早期ICU-虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并ICU后綜合征患者的影響

【摘要】" 目的" 探討不同時(shí)機(jī)ICU-虛擬現(xiàn)實(shí)（ICU-VR）干預(yù)對(duì)重癥肺炎（SP）合并ICU后綜合征患者的影響。方法" 回顧性收集醫(yī)院2024年1-12月治療的120例SP患者為研究對(duì)象，遵循組間一般資料均衡可比的原則，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察1組（ICU出院后15d內(nèi)實(shí)施ICU-VR干預(yù)）、觀察2組（ICU隨訪期間實(shí)施ICU-VR干預(yù)）。隨訪6個(gè)月，比較三組患者心理健康狀況、應(yīng)激障礙嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，三組患者醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）的焦慮和抑郁亞量表、事件影響量表修訂版（IES-R）、歐洲五維健康量表（EQ-5D）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，三組患者上述評(píng)分均改善，但觀察1、2組HADS（焦慮和抑郁）、IES-R、EQ-5D評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；且觀察1組HADS、IES-R、EQ-5D評(píng)分低于觀察2組，SF-36評(píng)分高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" ICU-VR干預(yù)可改善SP合并ICU后綜合征患者狀況，早期實(shí)施ICU-VR干預(yù)效果更佳，能顯著改善患者心理健康，減輕病情影響，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 重癥肺炎；ICU后綜合征；ICU-虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)；早期干預(yù)；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R563.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--04

重癥肺炎（SP）是一種嚴(yán)重的肺部感染性疾病，其具有較高的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是治療SP的重要場(chǎng)所，能夠有效提高SP患者的生存率，但患者在ICU治療過程中常處于感覺超負(fù)荷或感覺剝奪的應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)以生理、心理及認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，稱為ICU后綜合征[1]。當(dāng)SP患者發(fā)生ICU后綜合征時(shí)，不僅會(huì)影響原發(fā)病的治療進(jìn)程，還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、加重身心創(chuàng)傷程度，并降低其生活質(zhì)量。因此，為改善SP合并ICU后綜合征患者的預(yù)后，需要配合開展有效的護(hù)理干預(yù)措施。ICU-虛擬現(xiàn)實(shí)（ICU-VR）干預(yù)是一種應(yīng)用于ICU患者的創(chuàng)新護(hù)理方法，其通過在ICU環(huán)境中利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為患者提供支持，旨在改善患者的治療體驗(yàn)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)以及促進(jìn)康復(fù)[2-3]。然而，目前臨床上關(guān)于ICU-VR干預(yù)的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究通過臨床對(duì)比觀察，探討ICU-VR干預(yù)及干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)SP合并ICU后綜合征患者干預(yù)效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

回顧性收集醫(yī)院2024年1-12月治療的120例SP患者為研究對(duì)象，遵循組間一般資料均衡可比的原則分為三組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～68歲，平均46.49±3.48歲；教育年限6～16年，平均9.06±0.94年。觀察1組男22例，女18例；年齡22～68歲，平均46.52±3.43歲；教育年限6～16年，平均9.11±0.92年。觀察2組男21例，女19例；年齡22～68歲，平均46.50±3.47歲；教育年限6～16年，平均9.10±0.95年。三組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者及家屬均簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院時(shí)間≥72h，且機(jī)械通氣時(shí)間≥24h；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期生存期lt;48h；②接受姑息治療；③合并原發(fā)性神經(jīng)功能障礙；④既往有活動(dòng)性精神障礙病史；⑤入組時(shí)存在認(rèn)知功能障礙或活動(dòng)性譫妄。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，定時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量；定期協(xié)助患者完成翻身、振動(dòng)排痰及吸痰等護(hù)理操作；強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)其保持良好心態(tài)并積極配合治療與護(hù)理；根據(jù)患者康復(fù)情況，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察1組" 患者接受ICU-VR早期干預(yù)，即在ICU出院后15d內(nèi)實(shí)施ICU-VR干預(yù)。該ICU-VR干預(yù)方案由時(shí)長(zhǎng)約15min的視頻材料組成，通過頭戴式顯示器（VR眼鏡）呈現(xiàn)，并提供有關(guān)ICU住院和ICU治療的相關(guān)真實(shí)信息；ICU-VR內(nèi)容為院內(nèi)ICU場(chǎng)景，視角模擬患者躺在ICU病床上，患者暴露于ICU環(huán)境中，旁白解釋有關(guān)周圍ICU和ICU治療相關(guān)內(nèi)容；包含場(chǎng)景為ICU醫(yī)師和護(hù)士站在ICU門前迎接患者；對(duì)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀、給藥泵、插管、機(jī)械通氣、俯臥位等進(jìn)行說明；介紹靜脈滴注和氣管切開術(shù)以及相關(guān)操作程序；治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者照顧的場(chǎng)景等，提供沉浸式體驗(yàn)。

1.2.3" 觀察2組" 患者接受ICU-VR晚期干預(yù)，即在ICU隨訪期間接受ICU-VR干預(yù)，三組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[4]評(píng)估，包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表各包含7個(gè)條目，均采用Likert 0～3分評(píng)分法，得分越高表明心理狀況越差。

（2）應(yīng)激障礙嚴(yán)重程度：采用事件影響量表修訂版（IES-R）[5]評(píng)估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度，共22個(gè)條目，采用Likert 0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～88分，得分越高提示PTSD癥狀越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）[6]和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估。EQ-5D量表包含5個(gè)維度，采用1～3級(jí)評(píng)分法，得分越高提示生活質(zhì)量越差；SF-36量表包含8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分法，最終轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用多因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者心理健康狀況評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，三組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，三組患者上述評(píng)分均降低，但觀察觀察1、2組低于對(duì)照組，觀察1組低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 三組患者應(yīng)激障礙嚴(yán)重程度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，三組患者IES-R評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，三組患者IES-R評(píng)分均降低，但觀察觀察1、2組低于對(duì)照組，觀察1組低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，三組患者EQ-5D、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，三組患者EQ-5評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高；但觀察觀察1、2組EQ-5評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組；觀察1組EQ-5評(píng)分低于觀察2組，SF-36評(píng)分高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

SP屬于ICU常見危重癥，具有病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如不能得到及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者的生命安全造成威脅[8]。ICU多結(jié)合SP的病情特點(diǎn)，采取嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與綜合的對(duì)癥治療的方式以挽救患者生命安全。但患者受到疾病本身及ICU治療應(yīng)激性事件等因素的影響，在轉(zhuǎn)出ICU后容易發(fā)生ICU綜合征，以不同程度的心理、生理及認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，可引起日常生活能力下降、無法獨(dú)立生活和重返社會(huì)、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高以及醫(yī)療保健支出增加等，且這種病理狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容相對(duì)較為單一，僅能滿足患者基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，在改善患者心理狀態(tài)與認(rèn)知功能等方面的效果有限，為提升康復(fù)需求，需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他護(hù)理措施[9-10]。ICU-VR是一種相對(duì)較為創(chuàng)新的技術(shù)，可通過安全的方式將ICU環(huán)境呈現(xiàn)給ICU轉(zhuǎn)出后的患者，以促進(jìn)其心理康復(fù)狀態(tài)[11]。本研究中，觀察組1、2組護(hù)理后HADS、IES-R、EQ-5D均低于對(duì)照組，SF-36高于對(duì)照組，且觀察1組護(hù)理后HADS、IES-R、EQ-5D均低于觀察2組，SF-36高于觀察2組，提示ICU-VR干預(yù)應(yīng)用于SP ICU后綜合征患者中的效果較好，且早期實(shí)施ICU-VR干預(yù)能夠獲得的效果更佳。分析其原因在于，針對(duì)從ICU中轉(zhuǎn)出的SP患者實(shí)施早期ICU-VR干預(yù)，此時(shí)患者對(duì)ICU的創(chuàng)傷經(jīng)歷記憶較為深刻，可通過使用VR及時(shí)的模擬高度逼真的ICU場(chǎng)景，重現(xiàn)創(chuàng)傷事件的具體細(xì)節(jié)、情感程度，幫助患者在安全、可控的環(huán)境中逐步面對(duì)創(chuàng)傷帶來的負(fù)面情緒，配合旁白解釋幫助其進(jìn)行引導(dǎo)性想象，以幫助患者重新構(gòu)建對(duì)ICU經(jīng)歷的認(rèn)知，避免患者對(duì)創(chuàng)傷場(chǎng)景進(jìn)行反復(fù)回憶，減少負(fù)面情緒的積累，減輕心理應(yīng)激，對(duì)于改善患者心理健康狀態(tài)、減輕病情的影響具有重要作用。同時(shí)，ICU-VR提供的虛擬場(chǎng)景具有較強(qiáng)的互動(dòng)性，可通過旁白講解病情、治療方案的過程，幫助患者直觀了解自身獲得的治療以及取得的進(jìn)展，提升患者的治療參與度與理解能力，利于增強(qiáng)其康復(fù)信心，有助于減輕誤解、錯(cuò)誤認(rèn)知等造成的心理壓力，可進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度[12]。通過早期實(shí)施ICU-VR干預(yù)，還可通過真實(shí)的模擬ICU環(huán)境，幫助患者真實(shí)重建ICU記憶，填補(bǔ)記憶空白，并替換、調(diào)整妄想記憶，有助于糾正錯(cuò)誤記憶，形成更加準(zhǔn)確的理解，以減輕妄想記憶導(dǎo)致的心理癥狀，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心理健康恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)。此外，對(duì)于晚期實(shí)施ICU-VR干預(yù)的效果有限的情況，可能原因在于，患者出院時(shí)間較長(zhǎng)，干預(yù)前已經(jīng)形成較為牢固的負(fù)面認(rèn)知模式，恐懼、創(chuàng)傷經(jīng)歷等認(rèn)知較為深刻，僅能在一定程度上減輕其不良的身心癥狀，但其面臨的挑戰(zhàn)仍然較大，故而效果不如早期干預(yù)理想。

綜上所述，早期實(shí)施ICU-VR干預(yù)能夠改善SP ICU后綜合征患者的心理健康狀況，減輕病情影響，利于提升生活質(zhì)量。

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[2025-03-18收稿]

基金項(xiàng)目：2024梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（編號(hào)：2024-B-36）

作者單位：514000" 廣東省梅州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科