四維自動(dòng)左房定量技術(shù)評(píng)估妊娠期高血壓孕婦左房功能的臨床價(jià)值

摘要目的探討四維自動(dòng)左房定量技術(shù)（4D-LAQ）評(píng)估妊娠期高血壓（HDP）孕婦左房容積及功能的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的HDP孕婦100例（HDP組），依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為低危組59例和中高危組41例，另選50例同期健康孕婦為對(duì)照組，各組均行4D-LAQ獲取左房容積參數(shù)左房最小容積（ LAVmin 、最大容積（LAVmax）收縮前容積（LAVpreA）、最大容積指數(shù)（LAVImax）、射血分?jǐn)?shù)（LAEF）每搏量（LAEV）、膨脹指數(shù)（LAEI）、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LApEF）、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAaEF）]和應(yīng)變參數(shù)[儲(chǔ)備期縱向應(yīng)變（LASr）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）、儲(chǔ)備期圓周應(yīng)變（LASr-c）、管道期圓周應(yīng)變（LAScd-c）收縮期圓周應(yīng)變（LASct-c）]，比較HDP組與對(duì)照組，以及低危組與中高危組上述參數(shù)的差異。采用Logistic回歸分析篩選評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析4D-LAQ評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的診斷效能。結(jié)果HDP組LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASr、LAScd、LASct和LASr-c均高于對(duì)照組，LAEF、LAEI、LApEF和LAScd-c均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；兩組LAaEF、LASct-c比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中高危組LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASr、LAScd均高于低危組，LAEF、LAEI、LApEF、LASr-c和LAScd-c均低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）;兩組LAaEF、LASct、LASct-c 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic 回歸分析顯示，LAVImax、LASr和LAScd-c均為評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素 （OR=2.547，2.732，2.502 ，均 Plt;0.05 ）。ROC曲線分析顯示，LAVImax、LAScd-c和LASr聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的曲線下面積為0.902（ 95% 可信區(qū)間：0.840＼～0.963，Plt;0.001 ），靈敏度、特異度分別為 95.12% 、 62.17% 。結(jié)論4D-LAQ可定量評(píng)估HDP孕婦左房容積及功能，其中LAVImax、LASr和LAScd-c聯(lián)合應(yīng)用在評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度中具有較好的臨床價(jià)值。

Clinical value four-dimensional automatic left atrial quantification technology in evaluating left atrial function in pregnant women with hypertensive disorders pregnancy

ZENG Lingling，HU Department ，Chongqing 4O1120，China

ABSTRACTObjectiveTo explore theclinical value four-dimensional automatedleftatrial quantification technology（4D-LAQ）inevaluating theleftatrialvolumeand functioninpregnant women withhypertensivedisorder pregnancy（HDP）.MethodsA total 1OO pregnant women with HDPadmited toour hospital were enrolled as HDP group， according to disease severity，they were divided into low-risk group（ _n =59）and medium-high risk group（ n =41）.A total 50 healthy pregnant women during the same period were enrolled ascontrol group.Allgroups underwent4D-LAQ toobtainleft atrial volume parameters[left atrial minimum volume（LAVmin），left atrial maximumvolume（AVmax），pre-systolic volume （LAVpreA），maximumvolume index（LAVImax），leftatrial ejection fraction（LAEF），leftatrial stroke volume（LAEV），left atrial expansion index（LAEI），passiveejectionfraction（LApEF），activeejection fraction（LAaEF）]andleftatrial strain parameters[longitudinal strain during reserve period（LASr），longitudinal strain during pipeline period（LAScd），longitudinal strain during systolic period（LASct），，circumferential strainduring reserve period（LASr-c），circumferential strainduring pipeline period（（LAScd-c），circumferential strain during systolicperiod（LASct-c）].The diferences in 4D-LAQ parameters between HDPgroupandcontrol group，low-risk groupand medium-high risk groupwerecompared.The independent influencing factorsdiseaseseveritywere screened byLogisticregressionanalysis，anddiagnosticeficiency4D-LAQfor disease severity wasanalyzed byreceiveroperating characteristic（ROC）curve.ResultsThe LAVmax，LAVmin，LAVpreA， LAVImax，LAEV，LASr，LAScd，LASctandLASr-cin HDP group were higherthanthose incontrol group，while LAEF，LAEI， LApEF and LAScd-c were lower than those in control group（all Plt;0.05 ）.There were no significant differencein LAaEF，LASctc between the two groups.The LAVmax，LAVmin，LAVpreA，LAVImax，LAEV，LASr，LAScd inmedium-high risk group were higher than those inlow-risk group，while LAEF，LAEI，LApEF，LASr-candLAScd-c were lower than thosein low-risk group （all Plt;0.05 ）.There were no significant difference in LAaEF，LASct，LASct-c between the two groups.Logistic regression analysis showed thatLAVImax，LASrandLAScd-c were independent influencing factors for evaluating diseaseseverityin pregnant women with HDP（OR=2.547，2.732，2.502，all Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the area under the curve， sensitivityand specificityAVImax combined withLASrandLAScd-cforevaluatingdiseaseseverityinpregnant women with HDP were 0.902（ 95% confidence interval： 0.840＼～0.963， P lt;0.001） ，95.12% and 62.71% ，respectively.Conclusion 4D-LAQ canquantitativelyevaluatetheleftatrialvolumeandfunctioninpregnant womenwith HDP.Thecombinedapplication LAVImax，LASrandLAScd-cdemonstrates goodclinical value in evaluatingthedisease severityin pregnant women with HDP.

KEYWORDSFour-dimensional automatic left atrial quantification technology;Hypertension disorder pregnancy; Atrialfunction，left

妊娠期高血壓（hypertensive disorder pregnancy，HDP）作為妊娠期特發(fā)性疾病，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰死亡的主要原因之—[1-2]。研究[3-4]顯示，HDP孕婦普遍存在機(jī)體各系統(tǒng)功能適應(yīng)性改變現(xiàn)象，其中以心血管負(fù)荷加重最為顯著，發(fā)病早期即可出現(xiàn)左室結(jié)構(gòu)功能異常。另有研究5-顯示，左房可通過(guò)調(diào)節(jié)心室充盈壓對(duì)左室舒張功能產(chǎn)生重要影響，其形態(tài)及功能改變與心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。因此，采用可靠的檢查手段準(zhǔn)確評(píng)估HDP孕婦左房結(jié)構(gòu)和功能變化具有重要臨床意義。四維自動(dòng)左房定量技術(shù)（four-dimensional automatic left atrial quantification technology，4D-LAQ）可實(shí)現(xiàn)對(duì)左房形態(tài)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)評(píng)估及應(yīng)變能力的精準(zhǔn)量化，在左房結(jié)構(gòu)異常改變的早期評(píng)估和特征分析中具有重要價(jià)值[7-8]。本研究旨在探討4D-LAQ評(píng)估HDP孕婦左房容積及功能的臨床價(jià)值，以期為HDP的早期診斷和干預(yù)提供參考依據(jù)

資料與方法

數(shù) （BMI）21～25kg/m² ，平均 （23.00±0.96）kg/m² 。納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《妊娠期血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021）》[9]中HDP診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 孕周 ?28 周； ③ 自然受孕，宮內(nèi)單活胎； ④ 于妊娠28＼～32周接受4D-LAQ檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 雙胎或多胎妊娠； ② 存在羊水異常、胎盤(pán)異常或胎膜早破； ③ 胎兒伴腦積水或先天性心臟??； ④ 妊娠20周前或孕前存在高血壓、腎臟疾病及其他導(dǎo)致血壓升高的疾??； ⑤ 超聲圖像質(zhì)量欠佳。根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[10]中HDP病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)將患者分為低危組59例[收縮壓 ?140～160mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） ，舒張壓 ≥90～110mmHg ，無(wú)蛋白尿及器官損傷（如肝轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板計(jì)數(shù)降低）和中高危組41例[收縮壓 ：≥160mmHg ，舒張壓 或伴蛋白尿、器官損傷、胎兒受累」。另選同期在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的健康孕婦50例為對(duì)照組，年齡 26～ 36歲，平均 （31.22±2.38） 歲，孕27～33周，平均孕（ 30.42± 1.25）周，BMI 20～25kg/m² ，平均 （22.79±1.13）kg/m²Ω 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

一、研究對(duì)象

選取2021年4月至2024年4月我院收治的HDP孕婦100例（HDP組），年齡24～37歲，平均（ 30.78± 2.60）歲，孕28～32周，平均孕 （30.67±1.08） 周，體質(zhì)量指

二、儀器與方法

1.儀器：使用GEVividE95彩色多普勒超聲診斷儀，M5Sc探頭，頻率 1.5～5.0MHz ;4V-D探頭，頻率

1.5～4.0MHz ；配備EchoPAC203圖像分析軟件。

2.超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)臥位，先行二維超聲心動(dòng)圖檢查獲取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面等標(biāo)準(zhǔn)切面，采集至少3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期圖像；獲取左房三維容積圖像，幀頻 ?30 幀/s，將圖像導(dǎo)入EchoPAC203圖像分析軟件，于左房三維容積圖像舒張末期手動(dòng)標(biāo)記左房后壁與房間隔交界處中點(diǎn)、二尖瓣環(huán)平面前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)中點(diǎn)，軟件自動(dòng)識(shí)別并勾畫(huà)左房心內(nèi)膜，若識(shí)別不佳則手動(dòng)調(diào)整心內(nèi)膜邊界。然后進(jìn)入4D-LAQ分析界面，確保心尖兩腔心、三腔心和四腔心切面位于同一縱軸，生成左房三維模型圖，自動(dòng)獲取左房容積參數(shù)[左房最小容積（LAV_min ）、最大容積（LAVmax）、收縮前容積（LAVpreA）、最大容積指數(shù)（LAVImax）、射血分?jǐn)?shù)（LAEF）每搏量（LAEV）膨脹指數(shù)（LAEI）、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LApEF）、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAaEF）]和應(yīng)變參數(shù)[儲(chǔ)備期縱向應(yīng)變（LASr）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）儲(chǔ)備期圓周應(yīng)變（LASr-c）、管道期圓周應(yīng)變（LAScd-c）、收縮期圓周應(yīng)變（LASct-c）]，所有應(yīng)變參數(shù)均取絕對(duì)值進(jìn)行分析。上述檢查均由2名具有中級(jí)以上職稱(chēng)且具備5年以上心臟超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

3.一般資料獲取：查閱醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集受試者年齡、孕周、BMI、收縮壓、舒張壓。

4.重復(fù)性檢驗(yàn)：隨機(jī)選取30例HDP孕婦，分析2名超聲醫(yī)師測(cè)量LAVImax、LAScd-c和LASr在觀察者間的一致性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選4D-LAQ評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析4D-LAQ評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的診斷效能。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)價(jià)觀察者間的一致性。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、HDP組與對(duì)照組一般資料及4D-LAQ參數(shù)比較

1.HDP組收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）；兩組年齡、孕周和BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.HDP 組LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASr、LAScd、LASr-c和LASct均高于對(duì)照組，LAEF、LAEI、LApEF和LAScd-c均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；兩組LAaEF和LASct-c比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2和圖1，2。

二、低危組與中高危組一般資料及4D-LAQ參數(shù)比較

1.中高危組BMI、收縮壓、舒張壓均高于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ；兩組年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

LAVmax 為 37ml ，LAVmin為 19ml ， LAV_preA 為 29ml ，LAVImax為 23ml/m² ，LAEF為 49% ，LAEV為 18ml ，LASr為 11% ，LAScd為- -8% ，LASct 為 -3% ，LASr-c為 26% ，LAScd-c為- -8% ，LASct-c為- -18%

2.中高危組LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASr、LAScd均高于低危組，LAEF、LAEI、LApEF、LASr-c和LAScd-c均低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；兩組LAaEF、LASct、LASct-c比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

三、Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析顯示，LAVImax、LASr和LAScd-c均為評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素1 OR=2.547，2.732，2.502 ，均 Plt;0.05 。見(jiàn)表5。

四、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，LAVImax、LASr、LAScd-c評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的曲線下面積（AUC）分別為0.862（ 95% 可信區(qū)間： 0.786～0.937 ）、0.825（ 95% 可信區(qū)間：0.743＼～0.906）和0.793（ 95% 可信區(qū)間： 0.704～ 0.881），靈敏度分別為 75.61%.70.73%.70.73% ，特異度分別為 83.05%.84.75%.76.27% 。上述參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的AUC為 0.902（95% 可信區(qū)間： 0.840～0.963 ），靈敏度為 95.12% ，特異度為62.71% 。見(jiàn)圖3和表6。

五、重復(fù)性檢驗(yàn)

觀察者間測(cè)量LAVImax、LASr、LAScd-c的ICC分別為0.92（ 95% 可信區(qū)間：0.87＼～0.95， Plt;0.05 ）、0.89（ 95% 可信區(qū)間： 0.82～0.93，Plt;0.05） 和0.91（ 95% 可信區(qū)間： 0.86～0.94，Plt;0.05） ，均具有較好的一致性。

討論

HDP孕婦常因血流灌注減少和胎盤(pán)發(fā)育不良導(dǎo)致母體血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷加重和血容量相對(duì)不足，造成心肌順應(yīng)性下降和心肌缺血等心臟適應(yīng)性變化，對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不利影響[11]。既往研究[12]顯示，左房容量和壓力負(fù)荷在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要價(jià)值，可作為評(píng)估心臟代償功能的可靠指標(biāo)，故選取操作簡(jiǎn)便且靈敏度高的參數(shù)早期精準(zhǔn)評(píng)估HDP孕婦左房結(jié)構(gòu)和功能變化，不僅有助于優(yōu)化臨床決策，還對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要的臨床意義。目前臨床主要采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)估HDP孕婦左房結(jié)構(gòu)和功能，該方法具有便捷、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，但受操作者經(jīng)驗(yàn)和圖像質(zhì)量影響，其評(píng)估左房細(xì)微變化的能力不足。4D-LAQ通過(guò)重建高精度的三維動(dòng)態(tài)模型，可實(shí)現(xiàn)對(duì)左房形態(tài)學(xué)參數(shù)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，該技術(shù)在識(shí)別左房病理性結(jié)構(gòu)改變及特征性表現(xiàn)方面具有較好的診斷價(jià)值[13]。本研究旨在探討4D-LAQ評(píng)估HDP孕婦左房容積及功能變化的臨床價(jià)值。

左房主要通過(guò)儲(chǔ)備、管道和輔泵功能的協(xié)調(diào)作用使富含氧氣的動(dòng)脈血經(jīng)肺靜脈、左房流人左室，在左室舒張功能調(diào)整中發(fā)揮重要作用，但易受容量和壓力負(fù)荷影響[14-15]。HDP孕婦心臟壓力負(fù)荷增加是引起左房容積增大的主要因素，左房容積會(huì)隨孕周增加逐漸增大，進(jìn)而導(dǎo)致左房重構(gòu)[16-17]。4D-LAQ可全面量化評(píng)估左房容積動(dòng)態(tài)變化及功能狀態(tài)，通過(guò)全心動(dòng)周期追蹤，能夠精準(zhǔn)測(cè)量左房容積、應(yīng)變相關(guān)參數(shù)[18]本研究結(jié)果顯示，HDP組LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAVImax、LAEV、LASr、LAScd、LASct和LASr-c均高于對(duì)照組，LAEF、LAEI、LApEF、LAScd-c均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）；表明與正常孕婦比較，HDP孕婦普遍存在左房容積增大和應(yīng)變參數(shù)異常改變，這與HDP導(dǎo)致的心臟后負(fù)荷增加、心肌重構(gòu)密切相關(guān)；左房壓力負(fù)荷過(guò)重會(huì)引發(fā)心肌纖維化和順應(yīng)性下降，致使LAVImax增大，而心肌收縮與舒張功能受損則表現(xiàn)為L(zhǎng)AScd-c降低。與既往研究[19-20]結(jié)論一致。

HDP孕婦病情進(jìn)展復(fù)雜，低危期需根據(jù)個(gè)體情況予以早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)，中高危期易發(fā)生機(jī)體重要器官組織損傷和胎盤(pán)早剝等妊娠并發(fā)癥[2I-2]。此外，持續(xù)壓力和容量超負(fù)荷可引起HDP孕婦左房順應(yīng)性下降和舒縮功能受損，導(dǎo)致左房應(yīng)變、儲(chǔ)存和管道功能進(jìn)行性降低[23]。HDP孕婦病情異質(zhì)性顯著，分層研究對(duì)精準(zhǔn)評(píng)估母嬰預(yù)后至關(guān)重要，早期識(shí)別高危人群可降低子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前研究24已證實(shí)血壓、蛋白尿等傳統(tǒng)臨床指標(biāo)在分層研究中存在滯后性，難以早期發(fā)現(xiàn)亞臨床器官損傷，缺乏對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，影像學(xué)檢查逐漸成為補(bǔ)充手段。本研究結(jié)果顯示，中高危組 LAVmax，LAVmin，LAVpreA LAVImax、LAEV、LASr和LAScd均高于低危組，LAEF、LAEI、LApEF、LASr-c和LAScd-c均低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）；表明隨著病情進(jìn)展，患者左房容積進(jìn)一步增大，心肌形變能力持續(xù)惡化，導(dǎo)致心房?jī)?chǔ)備功能顯著受損?？梢?jiàn)，4D-LAQ在評(píng)估

HDP孕婦左房功能及容積變化方面更具優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手段的不足，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的干預(yù)措施。

本研究Logistic回歸分析顯示，LAVImax、LASr和LAScd-c均為評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素（ OR=2.547，2.782，2.370 ，均 Plt;0.05 ），提示其可作為HDP孕婦病情分層評(píng)估的量化參數(shù)。本研究ROC曲線分析顯示，LAVImax、LASr、LAScd-c評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度的AUC分別為0.862、0.825和0.793，聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.902，靈敏度為 95.12% ，表明聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能最佳，對(duì)制定HDP孕婦不良母嬰預(yù)后的防治策略具有重要意義。分析其原因：LAVImax反映左房壓力負(fù)荷導(dǎo)致的代償性擴(kuò)張，LASr反映儲(chǔ)器功能減退（與心房收縮力下降相關(guān)），LAScd-c則反映導(dǎo)管期傳導(dǎo)功能受損（與心肌纖維化、順應(yīng)性降低關(guān)聯(lián)），聯(lián)合應(yīng)用可分別從容積、收縮、傳導(dǎo)等方面覆蓋HDP孕婦心臟受損的病理鏈條，系統(tǒng)觀察從結(jié)構(gòu)代償?shù)焦δ苁Т鷥數(shù)倪B續(xù)變化。本研究重復(fù)性檢驗(yàn)顯示，LAVImax、LASr、LAScd-c在觀察者間的ICC分別為 0.92，0.89，0.91 （均 Plt;0.05 ），均具有較好的一致性，表明4D-LAQ能夠?yàn)榕R床應(yīng)用提供穩(wěn)定的評(píng)估依據(jù)。

本研究的局限性： ① 相較于心臟MRI，4D-LAQ在評(píng)估心肌組織特性上存在不足，今后可采用多模態(tài)影像技術(shù)，整合4D-LAQ的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)優(yōu)勢(shì)與MRI的組織分辨能力，為評(píng)估HDP孕婦心臟功能提供更全面的依據(jù)； ② 樣本量較小，未分析4D-LAQ參數(shù)與胎盤(pán)生長(zhǎng)因子等臨床指標(biāo)間的關(guān)系； ③ 缺乏產(chǎn)后長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，后續(xù)需延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行大樣本、多中心研究深入探討。

綜上所述，4D-LAQ可定量評(píng)估HDP孕婦左房容積及功能，其中LAVImax、LASr和LAScd-c聯(lián)合應(yīng)用在評(píng)估HDP孕婦病情嚴(yán)重程度方面具有較好的臨床價(jià)值，可為臨床決策提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Khedagi AM，Bello NA.Hypertensive disorders pregnancy[J]. CardiolClin，2021，39（1）：77-90.

[2] 王玉鵬，胡小黎，劉玉慧.妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與 依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（16）： 2394-2398.

[3] MantelA，SandstromA，F(xiàn)axen J，etal.Pregnancy-induced hypertensive disorder and risks future ischemic and nonischemic heartfailure[J].JACCHeartFail，2023，11（9）：1216-1228.

[4] Cauldwell M.Understanding the implications hypertensive disorders in pregnancy in women with heart disease[J].Eur HeartJ， 2022，43（38）：3762-3764.

[5] 鄢麗江.四維超聲定量分析技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左心房功能[D]. 昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2021.

[6]Gong M，Xu M，Meng J，et al.Diabetic microvascular complications are associated with left atrial structural alterations in asymptomatic type 2 diabetes patients：a cross-sectional study[J].J Diabetes Complications，2023，37（1）：1083-1085.

[7]徐明媛，歐艷梅，李丕宇，等.四維自動(dòng)左房定量技術(shù)評(píng)估原發(fā) 性高血壓病患者左房功能的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022， 24（6） ：401-405.

[8]Chen L，Zhang C，Wang J，et al.Left atrial strain measured by 4D auto LAQechocardiography is significantly correlated with high risk thromboembolism in patientswith non-valvular atrial fibrillation [J].Quant Imaging Med Surg，2021，11（9） ：3920-3931.

[9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期血壓 管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（11）： 737-745.

[10］楊孜，張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn) 科雜志，2020，55（4）：227-238.

[11]Lopes Perdigao J，Lewey J，Hirshberg A，et al. Furosemide for accelerated recovery blood pressure postpartum in women with a hypertensive disorder pregnancy：a randomized controlled trial[J]. Hypertension，2021，77（5）：1517-1524.

[12]Xing Y，Zhang Y，Zhao R，et al.Changes left atrial morphology and function evaluated with four-dimensional automated left atrial quantification echocardiography in patients with coronary slow flow phenomenon and preserved left ventricular ejection fraction[J].Int J Cardiol，2023，15（39）：1315-1317.

[13]Wang P，Huang B，F(xiàn)ang C，et al.Study on the relationship between atrial high-rate episode and left atrial strain in patients with cardiac implantable electronic device[J].Quant Imaging Med Surg，2024， 14（2） ：1844-1859.

[14］孫碩文，朱好輝，張喜君，等.舒張?jiān)缙诳v向峰值應(yīng)變率評(píng)價(jià)無(wú)明 顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者左心室舒張功能[J].中華 超聲影像學(xué)雜志，2021，30（11）：968-974.

[15]LiB，Chen M，Huang X.Left atrial function in uraemic patients fourdimensional automatic left atrial quantitative technology study[J]. ESC Heart Fail，2025，12（2）：1316-1325.

[16］王玲玲，張平洋，董靜，等.基于彩色多普勒超聲四維容積應(yīng)變技 術(shù)的原發(fā)性高血壓病左心室重構(gòu)患者左心房功能評(píng)價(jià)[J].山東 醫(yī)藥，2021，61（33）：53-56.

[17]Ping L，Zhou J， Wang J，etal.Using preoperative four-dimensional automated left atrial quantification echocardiography to predict postoperative atrial fibrilation in patients undergoing cardiac surgery[J].Quant Imaging Med Surg，2025，15（4）：2739-2753.

[18]練菲菲，紀(jì)文艷，閆娜，等.四維自動(dòng)左房定量技術(shù)評(píng)價(jià)不同透析 方式對(duì)尿毒癥患者左房結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜 志，2024，26（2）：125-130.

[19］葉婷.四維自動(dòng)左房定量分析技術(shù)評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病患者 左心房結(jié)構(gòu)與功能的研究[D].鄭州：河南大學(xué)，2023.

[20]陳婧，張松濤.4DAutoVQ，3D-STI在老年慢性心力衰竭患者心功 能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（1）：

86-92. [21]Bangi EF，Yousuf MH，Upadhyay S，etal.Comprehensive review hypertensive disordersrelated to pregnancy[J].South Med J，2023，

116（6）：482-489. [22]Kehler S，Kay Rayens M，Ashford K.Determining psychological distress during pregnancy and its association with the development ahypertensive disorder[J].PregnancyHypertens，2O22，2（8）：

81-87.

[23]黃俊，范莉，唐益勇，等.右心房容積、心肌應(yīng)變、應(yīng)變率在評(píng)價(jià)左 心室射血分?jǐn)?shù)正常的原發(fā)性高血壓患者右心房功能中的應(yīng)用價(jià) 值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（17）：1290-1296.

[24]PingL，HuangY，Sun G，et al.Earlydetection leftatrial dysfunctioninyounghypertensivepatientswithanormalleftatrial size：acomprehensiveanalysisusing four-dimensional autoleft atrial quantification echocardiography[J].BMC CardiovascDisord，2025， 25（1）：363.

（收稿日期：2024-12-25）