超聲造影定性特征與定量參數(shù)鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的對比研究

摘要目的對比分析超聲造影定性特征與定量參數(shù)鑒別診斷BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院經(jīng)病理證實(shí)的BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者142例，其中良性組54例，惡性組88例;均行超聲造影檢查，分析其定性特征，包括增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)后范圍、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后形態(tài)、增強(qiáng)后邊緣、造影劑分布、灌注缺損區(qū)、蟹足樣增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、結(jié)節(jié)周圍血管及穿支樣血管情況;繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線獲取定量參數(shù)，包括上升時(shí)間、平均渡越時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、下降時(shí)間、峰值強(qiáng)度、流入相比率、流出相比率、流入相灌注指數(shù)、流入相-流出相曲線下面積、流入相曲線下面積、流出相曲線下面積、感興趣區(qū)面積，比較兩組定性特征及定量參數(shù)的差異。采用Logistic回歸分析篩選鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立影響因素，并基于此分別構(gòu)建定性特征及定量參數(shù)模型。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析兩種模型鑒別BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。結(jié)果兩組定性特征中增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)后范圍、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后形態(tài)、造影劑分布、灌注缺損區(qū)、蟹足樣增強(qiáng)、結(jié)節(jié)周圍血管及穿支樣血管比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）;兩組定量參數(shù)中上升時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、下降時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；其余定性特征及定量參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示，定性特征中增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、穿支樣血管和定量參數(shù)中上升時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、下降時(shí)間均為鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立影響因素（均 Plt;0.05 。定性特征模型的方程式為： Logit（P1）=-2.557+5.888× 增強(qiáng)時(shí)間 -4.513× 增強(qiáng)強(qiáng)度 +5.609× 穿支樣血管;定量參數(shù)模型的方程式為： Logit（P2）=-1.915+1.277× 上升時(shí)間 -0.360× 達(dá)峰時(shí)間 -0.229× 下降時(shí)間。ROC曲線分析顯示，定性特征和定量參數(shù)模型鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的曲線下面積分別為0.931（ 95% 可信區(qū)間：0.880＼～0.969）0.746（ 95% 可信區(qū)間：0.663＼～0.817），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ）。結(jié)論超聲造影定性特征在鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性方面較定量參數(shù)具有更高的價(jià)值，可為臨床提供更優(yōu)的指導(dǎo)依據(jù)。

A comparative study of qualitative characteristics and quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant BI-RADS 4 category lesions

LIANGRuna’，WURongpeng1，LIANJun1，ZHOU Wei1，ZHANG Bingmei2，JIANG Jue3，ZHOUQi3，LI Miao 1.DepartmentofUrasoundMedicine，2.DeparmentofImaging，AnkangCentralHospital，Ankang75oo，hina.3Depaf oO4，China

ABSTRACTObjectiveTo compare the clinical applicationvalue of qualitative characteristicsandquantitative parametersofcontrast-enhancedultrasound（CEUS）inthediferentialdiagnosisof benignandmaligant BI-RADS4category lesions.MethodsAtotalof142patientswithpathologicalconfirmedB-RADScategory4lesions wereenroed，including54 cases i benigngroupand88cases inmalignant group.Allunderwent CEUS toobtain thequalitativecharacteristics： enhancementintensity，hancementtie，ostenancementsize，ancementdirectionostenancementmorphologost enhancementmargin，contrastdistribution，perfusiondefectsabclaw-likehancement，ing-likeeancement，ilioal vessels，and penetrating vessels.Time-intensitycurve（TIC）was used to obtain quantitative parameters：rise time（RT），mean transitime，timetopeak（TT），faltime（FT），peakenhancement，wash-nrate，washoutrate，wash-nperfusionindex，washin and wash-outarea underthecurve，wash-inarea underthecurve，wash-out areaunderthecurve，regionofinterestarea.The dierencesinqualitativecharacteristicsandquantitative parameters between two groupswereanalyzed.Logisticregression analysiswasusedtoscren theindependentinfluencingfactorsindiferentiatingbenignandmalignantBI-RADScategory4 lesions，thediagnosticmodelswereconstructedbasedonqualitativecharacteristicsandquantitativeparameters，respectively. Receiveroperating characteristic（ROC）curveanalysiswasperformed toanalyzethediagnosticeficacyofthetwomodels in diferentiting benignandmalignantBI-RADScategory4lesions.ResultsThere weresignificant diferences inqualitative characteristicsincludingenancementintensity，enhancementtime，postenhancementsize，enancementdirection，postenhancement morphology，contrast distribution，perfusiondefects，crab claw-likeenhancement，perilesional vessels，and penetrating vessels between two groups （all Plt;0.05 ）.Among quantitative parameters，there were significant differences in RT， TTP，and FT between two groups （all P lt;0.05）.There were no significant differences in other qualitative characteristics and quantitativeparametersbetween twogroups.Logisticregressionanalysisshowed thattheenhancementtime，enhancement intensity，penetratingeselsandR，F(xiàn)wereindependentiuencngfactorsindieretiatingnigandignt RADScategory 4lesions（all P lt;0.05）.The qualitative characteristics model equation： Logit（P1）= -2.557+5.888×enhancement time-4.513Xenhancement intensity+5.6O9×penetrating vessels.The quantitative parameter model equation ：Logit（P2）： =-1.915 + （204 1.277×RT-0.360xTTP-0.229xFT.ROCcurveanalysisshowedthatthequalitativecharacteristics model hadsignificantlyhigher diagnostic eficacy than that of the quantitative parameters model，with area under the curve of 0.931（ 95% confidence interval ： 0.880＼～0.969）and 0.746（95% confidence interval：0.663＼～0.817），the difference was statistically significant （ P =0.001）. ConclusionThequalitativecharacteristicsofCEUSdemonstrate higherdiagnostic valuethanthatofquantiative parameters in differentiating benign and malignant BI-RADScategory4lesions，providing superior guidanceforclinical decision-making.

KEYWORDSUltrasonography；Contrast agent;Qualitative characteristics；Quantitativeparameters；Breast lesions， benign and malignant;BI-RADS category

2024年世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)‘顯示，乳腺癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第2位，居全球女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，且是其死亡的最常見原因，因此早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。BI-RADS4類結(jié)節(jié)被視為可疑惡性病變，惡變概率約 5%～95% ，跨度范圍大，是目前臨床研究重點(diǎn)[2]。常規(guī)超聲主要依據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)特征及有限的血流情況進(jìn)行評估，對BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值有限[3]。超聲造影采用純血池造影劑，可清晰顯示病灶內(nèi)部及周圍微循環(huán)灌注情況，目前臨床已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的篩查[4]。既往研究[5]顯示超聲造影對BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率可達(dá) 85.9% ，具有較高的靈敏度和特異度0 89.4%.84.5%） 。目前研究[6-7]多集中于超聲造影定性特征或定量參數(shù)獨(dú)立診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性，且兩種方法的診斷準(zhǔn)確率存在較大差異。本研究通過分析BI-RADS4類結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)，分別基于定性特征與定量參數(shù)構(gòu)建模型，對比分析其鑒別結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能，旨在為臨床提供最優(yōu)的輔

助診斷手段。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年3＼～12月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安康市中心醫(yī)院經(jīng)病理確診的BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者142例，均為女性、單發(fā)病灶，年齡23＼～88歲，平均0 46.2±14.5 歲。其中良性組54例，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎26例，增生11例，纖維腺瘤9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、良性分葉狀腫瘤各3例，硬化性腺病2例；惡性組88例，包括浸潤性導(dǎo)管癌74例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌7例，浸潤性小葉癌、髓樣癌各2例，黏液癌、管狀腺癌、惡性分葉狀腫瘤各1例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，圖像質(zhì)量佳； ② 超聲造影前均未行放化療、激素治療或免疫治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 組織病理學(xué)結(jié)果未明確； ② 臨床資料或影像學(xué)資料不完整；③ 超聲造影灌注曲線擬合度 ≤75% 。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：AKZXEC-SC-2025-003-01），所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器與試劑：使用西門子AcusonSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲檢查使用18L6線陣探頭，頻率 4.6～17.8MHz ；超聲造影檢查使用10L4線陣探頭，頻率 2.9～9.9MHz 。造影劑使用聲諾維（意大利博萊科公司），使用前加入 生理鹽水充分搖勻后制成造影劑混懸液備用。

2.超聲檢查：患者取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩，選取乳腺超聲檢查模式，先使用二維超聲掃查發(fā)現(xiàn)病灶后選擇最佳顯示切面，記錄其位置和形態(tài)學(xué)特征（包括回聲、邊緣、形態(tài)、后方回聲、是否平行于皮膚、鈣化）；然后啟動(dòng)超聲造影，將造影劑混懸液經(jīng)患者肘靜脈快速團(tuán)注 4.8ml ，尾隨 5.0ml 生理鹽水沖管，觀察結(jié)節(jié)顯影情況，保存動(dòng)態(tài)圖像至少 3min 。

3.圖像分析： ① 反復(fù)播放超聲造影動(dòng)態(tài)圖像，分析結(jié)節(jié)超聲造影定性特征，包括增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)后范圍、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后形態(tài)、增強(qiáng)后邊緣、造影劑分布、灌注缺損區(qū)、蟹足樣增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、結(jié)節(jié)周圍血管及穿支樣血管情況； ② 將超聲造影動(dòng)態(tài)圖像上傳至VueBox定量分析軟件，勾畫結(jié)節(jié)感興趣區(qū)（ROI），選擇造影劑增強(qiáng)時(shí)最大切面區(qū)域，分別勾畫整個(gè)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊及正常乳腺組織ROI。為避免ROI大小、深度及形狀不同造成的偏倚，結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊及正常乳腺組織ROI勾畫時(shí)應(yīng)盡量選取同一深度、同一大小的圓形。根據(jù)VueBox定量分析軟件內(nèi)置函數(shù)擬合造影劑灌注的時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC），保證灌注曲線擬合度 gt;75% ，自動(dòng)獲取定量參數(shù)，包括上升時(shí)間（RT）、平均渡越時(shí)間 mTTI） 、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、下降時(shí)間（FT）、峰值強(qiáng)度（PE）流入相比率（WiR）流出相比率（WoR）流入相灌注指數(shù)（WiPI）、流入相-流出相曲線下面積（WiWoAUC）、流人相曲線下面積（WiAUC）、流出相曲線下面積（WoAUC）感興趣區(qū)面積（Area）。由2名從事5年以上乳腺超聲診斷工作的醫(yī)師獨(dú)立分析定性特征，出現(xiàn)爭議時(shí)協(xié)商統(tǒng)一；所有定量參數(shù)均重復(fù)測量2次，取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立影響因素，并基于此分別構(gòu)建定性特征及定量參數(shù)模型。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析兩種模型鑒別BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用DeLong檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組超聲造影定性特征比較

兩組定性特征中增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)后范圍、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后形態(tài)、造影劑分布、灌注缺損區(qū)、蟹足樣增強(qiáng)、結(jié)節(jié)周圍血管及穿支樣血管比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；其余定性特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和圖1，2。

二、兩組超聲造影定量參數(shù)比較

兩組定量參數(shù)中RT、TTP、FT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ；其余定量參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2和圖1，2。

三、Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析顯示，定性特征中增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、穿支樣血管和定量參數(shù)中RT、TTP、FT均為

圖1良性組患者（39歲，病理結(jié)果為纖維腺瘤）二維超聲和超聲造影圖

鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均 Plt;0.05 ）。由此建立定性特征模型的方程式為：Logit（P1）=-2.557+5.888× 增強(qiáng)時(shí)間 -4.513× 增強(qiáng)強(qiáng)度 + 5.609× 穿支樣血管；定量參數(shù)模型的方程式為：Logit （P2）= -1.915+1.277×RT-0.360×TTP-0.229×FT 。見表3。

四、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，定性特征模型鑒別診斷BI-

RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的AUC為0.9310 95% 可信區(qū)間：0.880＼～0.969），其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為98.8%.85.2%.93.7% ;定量參數(shù)模型鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的AUC為 0.746（95% 可信區(qū)間：0.663～0.817. ，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 47.0% 、96.1% 66.7% 。定性特征模型的AUC高于定量參數(shù)模型的AUC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _P=0.001 ）。見圖3。

討論

超聲造影是一種無創(chuàng)評估腫瘤血管生成的方法，通過分析造影劑微泡在血管內(nèi)產(chǎn)生的散射可動(dòng)態(tài)觀察病灶增強(qiáng)后的形態(tài)及微血管灌注情況[8]，且TIC能夠直觀呈現(xiàn)造影劑微泡流速和流量隨時(shí)間的變化，減少操作者主觀判斷導(dǎo)致的誤差，可客觀反映腫瘤內(nèi)部血流灌注情況[9]。既往研究[10]表明超聲造影定性與定量分析在BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷方面均具有一定的價(jià)值，但二者診斷效能的優(yōu)劣仍具有爭議。基于此，本研究分別基于BI-RADS4類良惡性結(jié)節(jié)定性特征與定量參數(shù)構(gòu)建鑒別診斷模型，并對其診斷效能進(jìn)行比較，旨在探尋最優(yōu)的輔助診斷手段。

本研究結(jié)果顯示，兩組定性特征中增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)后范圍、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后形態(tài)、造影劑分布、灌注缺損區(qū)、蟹足樣增強(qiáng)、結(jié)節(jié)周圍血管、穿支樣血管比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），提示BI-RADS4類惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后形態(tài)不規(guī)則，周邊可見粗大血管，內(nèi)部可見穿支樣血管，與既往研究[11-12]發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變呈高增強(qiáng)，造影劑分布不均勻，內(nèi)可見充盈缺損區(qū)，以快進(jìn)快退為主的增強(qiáng)模式一致。此表現(xiàn)可能與乳腺病變的生物學(xué)行為和病理學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)[13]。分析其機(jī)制：乳腺作為一種乏血供器官，良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為血供不足，但惡性結(jié)節(jié)能夠大量分泌內(nèi)皮生長因子，從而誘導(dǎo)周圍正常動(dòng)脈以芽生的方式向結(jié)節(jié)發(fā)出滋養(yǎng)血管，這些滋養(yǎng)血管由外周穿入內(nèi)部，形成從血管主干到結(jié)節(jié)各區(qū)域的“交通網(wǎng)”，使結(jié)節(jié)內(nèi)部的瞬時(shí)血流量及總血流量顯著升高[14-15]，從而使造影劑可快速進(jìn)入其內(nèi)達(dá)到峰值，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為快速高增強(qiáng)。本研究惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為增強(qiáng)后形態(tài)不規(guī)則者占 65.9% （58/88），表現(xiàn)為蟹足樣增強(qiáng)者占 33.0% （29/88），提示惡性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)改變早于新生血管形成。與Park等[16研究結(jié)論一致。分析原因可能為腫瘤細(xì)胞不同方向、不同程度的浸潤生長會(huì)刺激結(jié)締組織增生，因此可以觀察到腫瘤增強(qiáng)后周邊呈浸潤性表現(xiàn)，新生血管數(shù)量增多，呈蟹足樣增強(qiáng)，內(nèi)部伴或不伴穿支樣血管。此外，本研究兩組定量參數(shù)中RT、TTP、FT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），分析原因可能為惡性結(jié)節(jié)的血管粗細(xì)不均、形態(tài)不規(guī)則，走行遷曲，存在大量動(dòng)靜脈瘺，導(dǎo)致造影劑在其內(nèi)的分布和消退與周圍正常組織相比有明顯差異。

本研究Logistic回歸分析顯示，定性特征中增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、穿支樣血管及定量參數(shù)中RT、TTP、FT均為鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立影響因素（均 Plt;0.05 ）。其中增強(qiáng)時(shí)間、穿支樣血管、TTP與FT均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示惡性結(jié)節(jié)超聲造影多呈快速增強(qiáng)、快速消退，且達(dá)峰時(shí)間短、多伴穿支樣血管。與既往研究[10.12]結(jié)論一致。分析其機(jī)制：乳腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富遷曲的新生血管和行為活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，可能導(dǎo)致其內(nèi)出現(xiàn)異常高速血流，且結(jié)節(jié)內(nèi)微血管密度越高，增強(qiáng)速度越快[18]，表現(xiàn)為造影劑快速大量進(jìn)入及快速消退，同時(shí)出現(xiàn)穿支樣血管。本研究中增強(qiáng)強(qiáng)度和RT均為獨(dú)立保護(hù)因素，與既往研究[19]結(jié)果不一致，分析原因可能為本研究樣本不均衡，惡性組中浸潤性導(dǎo)管癌占比較高 84.1% ，良性組中肉芽腫性乳腺炎占比較高 （47.2% ）。本研究惡性組有12例表現(xiàn)為等或低增強(qiáng)，其中10例為浸潤性導(dǎo)管癌，分析原因可能與組織病理學(xué)分級及分期有關(guān)，低級別或早期腫瘤因惡性程度低，未形成明顯的新生血管，因此表現(xiàn)為等或低增強(qiáng)；其余2例為浸潤性小葉癌，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣高增強(qiáng)，內(nèi)部不均勻低增強(qiáng)，與余美琴[20]研究結(jié)果一致，分析原因可能與浸潤性小葉癌組織病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞體積小、均勻一致且彼此之間缺乏黏附性的特點(diǎn)有關(guān)[21]。然而，本研究中70.4%（38/54） 的良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高增強(qiáng)，其中 65.8% （25/38）為肉芽腫性乳腺炎，本團(tuán)隊(duì)前期研究7發(fā)現(xiàn)乳腺炎性疾病超聲造影圖像特征也可表現(xiàn)為不均勻高增強(qiáng)、伴有灌注缺損，分析原因可能為乳腺炎癥細(xì)胞向周圍組織不規(guī)則浸潤，從而導(dǎo)致血管通透性增加，使血管壓力降低、灌注量增加，同時(shí)結(jié)節(jié)中大量炎癥細(xì)胞使分泌物和液化壞死物質(zhì)潴留，形成膿腫，導(dǎo)致膿腔或壞死區(qū)內(nèi)無造影劑進(jìn)人，表現(xiàn)為灌注缺損區(qū)。

既往研究22構(gòu)建鑒別BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的模型多是基于常規(guī)超聲或超聲造影定性特征，缺乏量化指標(biāo)，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠全面。本研究構(gòu)建的模型不僅納人了超聲造影定性特征，同時(shí)還進(jìn)行了定量分析，獲得了更為全面的量化指標(biāo)，使研究結(jié)果更具完整性和可靠性。本研究ROC曲線分析顯示，定性特征模型與定量參數(shù)模型鑒別診斷BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的AUC分別為0.931和0.746，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.001 ，且定性特征模型的診斷準(zhǔn)確率可達(dá) 93.7% 提示定性特征模型優(yōu)于定量參數(shù)模型，與徐平等[2]研究結(jié)果一致。同時(shí)定性特征模型具備較高的靈敏度（ 98.8% ）和特異度（ 85.2% ），表明其對BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性具有較好的鑒別診斷能力。

本研究的局限性： ① 為單中心、小樣本研究； ② 樣本不均衡； ③ 觀察切面單一，缺乏全面性； ④ 定性特征圖像判讀及定量分析ROI勾畫存在一定的主觀性。后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心、大樣本研究，納入多種病理類型，增加樣本的均衡性，同時(shí)可對病灶多切面進(jìn)行研究，對比不同切面超聲造影圖像特征對乳腺病變的診斷效能。

綜上所述，超聲造影定性特征與定量參數(shù)在鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性方面均有一定價(jià)值，且前者診斷效能更高，可為臨床提供更優(yōu)的指導(dǎo)依據(jù)。

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