聲脈沖輻射力彈性成像聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷卵巢癌的臨床價值

Clinical value of acoustic radiation force impulse combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian cancer

WANG Fang，ZHANG Wenjun，WANG Hua，XIA Jingjing Departmentof Ultrasound，Taihe HospitalAffiliated toHubei UniversityofMedicine，，

ABSTRACTObjectiveTo explore the clinical application valueof aoustic radiation force impulse（ARFI）combined withcolorDopplerultrasoundin thediagnosisofovariancancer.MethodsAtotalof74 patientswithovarian tumors confirmed by surgical pathology from our hospital were enrolled and divided into ovarian cancer group （ n =49）and benign group （ n=25 ）.Two-dimensional ultrasound was used to measure the maximum diameter of the lesion，color Doppler ultrasound was usedto measure theresistance index（RI），pulsatity index（PI），peak systolicvelocity（PSV），andend-diastolic velocity （EDV），ARFI was used to measure the maximum，minimum and average shear wave velocity（SWV）of the lesion.The diferences intheaboveparametersbetweenthetwogroups werecompared.Logisticregresionanalysiswasperformedtoscreen theindependentinfluencingfactorsforthediferentialdiagnosisofovarianbenign tumorandovariancancer.Receiveroperating characteristic（ROC）curvewasdrawntoanalyzethediagnosticeficacyofeachparameterindividuallyandincombinationfor ovariancancer.ResultsThe maximum diameter，PSV，EDVand average SWVinovarian cancer group were significantly higher than those in benign group，whileRIandPI were significantlylower than those in benign group（all P lt;0.05）.Logistic regressionanalysisshowedthattheaverageSWVRIandPIwereindependentriskfactorsforthediffrentialdiagnosisofovarian benign tumor and ovarian cancer（OR=3.670，1.509，1.132，all P lt;0.05）.ROC curve analysis showed that the area under the curve （AUC）of average SWV，RIandPI in diagnosing ovarian cancer were0.806，0.620andO.682，respectively.The AUCof combined application of these parameters was 0.913（ 95% confidence interval： 0.824＼～0.966），which was significantly higher thanthat of eachparameter（all Plt;0.001 ）.Thesensitivityand specificityof combined applicationwere 75.51% ， 92.00% ， respectively.ConclusionARFIcombined withcolor Dopplerultrasoundcanimprove thediagnostic eficacyforovariancancer， which has good clinical application value.

KEYWORDS Ultrasonography，Doppler，color;Aoustic radiation force impulse;Ovarian tumor，benign and malignant

卵巢癌是一組具有高度異質性的惡性腫瘤，根據(jù)組織學來源可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤；其發(fā)病部位隱匿于盆腔，早期常無特異性癥狀，缺乏有效的篩查手段，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，5年生存率較低[1-2]。該病具有侵襲性強、復發(fā)率高等特征，且治療方案選擇有限、預后較差，嚴重威脅女性生命健康[3-4]。因此，采用可靠的檢查手段早期準確診斷卵巢癌，有助于臨床治療方案的制定和干預措施的實施，從而改善患者預后并提高其生存率。超聲可清晰顯示病灶邊界、形態(tài)及與周圍組織關系，在卵巢癌的臨床診斷中已廣泛應用。聲脈沖輻射力彈性成像（aousticradiationforceimpulse，ARFI）是由聲觸診組織定量和聲觸診組織成像技術構成的動態(tài)彈性成像技術，可通過檢測組織感興趣區(qū)的剪切波速度（shearwavevelocity，SWV）判斷其硬度[5-6]。既往研究[]顯示ARFI對良、惡性卵巢腫瘤有一定的鑒別診斷價值?；诖耍狙芯恐荚谔接慉RFI聯(lián)合彩色多普勒超聲對卵巢癌的診斷價值，以期為臨床診治提供參考。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年1月至2023年12月我院經(jīng)手術病理證實的卵巢腫瘤患者74例，其中卵巢癌患者49例（卵巢癌組），年齡40＼～64歲，平均 56.91±2.73 歲，體質量指數(shù)（BMI） 18～29kg/m² ，平均 （23.68±2.46）kg/m² ，絕經(jīng)28例，包括漿液性腺癌26例，黏液性腺癌18例，子宮內膜癌5例；卵巢良性腫瘤患者25例（良性組），年齡43＼～65歲，平均 55.46±3.95 歲， BMI18～29kg/m² ，平均（22.97±3.08）kg/m² ，絕經(jīng)19例，包括黏液性囊腺瘤8例，漿液性囊腺瘤17例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。納人標準： ① 接受根治性手術治療并獲得病理結果； ② 術前均行ARFI和彩色多普勒超聲檢查； ③ 臨床資料完整。排除標準： ① 術前接受放化療或分子靶向治療等非手術治療； ② 合并其他惡性腫瘤； ③ 既往有腹部手術史； ④ 無法配合完成檢查者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：WZ2025045），所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用邁瑞Hepatus9彩色多普勒超聲診斷儀，4C1探頭，頻率 3.0～4.5MHz ；配備ARFI模式。

2.超聲檢查：患者取仰臥位，充分暴露下腹部，先行二維超聲檢查，探頭自恥骨聯(lián)合上方沿中線向上移動進行縱向掃查，觀察子宮、卵巢和盆腔結構；然后自一側髂窩向另一側移動進行橫向掃查，觀察盆腔情況，獲取病灶位置、形態(tài)、最大徑及浸潤情況；調整取樣框大小約為病灶的1.5＼～2.0倍，覆蓋整個病灶及周邊部分正常組織，脈沖多普勒測量病灶阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）舒張末期流速（EDV）;感興趣區(qū)（ROI，一般不小于 3mm×3mm 選取病灶內血流較為穩(wěn)定的區(qū)域，保持探頭與皮膚緊密貼合，調節(jié)多普勒增益和脈沖重復頻率，使血流信號顯示清晰且無混疊現(xiàn)象。然后切換為ARFI模式，選取病灶顯示最佳切面，取樣框覆蓋整個病灶，ROI（大小 5～8mm² 選取病灶內硬度較高、回聲較均勻的區(qū)域，探頭輕觸膚避免加壓，囑患者屏氣3s，以ROI最亮或最紅處為測量點，獲取SWV最大值、最小值、平均值。上述檢查均由同一經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師完成，所有參數(shù)均重復測量3次取平均值。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以 表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用 χ² 檢驗。采用Logistic回歸分析篩選鑒別診斷卵巢癌與卵巢良性腫瘤的獨立影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析各參數(shù)單獨及聯(lián)合應用對卵巢癌的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用DeLong檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、卵巢癌組與良性組超聲參數(shù)比較

卵巢癌組病灶最大徑、PSV、EDV、SWV平均值均高于良性組，RI、PI均低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ；兩組SWV最大值、最小值比較差異均無統(tǒng)計學意義。見圖1，2和表1。

二、Logistic回歸分析結果

Logistic回歸分析顯示，SWV平均值、RI、PI均為鑒別診斷卵巢癌與卵巢良性病變的獨立危險因素（ OR= 3.670、1.509、1.132，均 Plt;0.05 ）。見表2。

三、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，SWV平均值、RI、PI診斷卵巢癌的AUC分別為 0.806，0.620，0.682 ，靈敏度分別為73.47% ！ 48.98% 、 61.22% ，特異度分別為 96.00% 、

96.00%.76.00% 。根據(jù)Logistic回歸分析建立聯(lián)合應用的方程： Logit（P）=9.275×SWV 平均值 +0.411×RI+ 3.755×PI–74.050 ，聯(lián)合應用診斷卵巢癌的AUC為0.913（ 95% 可信區(qū)間： 0.824～0.966 ），均高于各參數(shù)單獨應用，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ；聯(lián)合應用的靈敏度為 75.51% ，特異度為 92.00% 。見圖3和表3。

討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿、早期癥狀不典型且惡性程度較高，常伴有局部浸潤或遠處轉移，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，預后差且生存率低，因此需采用可靠的檢查手段對卵巢癌進行早期準確診斷[8-10]。隨著超聲技術的快速發(fā)展，ARFI和彩色多普勒超聲已廣泛應用于婦科腫瘤的臨床診治[1I-12]?；诖?，本研究旨在探討ARFI聯(lián)合彩色多普勒超聲對卵巢癌的診斷價值。

本研究74例卵巢腫瘤患者經(jīng)術后病理確診為卵巢癌49例，惡性率為 66.2%（49/74） ，以漿液性腺癌為主 （26/49，53.1% ），其次為黏液性腺癌 （18/49，36.7% ）、子宮內膜癌 （5/49，10.2% ），與肖艷菊等[13研究結果相似，提示卵巢癌的發(fā)病率仍處于較高水平，且以漿液性腺癌最常見。ARFI是利用聲脈沖輻射力使組織產(chǎn)生微小位移，通過測量組織SWV評估其彈性，在肝臟、乳腺和甲狀腺等疾病診斷方面應用廣泛，為疾病分期和治療方案制定提供了重要依據(jù)。彩色多普勒超聲基于多普勒效應，通過血流中紅細胞運動產(chǎn)生的頻移，以彩色編碼直觀顯示血流分布、方向和速度，常用于診斷心血管、腹部和淺表器官病變性質[14]。本研究結果顯示，卵巢癌組病灶最大徑、SWV平均值、PSV、EDV均高于良性組， RI，PI 均低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），表明卵巢癌與卵巢良性腫瘤ARFI和彩色多普勒超聲參數(shù)存在差異，可為臨床診斷卵巢癌提供參考。分析原因可能為：卵巢癌腫瘤細胞異常增殖形成致密實性腫塊，其間質膠原纖維成分增多，相關成纖維細胞通過促進腫瘤干細胞的生成和細胞外基質的沉積，使病灶組織硬度顯著增加[15]。在此病理狀態(tài)下，大量新生血管異常增生，其分布紊亂且排列結構不規(guī)則，這種異常的血管網(wǎng)絡不僅改變了組織的力學特性，還會引起局部血流量顯著增加及血流速度加快，由于常伴有血液高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為低阻血流[16。此外，本研究兩組SWV最大值、SWV最小值比較差異均無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與良惡性病變的SWV受病灶分布特征、生物學特性、異質性及統(tǒng)計差異的影響有關，部分良性病變因慢性炎癥導致局部纖維化表現(xiàn)為高SWV。

本研究Logistic回歸分析顯示，SWV平均值、RI、PI均為鑒別診斷卵巢癌與卵巢良性腫瘤的獨立危險因素 （OR=3.670、1.509、1.132 ，均 Plt;0.05 ）。提示臨床應密切關注SWV平均值異常升高和RI、PI異常降低的卵巢腫瘤患者，并積極進行干預，以改善患者預后。既往研究[7認為，單一超聲參數(shù)易受操作者經(jīng)驗、病灶大小和腫瘤異質性等因素影響，在鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性方面存在局限。本研究ROC曲線分析顯示SWV平均值、RI、PI診斷卵巢癌的AUC分別為0.806、0.620、0.682，各參數(shù)聯(lián)合應用的AUC（0.913）高于單獨應用，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），提示RI、PI等血流動力學參數(shù)單獨應用的診斷價值有限，但聯(lián)合應用時能彌補SWV平均值在評估血流特征上的不足，表明ARFI聯(lián)合彩色多普勒超聲可通過互補作用顯著提高卵巢癌的診斷效能。分析原因可能為ARFI通過定量分析組織硬度有助于鑒別病變的良惡性，而彩色多普勒超聲則側重于顯示血流信息，可通過觀察血管分布、血流速度及方向判斷腫瘤血供和血管病變，二者聯(lián)合可整合組織力學特性與血流動力學信息，從組織彈性和血流動力學方面捕捉腫瘤特征并綜合評估病變性質，為卵巢癌早期診斷提供了更全面的信息。

綜上所述，ARFI聯(lián)合彩色多普勒超聲可提高對卵巢癌的診斷效能，為臨床精準診斷和制定個體化治療方案提供了參考依據(jù)，具有較好的臨床應用價值。但本研究樣本量較小，納入患者未排除可能存在的混雜因素（如是否絕經(jīng)等），后續(xù)需擴大樣本量進一步排除混雜因素深人探討。

參考文獻

[1]O'Shea AS.Clinical staging of ovarian cancer[J].Methods Mol Biol，2022，24（2）：3-10.

[2] Konstantinopoulos PA，Matulonis UA.Clinical and translationaladvances in ovarian cancer therapy[J].Nat Cancer，2O23，4（9）：1239-1257.

[3] 黃靜.CDFI血流分級聯(lián)合收縮期與舒張末期流速比值鑒別卵巢良惡性腫瘤的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2020，22（5）：388-390.

[4] 李曉蘭，趙駿達，馬俊旗.貝伐單抗聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇對鉑類耐藥復發(fā)轉移性卵巢癌患者的療效及其免疫功能的影響[J].藥物生物技術，2021，28（5）：491-495.

[5]劉健，武敬平，王寧，等.聲脈沖輻射力彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷乳腺腫物的應用價值[J].北京醫(yī)學，2021，43（5）：403-406，411.

[6] CuiXW，LiKN，YiAJ，etal.Ultrasoundelastography[J].EndoscUltrasound，2022，11（4）：252-274.

[7] 肖艷菊，鄭紅雨，杜陽春，等.聲脈沖輻射力彈性成像對良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷價值[J].廣西醫(yī)科大學學報，2020，37（1）：83-86.

[8] LvC，YanC，XiangC，etal.Predictivevalueofacousticradiationforceimpulseimaging in breast cancerafter neoadjuvantchemotherapy[J].BiotechnolGenetEngRev，2024，40（2）：976-986.

[9] MahadevanGSV，ChakkalakkoombilSV，KayalS，etal.Evaluationofchange in tumor stiffness measured by acoustic radiation forceimpulse imagingfor early prediction of response to neoadjuvantchemotherapy in breast cancer[J].JClinUltrasound，2O22，50（5）：666-674.

[10]Mahima M，Mahmood T，Ved A，et al.An in-depth analysisofovarian cancer：pathogenesisand clinical manifestation[J].DrugRes（Stuttg），2022，72（8）：424-434.

[11]ToprakN，ToktasO，InceS，et al.DoesARFl elastographycomplementB-modeultrasonographyinthe radiological diagnosisofidiopathic granulomatousmastitisand invasive ductal carcinoma？[J].ActaRadiol，2022，63（1）：28-34.

[12]王一凡，宋蕾，許瑤璇，等.卵巢癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)的變化及其與微血管密度的關系[J].川北醫(yī)學院學報，2021，36（5）：603-605.

[13］肖艷菊，鄭紅雨，杜陽春，等.二維超聲及聲脈沖輻射力彈性成像技術在卵巢癌術前分期中應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2021，35（8）：848-850.

[14]蘇泳安，馬海嬌，劉昕.ACRTI-RADS聯(lián)合微血流成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2023，25（1）：66-69.

[15]Rohan K，Ramesh A，Nagarajan K，et al.Evaluation of acousticradiation force impulse imaging in differentiating benignandmalignantcervical lymphadenopathy[J].J Med Ultrasound，2021，30（2）：87-93.

[16]Gursu T，Cevik H，Desteli GA，etal.Diagnostic value of shear wavevelocityin polycysticovariansyndromeJ].JUltrason，2O21，21（87）：277-281.

[17]翟哲，劉麗，王亞芹.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像聯(lián)合彩色多普勒對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價值[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（8）：1967-1971.

（收稿日期：2024-06-24）