超聲檢測(cè)羊水泥聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度及宮頸前角預(yù)測(cè) 妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值

Clinical value of ultrasound measurement of amniotic fluid sludge combined with cervical length and cervical anterior angle for predicting pregnancy outcomes

ABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasound measurement of amnioticfluid sludge combined withcervical lengthandcervicalanteriorangleinpredicting pregnancyoutcomes.MethodsAtotalof386pregant women who underwent routineprenatal examinations inour hospital wereselectedand dividedinto twogroups basedon pregnancy outcomes：normal pregnancy group（247cases）and adverse pregnancy group（139 cases）.Transvaginal ultrasound wasusedtomeasurethecervical lengthandcervical anteriorangle，andthepresenceof amnioticfluidsludgewasobserved. Thediferences inaboveresults betweenthetwo groupswerecompared.Logisticregresionanalysis wasused toscreen the independentinfluencing factors forpredicting adverse pregnancyoutcomes.Receiveroperating characteristic（ROC）curve was drawntoanalyzethediagnosticeficacyofthefactors individuallandincombinationforpredictingadversepregnancyoutcomes. ResultsThecervicallength inadverse pregnancygroup waslower thanthat inthe normal pregnancygroup，whilethecervical anterior angleand the proportionof positive amnioticfluidsludge werelargerthan thosein the normal pregnancy group，with statistically significant differences（all Plt;0.001 ）.Logistic regression analysis showed that the cervical length，cervical anterior angle，and amniotic fluid sludge were independent risk factors for predicting adversepregnancyoutcomes （OR=2.511，2.632， 3.658，respectively，all Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the area under the curve（AUC）of cervical length，cervical anteriorangleandamnioticfluid sludgeforpredictingadverse pregnancyoutcomes were0.793，O.81andO.712，respectively （all P lt;0.001）.The AUC of the three parameters combined application was 0.881 （ 95% confidence interval： 0.815＼～0.959， Plt;0.001）， which was higher than that of each parameter（all Plt;0.05 ）.The sensitivity and'specificity of the combined application were 85.61% and 88.67% ，respectively.ConclusionThe combination of amniotic fluid sludge，cervical length，and cervical anterior angle has a certain clinical value in predicting pregnancy outcomes.

KEYWORDS Ultrasonography;Amniotic fluid sludge;Cervical length;Cervical anterior angle;Pregnancy outcomes

宮頸為連接子宮與陰道的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，其生理狀態(tài)直接影響妊娠結(jié)局。宮頸機(jī)能不全是指宮頸在無(wú)宮縮的情況下出現(xiàn)病理性縮短和擴(kuò)張，也是導(dǎo)致妊娠中晚期早產(chǎn)和流產(chǎn)的主要原因之一[1-2]。因此，深入研究宮頸功能及其相關(guān)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)于提高妊娠成功率和降低早產(chǎn)率具有重要意義。近年來(lái)，超聲逐漸用于測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和宮頸前角，且其可作為評(píng)估宮頸功能的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的手段。研究[3]顯示，宮頸長(zhǎng)度 lt;25mm 的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。正常情況下，宮頸前角約為 90^° ，角度過(guò)大可能影響宮頸的穩(wěn)定性，增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。羊水泥也稱羊水淤泥樣沉積物，是指妊娠中晚期羊膜腔內(nèi)靠近宮頸內(nèi)口的顆粒樣物，含有多種生物活性物質(zhì)（如細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和蛋白質(zhì)等），這些物質(zhì)在調(diào)節(jié)宮頸成熟和分娩啟動(dòng)過(guò)程中具有關(guān)鍵作用[5-6]?；诖耍狙芯繎?yīng)用超聲檢測(cè)羊水泥、宮頸長(zhǎng)度及宮頸前角，探討其聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測(cè)孕婦妊娠結(jié)局中的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年1月至2024年12月在我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦386例，年齡20＼～42歲，平均（ 29.5± 5.2）歲，孕27＼～35周，平均孕（ ?30.7±1.7? 周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 16.3～25.8kg/m² ，平均 （21.1±2.3）kg/m² ;其中自然受孕者323例，人工受孕者63例。根據(jù)孕婦妊娠結(jié)局分為妊娠正常組247例和妊娠不良組139例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 子宮前位； ② 均行超聲檢查，圖像質(zhì)量佳；③ 相關(guān)檢查資料完整； ④ 能夠追蹤到妊娠結(jié)局。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有腹痛、陰道流血或外傷史； ② 羊水過(guò)多（羊水指數(shù) ?25cm 或最大羊水池深度 ?8cm 或過(guò)少（羊水指數(shù) ≤5cm 或最大羊水池深度 ≤2cm ）； ③ 胎盤異常，包括胎盤前置、胎盤早剝、胎盤過(guò)小、胎盤過(guò)大、胎盤血管異常、胎盤位置異常等； ④ 子宮發(fā)育異常，包括縱隔子宮、雙角子宮、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸機(jī)能不全等； ⑤ 雙胎或多胎孕婦； ⑥ 其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

二、儀器與方法

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：倫審[2024]069號(hào)），所有孕婦及家屬均知情同意。

1.儀器：使用邁瑞M9、開立SonoScapeS60、PhilipsEPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1S、VE9-5、EV3-10X探頭，頻率 4.5～9.3MHz 。

2.超聲檢查：囑孕婦檢查前排空膀胱取仰臥位，探頭置于陰道后穹窿，調(diào)節(jié)其角度和位置獲取子宮和宮頸最佳成像切面，于宮頸內(nèi)口附近觀察有無(wú)羊水泥（超聲表現(xiàn)為近宮頸內(nèi)口處羊水中漂浮的等或稍高回聲淤泥樣團(tuán)塊定義為羊水泥陽(yáng)性）；測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和宮頸前角： ① 沿宮頸管黏膜線走行方向測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，若宮頸彎曲則沿宮頸不同方向多次測(cè)量，然后取其均值為宮頸長(zhǎng)度。需要注意的是，當(dāng)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張時(shí)，測(cè)量長(zhǎng)度應(yīng)為宮頸內(nèi)口的最內(nèi)側(cè)緣至宮頸外口的外側(cè)緣；當(dāng)宮頸內(nèi)口閉合時(shí)，測(cè)量長(zhǎng)度應(yīng)為宮頸內(nèi)口的中心點(diǎn)至宮頸外口的中心點(diǎn)； ② 測(cè)量宮頸前角時(shí)將宮頸內(nèi)口與子宮前壁下段的連線定義為L(zhǎng)1，且至少應(yīng)達(dá)子宮前壁下段上方 3cm 處，宮頸內(nèi)口與宮頸外口的連線定義為L(zhǎng)2，測(cè)量L1與L2之間的角度即為宮頸前角。上述操作均由同一超聲醫(yī)師完成并由另一高年資超聲醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

3.一般資料獲取：收集孕婦年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、孕周、妊娠結(jié)局及有無(wú)宮頸手術(shù)史、妊娠合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血等）流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。本研究不良妊娠結(jié)局主要包括自發(fā)性早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、胎兒窘迫、新生兒室息、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早剝。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 表示，采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析其單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)

局的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用 Z 檢驗(yàn)。

Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組一般資料比較

兩組妊娠合并癥、流產(chǎn)史或早產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），其余一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、兩組超聲檢查結(jié)果比較

妊娠不良組宮頸長(zhǎng)度小于妊娠正常組，宮頸前

角、羊水泥陽(yáng)性占比均大于妊娠正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）。見(jiàn)圖1，2和表2。

三、Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析顯示，宮頸長(zhǎng)度、宮頸前角、羊水泥均為預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR=2.51 、2.63、3.66，均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

四、ROC曲線分析結(jié)果

ROC曲線分析顯示，宮頸長(zhǎng)度、宮頸前角、羊水泥預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的AUC分別為 0.793，0.811，0.712 （均 Plt;0.001 ），三者聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.881（ 95% 可

信區(qū)間： 0.815～0.959，Plt;0.001 ，高于其單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；三者聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度和特異度分別為 85.61% 和 88.67% 。見(jiàn)表4和圖3。

討論

妊娠期宮頸功能是否正常對(duì)母嬰健康至關(guān)重要，宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和孕婦流產(chǎn)的主要原因之一。近年來(lái)，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和宮頸前角逐漸被應(yīng)用于臨床評(píng)估宮頸功能，但多集中于單一指標(biāo)的評(píng)估，缺乏多指標(biāo)綜合分析。羊水泥作為評(píng)估宮頸功能的重要生物標(biāo)志物，其物理化學(xué)性質(zhì)變化可能與宮頸長(zhǎng)度、宮頸前角及早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[8]?；诖?，本研究應(yīng)用超聲檢測(cè)羊水泥、宮頸長(zhǎng)度及宮頸前角，探討其聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)孕婦妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值，以期為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

宮頸長(zhǎng)度作為評(píng)估早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，其縮短與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)[3]。研究9顯示宮頸長(zhǎng)度縮短可能與多種因素有關(guān)，包括宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常、感染、炎癥反應(yīng)、激素水平變化等，這些因素可能導(dǎo)致宮頸過(guò)早擴(kuò)張，從而增加了早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中妊娠不良組宮頸長(zhǎng)度小于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _{（Plt;0.05）} ，與既往研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)閷m頸解剖結(jié)構(gòu)異?？赡軐?dǎo)致機(jī)械支撐力下降，使宮頸易受宮腔壓力影響而縮短；此外，感染和炎癥反應(yīng)可激活局部免疫細(xì)胞，釋放促炎因子，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)增加，從而降解宮頸細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致宮頸重塑和縮短；激素水平變化（如孕酮減少或前列腺素升高）也可能通過(guò)調(diào)節(jié)平滑肌松弛和宮頸成熟，促使宮頸過(guò)早擴(kuò)張。本研究Logistic回歸分析顯示宮頸長(zhǎng)度為預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR= 2.511，Plt;0.05 ，進(jìn)一步驗(yàn)證了其在不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的重要性。文獻(xiàn)4報(bào)道，宮頸前角也是預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)，其增大可能使宮頸在宮縮時(shí)更易發(fā)生變形，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究結(jié)果顯示，妊娠不良組宮頸前角大于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _{（Plt;0.05）} ，表明宮頸在妊娠期間的擴(kuò)張程度增加，這可能與宮頸的力學(xué)穩(wěn)定性下降有關(guān)[12]。此外，炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致宮頸組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，導(dǎo)致宮頸前角增大[13]。本研究Logistic回歸分析顯示宮頸前角為預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素0 OR=1.152，Plt;0.05） ，表明宮頸前角每增加一個(gè)單位，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加1.152倍，提示在臨床中監(jiān)測(cè)宮頸前角的變化對(duì)預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

羊水泥是指在超聲檢查或羊水穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)懸浮的顆粒狀或絮狀物質(zhì)，其可能與胎脂、胎糞、胎兒脫落細(xì)胞或其他成分有關(guān)，可增加胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒吸人性肺炎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床需密切監(jiān)測(cè)[14]。本研究結(jié)果顯示，妊娠不良組中羊水泥陽(yáng)性占比大于妊娠正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _{（Plt;0.05）} ，表明羊水泥的異常分泌可能是不良妊娠結(jié)局的一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)。分析其機(jī)制：羊水泥的pH 值和黏度變化可能與宮頸局部炎癥反應(yīng)和感染相關(guān)，炎癥因子的釋放會(huì)導(dǎo)致宮頸微環(huán)境發(fā)生改變，從而使羊水泥的物理化學(xué)特性發(fā)生改變（如pH值升高、黏度降低）[15]。這種變化不僅反映了宮頸屏障功能受損，還可能進(jìn)一步促進(jìn)宮頸松弛和早產(chǎn)的發(fā)生，從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局。此外，本研究Logistic回歸分析顯示，羊水泥為預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR= 3.658，Plt;0.05 ），提示其檢測(cè)在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中的具有潛在的價(jià)值，可為臨床提供一種新的診斷工具。與Saito等[16]研究結(jié)論一致。

既往研究1顯示，宮頸長(zhǎng)度 lt;28mm 和宮頸前角 gt;95^° 的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，本研究中宮頸長(zhǎng)度和宮頸前角預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的截?cái)嘀捣謩e為25.08mm?106.32^° ，與上述研究結(jié)果相似。本研究

ROC曲線分析顯示，宮頸長(zhǎng)度、宮頸前角、羊水泥預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的AUC分別為 0.793，0.811，0.712 ，三者聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.881（ 95% 可信區(qū)間： 0.815～ 0.959，Plt;0.001 ），高于其單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），表明多個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可以提高預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的診斷效能，為臨床提供可靠工具。與Kanthawat等[12]研究結(jié)果一致。分析原因可能為宮頸長(zhǎng)度反映了宮頸的機(jī)械強(qiáng)度，宮頸前角反映了宮頸的擴(kuò)張程度，羊水泥的物理化學(xué)性質(zhì)反映了宮頸的生理狀態(tài)和功能，其聯(lián)合應(yīng)用可以更全面地評(píng)估宮頸的狀態(tài)，從而更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局。

本研究的局限性： ① 樣本量有限，未考慮其他潛在的混雜因素，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，納人更多生物標(biāo)志物，并進(jìn)行多學(xué)科交叉研究； ② 羊水泥的相關(guān)研究尚處于起步階段，今后可深人探討其分泌機(jī)制，提高其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮頸長(zhǎng)度、宮頸前角、羊水泥均與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，其聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測(cè)孕婦妊娠結(jié)局中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-09-06）