一旅游就拉肚子，居然是一種病？

旅行途中，才發(fā)現(xiàn)人的悲喜并不相通：有人旅行中便秘，有人則化身“噴射戰(zhàn)士”。對(duì)于后者，醫(yī)學(xué)界早有專屬名詞：“旅行者腹瀉”。

2024 年 ，Travel Medicine and Infectious Disease 期 刊 上 的 一 項(xiàng) 統(tǒng)計(jì) 數(shù) 據(jù) 顯 示，每 年 有 1000 萬(wàn)——4000 萬(wàn)的游客受到“旅行者腹瀉”的困擾。明明說(shuō)好要當(dāng)“旅行特種兵”，怎么出門(mén)就變成了“廁所兵”？

什么是“旅行者腹瀉”

旅行者腹瀉在跨省、跨國(guó)旅行者中極為常見(jiàn)。2014 年，上海浦東一項(xiàng)關(guān)于急性腹瀉的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跨省旅行者的腹瀉發(fā)生率明顯高于無(wú)旅行史者，提示旅行為腹瀉的危險(xiǎn)因素之一。倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院的 Hill DR 指出，“旅行者腹瀉”（TD）是一種急性腸道傳染病，指在旅行中或旅行后 24h 內(nèi)排 3 次及 3次以上不成形便（如稀便、水樣便等），或不成形糞便次數(shù)不定但伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和里急后重等癥狀。

目前認(rèn)為，TD可由多種微生物引起，并且絕大多數(shù) TD 具有傳染性，一開(kāi)始也許是一個(gè)人拉肚子，但最后就可能變成一堆人拉肚子。

TD 病原體有細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所（國(guó)家熱帶病研究中心）藥物室副主任沈玉娟團(tuán)隊(duì)的研究指出了各類病原體在病例數(shù)中的占比情況，其中細(xì)菌性病原體占病例數(shù)的 65%～80%，是最常見(jiàn)的病因。在全世界范圍內(nèi)，產(chǎn)毒性大腸桿菌被認(rèn)為是最常見(jiàn)的病原菌，占 40%——70%，緊隨其后的是黏附-積聚性大腸桿菌。

至于國(guó)內(nèi)情況，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師聶青和對(duì)來(lái)自全國(guó)18個(gè)省、市、自治區(qū)237例 TD 患者進(jìn)行病原學(xué)及感染因素調(diào)查，共檢出致瀉菌14種118株，檢出率為 49.79%，以致病性弧菌、致瀉性大腸桿菌及變形桿菌為主，分別占 52.54%、16.95% 和 13.56%。除了細(xì)菌感染外，病毒感染也是導(dǎo)致TD的重要原因。

在所有TD中，腸道病毒感染占5%——25%，常見(jiàn)病毒病原體為諾如病毒和輪狀病毒。諾如病毒堪稱全球范圍內(nèi)引發(fā)人類急性胃腸炎的“頭號(hào)元兇”之一。諾如病毒引起的腹瀉具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院處集體暴發(fā)。病毒感染性胃腸炎是經(jīng)糞-口途徑傳播的疾病，媒介為被污染的水、食物、手等。而對(duì)于旅行者來(lái)說(shuō)，旅途中的環(huán)境復(fù)雜多變，接觸到被污染物品的機(jī)會(huì)也大大增加。即便在飲食上小心翼翼，但畢竟出門(mén)在外，誰(shuí)能躲得過(guò)“人有三急”呢？而公共廁所恰恰是諾如病毒通過(guò)糞口傳播的地方。在這樣的環(huán)境中，如果沒(méi)有正確洗手、接觸到被污染的設(shè)施等，諾如病毒就很容易找上門(mén)來(lái)，導(dǎo)致旅行者“中招”。

當(dāng)然，可能導(dǎo)致TD的微生物還有很多，但旅行途中注意個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，就可以做到有效防護(hù)。

值得一提的是，有些病原體是人們自己主動(dòng)吃進(jìn)去的。旅游當(dāng)?shù)氐奶厣朗畴m然充滿誘惑，但如果處理不當(dāng)，也可能成為寄生蟲(chóng)感染的“陷阱”。以生腌海鮮、魚(yú)生等生食為例，這些生食如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢驗(yàn)和處理，很可能攜帶各種寄生蟲(chóng)，進(jìn)而導(dǎo)致食客出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。即使美食當(dāng)前，也要留點(diǎn)心。

別小看“心累”的傷害

你以為只有病原體才會(huì)攻擊腸胃？旅行過(guò)程 中，深 夜 報(bào) 復(fù) 性 刷 手機(jī)、跨時(shí)區(qū)追極光追到生物鐘紊亂……這些旅行操作，堪稱“殺敵一千自損八百”式度假：精神是放松了，但免疫系統(tǒng)也受損了。首先就是睡眠問(wèn)題。中國(guó)科學(xué)院院士陸林及其團(tuán)隊(duì)的研究對(duì)健康成年人進(jìn)行了 40h 的睡眠剝奪，發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪會(huì)引起腸道菌群紊亂以及系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生 物 學(xué) 系 Alexandra Vaccaro 團(tuán) 隊(duì)、愛(ài)爾蘭科克大學(xué)消化藥劑中心 G Clarke 團(tuán)隊(duì)，以及愛(ài)爾蘭都柏林圣母兒童醫(yī)院國(guó)家兒童研究中心 G Aviello團(tuán)隊(duì)等多個(gè)團(tuán)隊(duì)的研究對(duì)于相關(guān)紊亂機(jī)制給出了更為清晰明確的闡釋。

研究成果顯示，睡眠剝奪會(huì)致使腸道內(nèi)活性氧過(guò)度累積，進(jìn)而引發(fā)腸道的氧化應(yīng)激反應(yīng)。腸道氧化應(yīng)激的發(fā)生通過(guò)破壞腸道內(nèi)環(huán)境來(lái)影響腸道微生物群，造成腸道菌群失調(diào)；此外，氧化應(yīng)激還會(huì)進(jìn)一步損傷腸道黏膜屏障，使細(xì)菌和微生物產(chǎn)物穿透上皮刺激腸道固有層，誘發(fā)腸道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸道炎癥性疾病的發(fā)生。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，睡眠缺失會(huì)增加腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，旅途過(guò)程中的焦慮等負(fù)面情緒也會(huì)對(duì)腸道健康造成影響。

想象一下，當(dāng)你精心規(guī)劃了一場(chǎng)旅行，滿心期待地出發(fā)，卻在旅途中遭遇航班晚點(diǎn)、行李丟失，或是在陌生的地方迷路，又或者是住宿環(huán)境不盡如人意，情緒難免“破防”，覺(jué)得壓力山大。注意，此時(shí)，你的腸道可能會(huì)開(kāi)始抗議：腹瀉型腸易激綜合征要出現(xiàn)了。

腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)作受到多種因素影響，其中壓力是一個(gè)重要誘因。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院靳津、東南大學(xué)李異媛團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人處于壓力狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的 CD4+T 細(xì)胞會(huì)被促使產(chǎn)生大量黃嘌呤。黃嘌呤的增多會(huì)進(jìn)一步使腸道中的鼠乳桿菌產(chǎn)生更多的亞精胺。亞精胺會(huì)抑制樹(shù)突狀細(xì)胞 1 型干擾素的表達(dá)，隨后結(jié)腸平滑肌的收縮會(huì)相應(yīng)減少，這就導(dǎo)致腸道的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)變得不規(guī)律且速度過(guò)快。

在這種情況下，糞便在結(jié)腸中停留的時(shí)間過(guò)短，其中的水分無(wú)法被結(jié)腸充分吸收，最終引發(fā)腹瀉。

雖然TD很少危及生命，但對(duì)旅行者行程安排和旅行質(zhì)量造成極大影響。蘇黎世大學(xué) Steffen R 等人的調(diào)查表明，約有1/5游客因腹瀉需臥床休息，1/3 游客被迫改變行程。因此，想要假期玩得好，腹瀉預(yù)防不能少，必要時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助。