基于ADOPT問題解決模式在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究基于ADOPT問題解決模式應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中的效果。方法：選取2021年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的94例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，將予以基于ADOPT問題解決模式干預(yù)的48例患者納入觀察組，將予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例患者納入對(duì)照組，觀察兩組患者干預(yù)后口腔功能恢復(fù)情況，干預(yù)前后心理彈性[中文版心理彈性量表（CD-RISC）]、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）]和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的口腔功能恢復(fù)總優(yōu)良率為93.75%，高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05）；兩組CD-RISC、WHOQOL-BREF評(píng)分相較干預(yù)前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將基于ADOPT問題解決模式應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者可以有效提高患者口腔功能恢復(fù)總優(yōu)良率，增加患者心理彈性水平，改善患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]ADOPT問題解決模式；口腔頜面部；創(chuàng)傷性骨折；口腔功能；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0028-04

Application of ADOPT-Based Problem-solving Model in Patients with Traumatic Fractures of Oral and Maxillofacial Region

JIANG Ping1， GAI Yujuan2， GAO Lei3

（ 1.Outpatient Department， 2.Ward One of Emergency Department， 3.Department of Urology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， Shandong， China）

Abstract： Objective" To explore the application effect of ADOPT-based problem-solving model on patients with traumatic fractures of oral and maxillofacial region. Methods" The case data of 94 patients with traumatic fractures of oral and maxillofacial region in the author's Hospital were selected from June 2021 to June 2023. 48 patients who were treated with ADOPT-based problem-solving model intervention were included in observation group，and 46 patients receiving routine nursing intervention were regarded as control group. The recovery of oral function after intervention， psychological resilience [Chinese version of connor-davidson resilience scale （CD-RISC）] and quality of life [World Health Organization quality of life-BREF （WHOQOL-BREF）] before and after intervention and occurrence of postoperative complications were observed in the two groups of patients. Results" After the intervention， the total excellent and good rate of oral function recovery in the observation group was 93.75%， which was higher than 78.26% in the control group （P＜0.05）. The CD-RISC and WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly higher than those before intervention （P＜0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of ADOPT-based problem-solving model can effectively enhance the total excellent and good rate of oral function recovery， increase the level of psychological resilience， improve the quality of life，and reduce the incidence rates of postoperative complications in patients with traumatic fractures of oral and maxillofacial region.

Key words： ADOPT-based problem-solving model; traumatic fractures of oral and maxillofacial region; oral function; application effect

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折大多由于交通事故、跌打損傷、工傷事故等導(dǎo)致，其中由交通事故引起的口腔頜面創(chuàng)傷性骨折比例逐年升高[1]?？谇活M面部創(chuàng)傷性骨折常伴有牙齦撕裂、牙折、牙脫落、咬合錯(cuò)亂、張口受限等，嚴(yán)重時(shí)可因骨塊及舌向后移位堵塞咽腔導(dǎo)致窒息[2]。目前臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折多采用手術(shù)治療，通過切開骨折部位，進(jìn)行清理、復(fù)位、固定和縫合等操作，以促進(jìn)骨折愈合和口腔功能恢復(fù)[3]。然而患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，加之外傷部位的特殊性，患者容易出現(xiàn)較大的心理創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以術(shù)后口腔護(hù)理和常規(guī)健康宣教為主，對(duì)患者缺乏全面的心理疏導(dǎo)[4]。ADOPT模式是一種以解決問題為導(dǎo)向的心理行為干預(yù)模式，包括態(tài)度（Attitude，A）、定義（Definition，D）、開放思維（Open mind，O）、計(jì)劃（Planning，P）、實(shí)施（Try it out，T）5個(gè)操作過程，其強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、個(gè)體化、綜合性和團(tuán)隊(duì)合作的原則和理念，該種護(hù)理模式在慢性病、癌癥患者中均取得良好的護(hù)理效果[5]?；诖耍狙芯刻骄炕贏DOPT問題解決模式應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的94例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，將予以基于ADOPT問題解決模式干預(yù)的48例患者納入觀察組，將予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例患者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)過CT掃面和核磁共振成像確診；②伴有皮膚破損或開放性傷口需手術(shù)清創(chuàng)，或骨折伴有神經(jīng)、血管、軟組織等重要結(jié)構(gòu)損傷需手術(shù)修復(fù)；③可正常溝通；④臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③伴有凝血功能障礙；④存在血液系統(tǒng)疾病或免疫功能障礙；⑤認(rèn)知障礙或存在精神疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前宣教：為患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，以及關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。②術(shù)后傷口護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后傷口出血情況，若出血量應(yīng)及時(shí)止血，保持術(shù)后切口部位清潔干燥，避免沾水感染。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗炎藥物，如阿莫西林膠囊等，避免傷口感染，若出現(xiàn)流膿等感染現(xiàn)象遵醫(yī)囑使用生理氯化鈉溶液對(duì)清洗傷口。④口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者早晚及餐后漱口，保持口腔清潔。⑤飲食管理：指導(dǎo)患者清淡飲食，從流食過渡到軟食，多攝入雞蛋、牛奶等高蛋白食物和易消化食物。⑥早期功能鍛煉：術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行張口活動(dòng)，防止傷口腫脹；術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力功能訓(xùn)練，促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后10～14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行開口度的功能鍛煉。⑦院外隨訪：患者出院前交換聯(lián)系方式，定期電話聯(lián)系患者了解傷口恢復(fù)情況，并提醒患者回院復(fù)查時(shí)間，1次/月。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于ADOPT問題解決模式的干預(yù)。⑴術(shù)前樹立積極的態(tài)度（A）：①入院時(shí)收集患者病歷資料全面評(píng)估患者的骨折嚴(yán)重程度、口腔創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識(shí)的了解程度、藥物過敏史、手術(shù)態(tài)度、心理狀態(tài)、日常飲食喜好等，便于后續(xù)為患者提供個(gè)性化護(hù)理；同時(shí)耐心熱情為患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以及住院期間注意事項(xiàng)。②健康宣教：同主治醫(yī)生和主管護(hù)師定期展開院內(nèi)健康講座，內(nèi)容包括口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等；同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)入院時(shí)對(duì)患者知識(shí)評(píng)估結(jié)果對(duì)其知識(shí)掌握薄弱處加以鞏固，術(shù)前為患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)于表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮不安的患者及時(shí)心理疏導(dǎo)，可用既往手術(shù)成功案例鼓勵(lì)患者，增加其手術(shù)信心；若患者焦慮情緒仍未好轉(zhuǎn)則請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心理咨詢師干預(yù)。⑵術(shù)后健康問題診斷（D）：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者傷口狀況、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后心理狀態(tài)等。⑶開放思維（O）與制定計(jì)劃（P）：根據(jù)患者術(shù)后健康問題評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，并邀請(qǐng)患者及家屬參與共同制定院外護(hù)理計(jì)劃，詢問患者意見，對(duì)于患者認(rèn)為其無法獨(dú)立完成的護(hù)理內(nèi)容做出相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)。⑷實(shí)施（T）：①術(shù)后護(hù)理方面，在患者身體許可的情況下鼓勵(lì)其采取半坐臥位，利于傷口滲出物引流，減輕術(shù)后充血腫脹，并指導(dǎo)患者多變換體位，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；定期為患者清除口腔分泌物，做好口腔分泌物引流護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息；患者進(jìn)食后引導(dǎo)其漱口，清洗口腔，避免感染。②飲食方面，術(shù)后患者咀嚼困難，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，必要時(shí)給患者滴注葡糖糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)其術(shù)后康復(fù)狀況，逐漸增加食物堅(jiān)度，在合理的范圍內(nèi)盡可能為患者挑選其喜歡的食物，保證患者日常攝入充足營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，加快創(chuàng)面愈合。③功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能鍛煉，包括張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、開口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練、語音訓(xùn)練等，有助于口腔功能恢復(fù)。④心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與患者積極溝通交流，關(guān)注其心理狀態(tài)，對(duì)于術(shù)后心理緊張的患者可以通過播放患者喜歡的影片、舒緩的音樂等幫助其轉(zhuǎn)移注意力，放松心情；指導(dǎo)患者呼吸放松、想象放松、肌肉放松、靜坐放松訓(xùn)練等方式來緩解焦慮情緒；請(qǐng)心理醫(yī)生評(píng)估患者心理狀態(tài)，找出患者過度焦慮的緣由，解開其心結(jié)。⑤院外護(hù)理：責(zé)任護(hù)士組建微信交流群，將本組醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬均加入群內(nèi)；責(zé)任醫(yī)護(hù)定期以視頻或圖文的形式在群內(nèi)發(fā)布自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括口腔功能鍛煉、進(jìn)食訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)打卡學(xué)習(xí)，定期微信視頻或電話隨訪，1次/周，了解患者院外康復(fù)情況，并解答患者居家康復(fù)中遇到的問題，對(duì)于居家未堅(jiān)持口腔康復(fù)鍛煉的患者對(duì)其講明康復(fù)鍛煉對(duì)于口腔功能恢復(fù)的重要性，并請(qǐng)家屬監(jiān)督；定期在群內(nèi)舉辦交流會(huì)，鼓勵(lì)患者提出術(shù)后護(hù)理康復(fù)相關(guān)問題，由群內(nèi)醫(yī)護(hù)解答，并鼓勵(lì)康復(fù)效果較好的患者在群內(nèi)分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)其他患者的康復(fù)積極性，樹立康復(fù)信心；責(zé)任護(hù)士提醒患者回院復(fù)查時(shí)間。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔功能恢復(fù)情況：干預(yù)結(jié)束后，參照《口腔頜面部常見疾病診斷與治療》[7]制定相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者口腔功能恢復(fù)情況。優(yōu)：口腔張口度大于2 cm，咬合和咀嚼功能均正常；良：口腔張口度為1～2 cm，咬合和咀嚼功能輕度異常；差：口腔張口度小于1 cm，咬合關(guān)系和咀嚼功能均異常。總優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理彈性：干預(yù)前后，采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組患者心理彈性[8]，該量表包含3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，量表得分與患者心理彈性水平成正相關(guān)。

1.3.3 生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估[9]，該量表包含4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，量表得分與生存質(zhì)量成正相關(guān)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 口腔功能恢復(fù)情況：干預(yù)后，觀察組的口腔功能恢復(fù)總優(yōu)良率為93.75%，高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05），見表2。

2.2 心理彈性評(píng)分：干預(yù)后，兩組CD-RISC量表3個(gè)維度評(píng)分相較干預(yù)前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分相較干預(yù)前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥：與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表5。

3" 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折可影響眼、耳、鼻、唇等多個(gè)器官以及面部神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、吞咽等功能障礙等[10]，影響患者面部美觀。外科手術(shù)復(fù)位常用于矯治口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折，可準(zhǔn)確提供解剖復(fù)位，有助于恢復(fù)頜骨功能和外觀[11]。

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，其術(shù)后護(hù)理效果可直接影響患者預(yù)后，常規(guī)護(hù)理通常以協(xié)助醫(yī)生診斷和治療、對(duì)癥處理為主，缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不夠理想[12]。ADOPT問題解決模式旨在有針對(duì)性地解決護(hù)理過程中現(xiàn)有或潛在的護(hù)理問題，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究中觀察組患者相較對(duì)照組患者，經(jīng)干預(yù)后口腔功能恢復(fù)總優(yōu)良率明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。提示基于ADOPT問題解決模式干預(yù)的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者相較行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者口腔功能恢復(fù)情況更好，術(shù)后并發(fā)癥更少。推測(cè)原因，在ADOPT問題解決模式下，責(zé)任醫(yī)護(hù)在術(shù)后對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的健康問題進(jìn)行評(píng)估和診斷，包括患者傷口狀況、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后心理狀態(tài)等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，從體位護(hù)理、傷口護(hù)理、口腔分泌物引流護(hù)理到呼吸道護(hù)理，盡可能降低呼吸道感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，包括張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、開口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練，幫助患者改善由于骨折導(dǎo)致的張口受限癥狀，有助于骨折恢復(fù)；同時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬共同參與院外護(hù)理計(jì)劃的制定，并參考患者的意見進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)患者自我鼓勵(lì)管理的主觀能動(dòng)性；責(zé)任醫(yī)護(hù)將組內(nèi)患者拉入微信交流群，定期以視頻或圖文的形式在群內(nèi)發(fā)布口腔功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并定期跟進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)情況和口腔功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔功能鍛煉，幫助患者解決居家康復(fù)中遇到的護(hù)理問題，故而在ADOPT問題解決模式下，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的口腔功能恢復(fù)情況更好，術(shù)后并發(fā)癥更少。

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者通常因功能障礙和外觀受損而出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良情緒，常會(huì)表現(xiàn)出消極治療的態(tài)度，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響[15]。本研究觀察組患者相較對(duì)照組患者在CD-RISC量表和WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分上明顯更高，提示基于ADOPT問題解決模式干預(yù)下的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的心理彈性水平和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。推測(cè)原因是，在ADOPT問題解決模式下，責(zé)任醫(yī)護(hù)在術(shù)前開展院內(nèi)健康講座，使口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者了解治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使患者正確看待疾病，用既往手術(shù)成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其手術(shù)信心；責(zé)任護(hù)士與患者間保持良好溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，術(shù)前術(shù)后均重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者通過呼吸放松、肌肉放松等方式來調(diào)節(jié)自身情緒，并為患者播放舒緩音樂和喜好的影片來幫助其轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于無法疏解不良情緒的患者，由心理醫(yī)生評(píng)估其心理狀態(tài)，找出其焦慮的緣由，幫助患者解開心結(jié)；出院時(shí)責(zé)任醫(yī)護(hù)建立微信交流群，為組內(nèi)患者提供交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享居家康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)群內(nèi)患者康復(fù)積極性，樹立康復(fù)信心，故而在ADOPT問題解決模式下，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的心理彈性和生活質(zhì)量更好。

綜上所述，將基于ADOPT問題解決模式應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者可提高患者生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者心理彈性，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-03-18

本文引用格式：姜萍，蓋玉娟，高磊.基于ADOPT問題解決模式在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：28-31.