色和半透明度、表面特性方面，對修復(fù)體美觀滿意度進(jìn)行評價(jià)，0～2分為滿意，3～4分為一般滿意，5分及以上是不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（xˉ±s）形式表示，采用LSD-t或配對t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組備牙時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組備牙時(shí)間和調(diào)牙合時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組光學(xué)掃描時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組修復(fù)效果比較：修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組USPHS量表中美學(xué)、功能、生物學(xué)方面評分較修復(fù)后即刻均顯著升高（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月各維度USPHS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組咬合能力比較：修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組咬合力均逐漸升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組口腔健康狀況比較：修復(fù)后3個(gè)月，兩組OHIP-I中功能限制、生理疼痛與不適、心理與社交影響評分均顯著降低（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組美觀滿意度比較：修復(fù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組美觀度滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表6。實(shí)驗(yàn)組典型病例見圖1～2。

3" 討論

牙齒由于齲壞、外力因素等導(dǎo)致牙冠大部分缺損，稱為殘冠，牙冠基本缺失，僅余牙根，稱為殘根，殘冠殘根會引起根尖炎癥，嚴(yán)重者會引發(fā)全身炎癥，對于牙周情況尚可、根尖周病損不大的殘冠殘根可先予根管治療，后進(jìn)行樁冠修復(fù)及全冠修復(fù)[10]。上頜前牙的修復(fù)對于樁冠的強(qiáng)度要求尤為突出，牙齒肩領(lǐng)的有無直接影響到樁冠的穩(wěn)定性和修復(fù)的整體強(qiáng)度，研究表明，牙本質(zhì)肩領(lǐng)可均勻分布應(yīng)力，從而增強(qiáng)修復(fù)體的抗折能力[11]。樁冠修復(fù)既往多使用金屬樁，其在使用過程中易受唾液腐蝕而發(fā)生損壞變色，且持續(xù)釋放的金屬離子會刺激牙周組織，引發(fā)炎癥、疼痛[12]。近年研發(fā)出了新型復(fù)合材料纖維樁，因其生物相容性、美觀度、彈性模量良好，備受牙醫(yī)和患者的青睞，臨床常用的纖維樁為可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁，兩者透光性好、顏色接近牙體本色，且預(yù)成纖維樁在提高患牙咬合力方面效果更佳，修復(fù)效果優(yōu)良[13]。全瓷冠在美觀方面具備突出的優(yōu)勢，不含金屬內(nèi)冠，強(qiáng)度高、半透明度與天然牙近似，且對牙周組織無刺激，具有比金屬基底烤瓷修復(fù)體更佳的修復(fù)效果，廣泛用于前牙美學(xué)修復(fù)[14]。

本文采用可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁配合全瓷冠對上頜前牙殘根殘冠進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，結(jié)果顯示，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組USPHS量表（美學(xué)、功能、生物學(xué)）顯著低于對照組，表明預(yù)成纖維樁對上頜前牙殘根殘冠修復(fù)效果優(yōu)于可塑纖維樁，且患者對修復(fù)體美觀滿意度高。分析可知，預(yù)成纖維樁通常由高密度的纖維材料制成，因此具有更強(qiáng)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和抗彎曲性能，有助于更好地支持冠部修復(fù)物，提高核冠固位力，減少了可能出現(xiàn)的破裂或移位情況，從而提高了修復(fù)的持久性和穩(wěn)定性，且預(yù)成纖維樁可以根據(jù)殘冠和牙根的形態(tài)進(jìn)行定制，能更好地與殘根相匹配[15]；而可塑纖維樁材料穩(wěn)定性較差，需提前修剪，于根管內(nèi)塑性固化，因此，其應(yīng)力分布、組織貼合度較差，導(dǎo)致修復(fù)效果較差[16]。再者，預(yù)成纖維樁的強(qiáng)度和透明度更接近自然牙本身，與全瓷冠配合使用可以獲得更好的修復(fù)物美觀度，相比之下，可塑纖維樁可能在顏色和透明度上與周圍自然牙匹配度較低，因而美觀度不如預(yù)成纖維樁[17]。此外，實(shí)驗(yàn)組備牙時(shí)間和調(diào)牙合時(shí)間顯著低于對照組，可能是因?yàn)榭伤芾w維樁在牙體制備時(shí)需要較大的牙體切削，而預(yù)成纖維樁的較小切削幅度不僅縮短了備牙與調(diào)牙合時(shí)間，還有助于維持牙髓的健康，因而修復(fù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)效果的功能方面評分顯著低于對照組，修復(fù)效果更佳。

咬合力是評價(jià)牙體修復(fù)的重要指標(biāo)，本文中，實(shí)驗(yàn)組咬合力顯著高于對照組，且口腔健康狀況OHIP-I評分顯著低于對照組，表明預(yù)成纖維樁能顯著提高患者咬合力，改善口腔健康。其原因可能是，預(yù)成纖維樁采用生物相容性較好的材料制成，在修復(fù)中與根管的貼合更為緊密，對患牙周圍軟組織及牙槽骨吸收能力的影響較小，因而可提高患者咬合力[18]；可塑纖維樁是在修復(fù)時(shí)于根管內(nèi)按照內(nèi)部形態(tài)修剪塑形，但預(yù)成纖維樁在備牙時(shí)便對牙體及根管進(jìn)行了詳細(xì)評估，不僅形態(tài)更契合，材料質(zhì)地更優(yōu)于可塑纖維樁，且預(yù)成纖維樁采用的樹脂、光照固化進(jìn)行粘接，相較于水門汀混合粘接法不僅方便簡捷，粘連性也更好，能夠更好地支持咬合力[19]。

綜上所述，預(yù)成纖維樁用于上頜前牙殘根殘冠修復(fù)，能顯著提高修復(fù)效果，改善咬合力，保障口腔健康，修復(fù)后的美觀度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-09-21

本文引用格式：齊揚(yáng)帆，呂碧文，仲偉強(qiáng).預(yù)成纖維樁用于上頜前牙殘根殘冠美學(xué)修復(fù)的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：146-150.