用績效考核“指揮棒”，提升中醫(yī)院服務(wù)能力

杭州市中醫(yī)院（以下簡稱H醫(yī)院）創(chuàng)建于1952年，是華東地區(qū)最早建立的中醫(yī)醫(yī)院之一，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬和浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州臨床醫(yī)學(xué)院，在三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中連續(xù)4年獲評最高等級 A+ 序列，穩(wěn)居全國第一方陣。H醫(yī)院通過構(gòu)建體系、制定指標(biāo)、跟蹤評估、拓寬視野、持續(xù)改進(jìn)、建設(shè)關(guān)愛文化等一系列舉措，圍繞三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中16項中醫(yī)藥特色指標(biāo)，持續(xù)強化中醫(yī)醫(yī)院功能定位，中醫(yī)藥特色服務(wù)能力持續(xù)提升。

提升特色服務(wù)能力

構(gòu)建體系

H醫(yī)院成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組和工作指導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管院長具體落實，統(tǒng)籌全院上下凝心聚力；工作指導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)、中管、質(zhì)管、護(hù)理、門辦、財務(wù)等職能科室人員組成，按照臨床科室需求組建5—6個小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中中醫(yī)相關(guān)的各項工作，確保“包干到科、責(zé)任到人”。領(lǐng)導(dǎo)小組帶頭研讀績效考核指標(biāo)和相關(guān)要求，積極參加績效考核相關(guān)的培訓(xùn)和會議，正確把握績效考核指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯，綜合考慮指標(biāo)之間的內(nèi)在規(guī)律。工作小組結(jié)合醫(yī)院實際情況，在全院做好指標(biāo)解讀工作，確保各科室了解并且理解相關(guān)政策的內(nèi)涵，為切實貫徹績效考核工作做好領(lǐng)頭和保障工作。

制定指標(biāo)

H醫(yī)院根據(jù)自身基礎(chǔ)、發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用績效杠桿，確保醫(yī)院國考領(lǐng)先。針對上一年度國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核反饋結(jié)果進(jìn)行梳理，圍繞中醫(yī)藥特色指標(biāo)，將得分偏低的指標(biāo)作為年度院內(nèi)重點管理指標(biāo)，通過制定年度國考績效激勵方案，“鼓勵進(jìn)步、獎勵貢獻(xiàn)”?？冃Э己斯ぷ餍〗M以上一年度完成情況為基準(zhǔn)，為各臨床科室制定可期待、可完成的年度目標(biāo)，并指導(dǎo)和協(xié)助科室在完成既定目標(biāo)獲得基礎(chǔ)分的同時激勵增幅得到獎勵分。H醫(yī)院以院科兩級綜合目標(biāo)管理及國考績效激勵方案為抓手，確保臨床科室完成既定目標(biāo)、緊跟醫(yī)院工作進(jìn)度。

跟蹤評估

H醫(yī)院利用績效考核工作指導(dǎo)小組例會、院周會等工作平臺為績效考核的高質(zhì)量推進(jìn)構(gòu)建了科學(xué)、高效、長效的工作機制?？冃Э己斯ぷ髦笇?dǎo)小組成員熟悉質(zhì)量管理工具，每月通過例會回顧分析上階段工作數(shù)據(jù)情況，找不足，提建議，抓落實。分管院長利用院周會反饋階段性數(shù)據(jù)差距，分析數(shù)據(jù)背后的內(nèi)涵落差，指出可操作的改進(jìn)建議，并邀請指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)明顯、經(jīng)驗具有可復(fù)制性的科室主任在院周會分享管理經(jīng)驗，真正做到一科創(chuàng)新，多科共享，確?！熬o扣業(yè)務(wù)、晾曬業(yè)績”。

●拓寬視野

H醫(yī)院歷來強調(diào)對外交流與合作，積極學(xué)習(xí)借鑒各地在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗和做法，并結(jié)合醫(yī)院實際加以運用。近年來，H醫(yī)院積極開拓各種渠道向標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)院管理和科室建設(shè)經(jīng)驗，不斷提升管理水平，提升青年醫(yī)生對中醫(yī)藥文化的興趣。

持續(xù)提升

H醫(yī)院把堅持“高質(zhì)量發(fā)展作為新時代的硬道理”，對照全國標(biāo)桿醫(yī)院，采取一系列措施，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)院綜合服務(wù)能力改進(jìn)。如H醫(yī)院2020年出院患者中藥飲片使用率僅為 56.14% 1遠(yuǎn)低于浙江省內(nèi)綜合中醫(yī)醫(yī)院均值。H醫(yī)院高度重視中青年醫(yī)師中醫(yī)藥服務(wù)意識和服務(wù)能力的提升，重視中醫(yī)藥技術(shù)向危重病例覆蓋，通過營造氛圍，推進(jìn)加強培訓(xùn)、組隊指導(dǎo)、跨學(xué)科幫扶，修訂臨床路徑，拓展協(xié)定處方，開設(shè)青年醫(yī)師特色專病門診等系列工作，提升了青年醫(yī)師用中醫(yī)藥服務(wù)群眾的信心與能力，使醫(yī)院及醫(yī)師獲得了群眾的好評。

建設(shè)關(guān)愛文化

H醫(yī)院圍繞“關(guān)心關(guān)愛520”主題，秉承“陽光關(guān)愛職工”的理念，以“患者滿意，員工幸?！睘槟繕?biāo)，努力建設(shè)醫(yī)院“家”文化、“和”文化，不斷推進(jìn)人文醫(yī)院建設(shè)，通過開設(shè)暑托班、0一3歲職工子女幼托班、“六和”書房、布置各類體育鍛煉設(shè)施、推出醫(yī)師節(jié)護(hù)士節(jié)等節(jié)日愛心餐等一系列舉措，凝聚了全院干部職工人心，激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)活力。

實施成效

中醫(yī)特色品牌不斷擦亮

H醫(yī)院成功舉辦三屆西湖國醫(yī)學(xué)術(shù)大會，全方位、多角度、深層次探討中醫(yī)新質(zhì)生產(chǎn)力的培育發(fā)掘。除此之外，2024年H醫(yī)院接待了來全國各地同級醫(yī)院及有關(guān)部門參觀和調(diào)研98批次，共1800余人次。積極面向市民開展健康體質(zhì)監(jiān)測、藥食同源展示、非遺中醫(yī)技術(shù)體驗、中醫(yī)健身香囊制作、中醫(yī)健康養(yǎng)生茶品嘗等活動，使參加者沉浸式體驗中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化之美和中醫(yī)藥先賢的大智慧。

中醫(yī)內(nèi)涵不斷深化

兒科加強中醫(yī)外治建設(shè)內(nèi)涵，整合中醫(yī)治療室區(qū)域，拓展中醫(yī)適宜技術(shù)治療項目（如兒童青少年肥胖、脊柱側(cè)彎等）。老年病科結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)要求，結(jié)合老年病科多病共存的特點，突出中醫(yī)藥在老年患者危急重癥救治方面的整體診療特色優(yōu)勢。急診科、重癥醫(yī)學(xué)科不斷完善急危重癥患者中西醫(yī)結(jié)合救治機制，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在急危重癥救治中的作用，提升救治效果，組織開展“杭州市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)急救和危急重癥能力提升工程實施方案”論證會，邀請省內(nèi)知名專家，為中醫(yī)專病急救方案出謀劃策，發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在急救中的作用，營造科室宣傳的中醫(yī)藥氛圍。

中醫(yī)診療能力持續(xù)提升

2020-2022年，13項中醫(yī)藥特色指標(biāo)逐年提升，其中在醫(yī)療質(zhì)量維度中，門診患者中藥飲片使用率較2020年提升 9.37% ，出院患者中藥飲片使用率較2020年提升 19.46% ，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例較2020年提升23.88% ，出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例較2020年提升 11.93% ，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例較2020年提升11.08% ；在運營效率維度中，中藥收入占藥品收入比例、中藥飲片收入比、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑收入比、門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入比、住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入比分別較2020年提升6.16、5.08、0.41、5.23、4.87個百分點；在持續(xù)發(fā)展維度中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比較2020年提升 9‰

●中醫(yī)藥臨床研究能力不斷提高

H醫(yī)院作為唯一一家市級中醫(yī)院成功入選首批研究型醫(yī)院培育單位，獲批成為“中醫(yī)藥人工智能應(yīng)用技術(shù)杭州市工程研究中心”。依托腎病科和中醫(yī)婦科兩大龍頭學(xué)科，充分發(fā)揮局省共建實驗室和省重點實驗室的效能，推進(jìn)基礎(chǔ)研究和轉(zhuǎn)化研究。作為“浙江省婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”核心成員單位，積極參與浙江省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)；聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫共建浙江省重點實驗室“全省生育力精準(zhǔn)保護(hù)與促進(jìn)重點實驗室”；聯(lián)合浙江中醫(yī)藥大學(xué)共建浙江省重點實驗室“全省中醫(yī)‘瘀毒’證重點實驗室”。

中醫(yī)?？朴绊懥Τ掷m(xù)提升

H醫(yī)院腎病科、婦科、心血管病科、推拿科、針灸科、皮膚科、臨床藥學(xué)共7個專科成功入選國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)單位。醫(yī)院召開專題推進(jìn)大會，并牽頭開展兩次?？平ㄔO(shè)匯報會，邀請中國工程院院士國醫(yī)大師王琦及省市專家領(lǐng)導(dǎo)參會論證，為專科建設(shè)“問診把脈”。中西醫(yī)結(jié)合臨床（婦產(chǎn)科學(xué)）、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、臨床中藥學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床（風(fēng)濕免疫病學(xué)）、中醫(yī)腦病學(xué)6個學(xué)科入選2024年度浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)項目。腎病科、婦科、脾胃病科、外科、老年病科、針灸科、兒科7個?？迫脒x浙江省中醫(yī)優(yōu)勢專科聯(lián)盟牽頭單位。

反思與討論

●豐富中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新模式，提升中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵

H醫(yī)院要促進(jìn)中西醫(yī)藥互補、融合發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，不斷發(fā)揮我國衛(wèi)生健康事業(yè)特色優(yōu)勢。中醫(yī)院要將傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥作為一項重要的使命，堅持中醫(yī)藥文化自信、療效自信、發(fā)展自信。在日常管理中，H醫(yī)院要不斷挖掘中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案、中醫(yī)臨床路徑、中藥飲片、院內(nèi)制劑使用等作為重要內(nèi)容進(jìn)行考核，積極推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的獨特優(yōu)勢。

●加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，全面提高中醫(yī)藥人員素質(zhì)

充足的中醫(yī)藥人才是充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的人才基礎(chǔ)，是促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要舉措，是提高中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，更好地為群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)藥服務(wù)的重要保證?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》將中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比作為主要發(fā)展指標(biāo)，強化中醫(yī)院以中醫(yī)為主的辦院模式和服務(wù)功能。國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知中提出探索適應(yīng)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)分類管理的人才培養(yǎng)模式。中醫(yī)院要重視人才隊伍建設(shè)，建立有思路的人才培養(yǎng)計劃，在臨床實踐、科研歷練和綜合素能培養(yǎng)等方面，通過“引進(jìn)來、送出去、師帶徒、自培結(jié)合代培等途徑，不斷推進(jìn)和優(yōu)化人才培養(yǎng)路徑。

●加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步提升與發(fā)揮中醫(yī)藥特色

以中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)為契機，確定優(yōu)勢病種和主攻方向，制定實施中醫(yī)診療方案，并通過醫(yī)學(xué)典籍挖掘、名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承、臨床實踐探索等方式不斷進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新。圍繞“專病、專技、專藥”三大建設(shè)，積極探索與高等院校、科研機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)建立合作機制，推動中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，培育中醫(yī)藥新質(zhì)生產(chǎn)力。積極探索集預(yù)防、治療、康復(fù)、個人健康管理于一體的全鏈條服務(wù)模式，將“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化、適老化、適兒化水平。

●培育中醫(yī)藥特色文化，積極開展中醫(yī)藥文化宣傳活動

價值觀的一致性是全體員工相互理解、凝心聚力的基礎(chǔ)，是醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的前提。堅持黨建引領(lǐng)，與文化建設(shè)雙促雙融，深入挖掘文化特色和名醫(yī)大家的成長之路、高尚醫(yī)德、先進(jìn)事跡等，凝練成積極正面、薪火相傳的中醫(yī)藥特色文化。

綜上所述，H醫(yī)院要以績效考核為“指揮棒”，不斷拓寬管理思路，創(chuàng)新管理模式，提高管理水平，積極踐行“以人民健康為中心”的理念，以中醫(yī)特色建設(shè)為引領(lǐng)，依托大學(xué)附屬醫(yī)院同質(zhì)化管理，注重彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)并重，深挖文化內(nèi)涵和服務(wù)品質(zhì)，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

作者單位蔡森菲杭州市丁橋醫(yī)院（丁橋院區(qū)）醫(yī)務(wù)部陳海玲浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)務(wù)部