3例牛外科手術(shù)的優(yōu)化與臨床經(jīng)驗總結(jié)

摘要：牛在養(yǎng)殖過程中常常會面臨各種外科疾病和意外創(chuàng)傷，為有效治療牛的外科疾病和處理創(chuàng)傷，外科手術(shù)成為重要的手段之一，其在不同的情況下發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本文對3例牛外科手術(shù)進行綜述，為獸醫(yī)臨床工作者提供實用的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：牛；外科手術(shù)；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎；菜花瘤

近年來，多數(shù)養(yǎng)牛戶在飼養(yǎng)過程中經(jīng)常遇到牛誤食鐵絲等異物造成創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的病情。養(yǎng)殖戶對此類病癥多數(shù)都能及時發(fā)現(xiàn)，并會第一時間請獸醫(yī)做瘤胃切開手術(shù)取出異物，避免病情進一步惡化。但是少數(shù)牛誤食異物后，因為前期無明顯癥狀，畜主未能及時發(fā)現(xiàn)病情，所以后期會出現(xiàn)兩種情況：第一種情況是鐵絲穿出網(wǎng)胃固定在網(wǎng)胃與縱膈肌粘連組織內(nèi)造成感染，從而增加手術(shù)難度。第二種情況是鐵絲穿出網(wǎng)胃和縱隔肌進入胸腔內(nèi)，由于鐵絲刺入位置不同，病癥結(jié)果也不同，如果刺入心包會造成創(chuàng)傷性心包炎，這種情況是沒有治療價值的；若鐵絲刺入心臟內(nèi)，牛會迅速死亡而告終；若鐵絲刺入肺臟內(nèi)就會造成創(chuàng)傷性肺炎，在這種情況下如果及時做開胸手術(shù)取出鐵絲，是可以讓牛脫離生命危險的。在手術(shù)技術(shù)精湛、操作規(guī)范的情況下，成功率能達到95％。隨著牛品種改良和活躍的市場交易活動，有些新異的疾病也隨之發(fā)生，其中，牛眼菜花瘤就是一個典型的病例。多數(shù)養(yǎng)牛戶由于未能及時有效的診斷治療，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化選擇了淘汰，造成了一定的經(jīng)濟損失。若及時手術(shù)治療，治愈率能達到90%。

1 一例牛網(wǎng)胃與縱膈肌粘連處取鐵絲手術(shù)

2023年12月，在格日僧蘇木哈樂門吉畜牧服務(wù)公司動物診療中心，接診一頭疑似誤食鐵絲牛，詳細檢查情況如下：通過望診得知，牛采食量明顯減少、精神沉郁、反芻減少、消瘦、呼吸不暢，發(fā)熱并且走下坡路時會發(fā)出呻吟聲。通過對X射線檢查發(fā)現(xiàn)該牛從網(wǎng)胃內(nèi)刺出一根長約6 cm的鐵絲，造成網(wǎng)胃與縱膈肌粘連并感染，對牛的健康影響較大。獸醫(yī)診斷結(jié)果為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、鐵絲刺出網(wǎng)胃與縱膈肌黏連，需立即手術(shù)取出鐵絲。

1.1 術(shù)前準備

1.1.1 應(yīng)備器械與藥物

鹽酸普魯卡因注射液100 mL、160萬U青霉素鉀10支、0.9％氯化鈉5瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫(yī)用大塊紗布1.33 m、洞巾1個、洞巾夾子4把、手術(shù)刀柄1把、刀片1個、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個、小彎針3個、持針器1把、非吸收縫合線、可吸收縫合線、松樟軟膏、速反芻口服液1瓶、電推子1把。

1.1.2 手術(shù)著裝及消毒

手術(shù)獸醫(yī)與助手穿戴好手術(shù)服、鞋帽、長臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術(shù)器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

1.1.3 手術(shù)部位消毒

保定、備皮、消毒：將牛牽進手術(shù)專用保定架里站立保定。用電推子將左側(cè)肷部被毛推凈，用聚維酮碘水清洗數(shù)遍，手術(shù)部位先用碘酊涂灑消毒，后用乙醇脫碘處理。

1.1.4 麻醉

（1）首先做腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。在第一腰椎橫突末端前緣、第二腰椎橫突末端后緣、第四腰椎橫突末端前緣各注射鹽酸普魯卡因注射液20 mL，注射方法：進針1.5 cm注射10 mL、退針至皮下組織再注射10 mL等待15 min即可。

（2）手術(shù)部位做局部浸潤麻醉。皮內(nèi)和皮下、腹膜外分點注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

1.2 手術(shù)過程

（1）鋪好洞巾并固定好，切皮：刀口長15～20 cm即可。（2）自淺至深依次撕開外斜肌、內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌。如有血管出血用止血鉗止血。（3）用手術(shù)剪子將筋膜腹膜剪開。（4）拽出部分瘤胃將其四面與皮膚縫合固定。下方縫隙塞進一塊紗布，以防瘤胃內(nèi)容物外漏污染術(shù)部。（5）切開瘤胃并保定邊緣。（6）適當掏出瘤胃內(nèi)容草末，便于伸進手臂。（7）手持吸鐵石伸進瘤胃內(nèi)，前往網(wǎng)胃處探查能否取出鐵絲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃前面與縱隔肌黏連，未摸到鐵絲等異物，斷定從網(wǎng)胃外面入手取出鐵絲。（8）抽出手臂后用0.9％氯化鈉清洗瘤胃外邊緣切口周圍，并往里倒入速反芻口服液，防止手術(shù)后瘤胃脹氣導(dǎo)致與傷口形成黏連。（9）用可吸收縫合線連續(xù)內(nèi)翻縫合法縫合瘤胃。用0.9％氯化鈉清洗切口后拽出塞邊紗布將瘤胃送入腹腔內(nèi)。用紗布清理切口內(nèi)側(cè)邊緣，仔細觀察確定已無污染物后涂撒2支160萬U青霉素鉀。（10）將左手貼瘤胃外面往前下方、貼著脾臟下邊向前伸進，摸到網(wǎng)胃后順著再往前摸到網(wǎng)胃與縱隔肌黏連處。用手指小心剝離黏連組織，在剝離過程中要特別注意避免撕破網(wǎng)胃與縱隔肌。碰到鐵絲后慢慢取出，在取出過程中要注意把持住鐵絲，避免與內(nèi)臟發(fā)生剮蹭。用紗布清理血水后手持2支160萬單位青霉素鉀送入縱隔黏連處、涂抹。（11）用單純連續(xù)縫合法縫合腹膜筋膜層，使用2支160萬U青霉素鉀。

（12）用單純連續(xù)縫合法依次縫合腹橫肌、腹直肌、內(nèi)斜肌、外斜肌，并使用適量160萬U青霉素鉀。（13）用非吸收縫合線單純連續(xù)縫合法縫合皮膚層。將刀口外面按壓整齊。（14）先用碘酊消毒并用乙醇脫碘。在刀口上面均勻涂抹松樟軟膏。（15）取下洞巾，刀口下方腹部被毛污染處用聚維酮碘水刷洗干凈。（16）肌內(nèi)注射安痛定30 mL、破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬U4支、維生素C50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、5％碳酸氫鈉500 mL。到此手術(shù)全部完成。

2 一例開胸取鐵絲手術(shù)

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 應(yīng)備器械與藥物

靜松靈注射液20 mL、鹽酸普魯卡因注射液20 mL、160萬U青霉素鉀6支、硫酸鏈霉素100萬單位2支0.9％氯化鈉500 mL2瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫(yī)用大塊紗布1.0 m×0.5 m、洞巾1個、洞巾夾子4把、手術(shù)刀柄1把、刀片一個、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個、小彎針1個、持針器1把、可吸收縫合線、松樟軟膏、骨鋸1把、肋骨專用擴張器、電推子1把。

2.1.2 手術(shù)著裝及消毒

手術(shù)獸醫(yī)與助手穿戴好手術(shù)服、鞋帽、長臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術(shù)器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

2.1.3 手術(shù)部位消毒

保定、備皮、消毒；左側(cè)位放倒牛，讓其躺平，捆綁四肢保定好。手術(shù)位置為第五和第六肋骨間，肩關(guān)節(jié)突與肘關(guān)節(jié)突中線交叉部位。用電推子推凈周圍被毛，用聚維酮碘水清洗消毒被皮，放置固定洞巾。

2.1.4 麻醉

肌內(nèi)注射靜松靈注射液20 mL，等待15 min。用碘酊棉球消毒手術(shù)部位，用酒精棉球脫碘處理。手術(shù)部位做局部浸潤麻醉，皮內(nèi)、皮下、腹膜外分點注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

2.2 手術(shù)過程

（1）切開皮膚15 cm、切開肌肉層、用紗布按壓止血、必要時結(jié)扎血管止血，用手術(shù)剪子剪開筋膜層，這時從胸腔內(nèi)隨著呼吸往外大量漏氣，助手用大塊紗布按壓刀口處，盡量讓其少漏氣。（2）在刀口上方橫切第六肋骨上緣貼骨肌肉層，在肋骨下方墊好紗布（以防鋸條刺傷心包和肺臟），握緊第六肋骨用骨鋸迅速鋸斷。（3）助手安裝好專用擴張器將刀口與肋骨擴張開口8～10 cm、同時用紗布堵住開口處等待。（4）手術(shù)者將手伸進胸腔內(nèi)尋找鐵絲，同時助手用紗布裹住手術(shù)者手臂防止漏氣如有黏連要特別謹慎剝離，注意影響心臟跳動，特別注意心臟右側(cè)前腔靜脈與大動脈。（5）將鐵絲取出后用紗布反復(fù)吸附清理胸腔內(nèi)血水和腐敗組織后涂抹適量青霉素與鏈霉素。（6）對齊鋸開的肋骨斷段，首先縫合肋骨上方橫切肌肉層。然后用單純連續(xù)縫合法縫合筋膜層、肌肉層并仔細檢查有無漏氣處，如有漏氣處用結(jié)節(jié)縫合法加固縫合，適量使用160萬U青霉素鉀。（7）用非吸收縫合線單純連續(xù)縫合皮膚。整理平整完刀口后用碘酊棉球消毒、乙醇棉球脫碘處理。刀口涂抹松樟軟膏封閉處理。刀口周圍皮毛用聚維酮碘水清洗干凈。（8）皮下注射鹽酸腎上腺素注射液5 mL。（9）肌內(nèi)注射安痛定30 mL、破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬U 4支、維生素C 50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、50%葡萄糖500 mL。到此手術(shù)全部完成。

2.3 結(jié)論

綜上所述，雖然養(yǎng)殖戶對牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的基本判斷方面已積累了不少經(jīng)驗，但是遇到鐵絲刺出網(wǎng)胃外側(cè)或者刺入胸腔內(nèi)等復(fù)雜情況，如果診斷不及時、不精準，會耽誤病情，結(jié)果肯定不理想。本人累計多次診療經(jīng)驗總結(jié)出以下三點觀念：第一、有條件的地區(qū)最好用X射線機拍攝，能夠精確定位鐵絲的具體位置，能夠掌握最佳治療時期。第二、筆者經(jīng)過多年診療摸索出了一套用聽診法診斷有否鐵絲以及具體位置和感染情況的方法，精準度能達95%。第三、手術(shù)操作過程必須要規(guī)范。要嚴格做好消毒工作，上述開胸手術(shù)中用專用擴張器后，明顯縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)成功率?？傊獔猿衷\斷要精準、手術(shù)要規(guī)范的原則，才能夠避免不必要的損失。

3 牛眼菜花瘤手術(shù)的優(yōu)化研究

3.1 病原

牛眼睛菜花瘤是由牛乳頭瘤病毒引起一種良性腫瘤，形狀像菜花一樣所以通常叫作菜花瘤。這種腫瘤通常長在眼球或眼結(jié)膜內(nèi)，也有在牛體表皮大量生長蔓延。

3.2 癥狀

牛眼睛菜花瘤主要生長在眼瞼部位和眼角膜外側(cè)部位兩種類型。眼瘤最初從黃豆粒大小逐漸增生，有的數(shù)月內(nèi)迅速增生覆蓋大半眼瞼從而擠壓眼球，如果不及時手術(shù)摘除的話會導(dǎo)致眼球失明，甚至導(dǎo)致眼球萎縮壞死。有的眼瞼腫瘤1～2年內(nèi)緩慢生長，表面上對牛體影響不明顯。如果腫瘤長在眼球上的，數(shù)月之內(nèi)增生占據(jù)眼球，使眼球變形、失明、腐敗壞死，見圖1。

3.3 術(shù)前準備

（1）手術(shù)時側(cè)臥時間長容易出現(xiàn)瘤胃臌氣，所以應(yīng)提前1 d禁食禁水。（2）應(yīng)備器械與藥物：手術(shù)用止血鉗6把、手術(shù)剪子1把、手術(shù)刀片1個、手術(shù)刀柄1把，組織鑷子1把，醫(yī)用紗布0.33 m、手術(shù)用洞巾1個、洞巾夾子4把、可吸收縫合線1袋、圓彎針1根，毛刷1把。0.9%500 mL氯化鈉2瓶、青霉素鉀160萬U

8支混合氯化鈉備用，靜松靈20 mL，利多卡因注射液20 mL、腎上腺素注射液5 mL，撥云散10 g，普魯卡因青霉素300萬單位一支聚維酮碘溶液，新吉兒滅溶液，安痛定注射液30 mL，破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。（3）保定方法：側(cè)臥保定。因為手術(shù)用的是化學(xué)保定藥而不是全身麻醉藥，所以保定很關(guān)鍵。牛的四肢用約4 m長20 cm粗圓木捆住。再用約3 m長10 cm粗圓木捆綁保定頭部[1]。

3.4 手術(shù)過程

觀察腫瘤周圍和根部生長情況，選擇用25 cm長的止血鉗依次從腫瘤四周邊緣夾住，將低根部全部夾住為更好，要是根部太粗就從腫瘤三面將底部夾住，靜止5～10 min后，點滴利多卡因腎上腺素注射液，用手術(shù)剪子小心緩慢進行切除。如果腫瘤覆蓋面積較大，要仔細觀察根部情況，從一面分段進行切除手術(shù)，注意不要切除包括眼睫毛以外部分皮膚。切除后反復(fù)用青霉素氯化鈉水沖洗，用紗布吸凈，并點滴利多卡因腎上腺素注射液止血，如果止血困難時可用縫合線結(jié)扎法止血。繼續(xù)在眼瞼深部觀察是否有剩余腫瘤根部或者另外小腫瘤，如果有必須逐個連根切除。若眼瞼部位傷口比較大必須縫合，傷口小的不用縫合?？p合用戴針可吸收縫合線縫合。眼瘤全部摘除完成之后，眼睛內(nèi)部使用潑云散普魯卡因青霉素混合粉，眼瞼外部皮毛用聚維酮碘水清洗干凈，見圖2。

4 結(jié)語

筆者及團隊近幾年積極探索研究，總結(jié)出了一套較成熟的手術(shù)療法，先后給30余頭患病牛進行過眼瘤切除手術(shù)，治愈率達到了90%以上。給養(yǎng)牛戶挽回了經(jīng)濟損失40余萬元。養(yǎng)牛戶一旦發(fā)現(xiàn)該病要盡早治療，動手術(shù)要精細。牛眼菜花瘤盡量避開夏季做手術(shù)，因為夏季天氣炎熱，蚊蟲繁多，最容易傳播細菌病毒，導(dǎo)致眼部傷口容易感染，愈合緩慢，提高腫瘤再生復(fù)發(fā)率，所以盡量選擇冬季和春季進行手術(shù)為最佳。

參考文獻

[1] 楊奎花，蘇尤力，蔡東平，等.新疆養(yǎng)牛業(yè)的地位、發(fā)展特征及優(yōu)勢區(qū)域[J].草食家畜，2008（4）：8-11.