體醫(yī)融合背景下運(yùn)動(dòng)處方依從性的影響因素分析

【中圖分類號】G812 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-2813（2025）15-0171-04

Analysisof Influencing Factors on Exercise Prescription Adherence Under the Background of Integration ofSportsandMedicine

—Base on the Social-Ecological Model Theory

LIU Yang1 HE Zheng1 DONG Gaofang2 1.PhysicalEducationInstitute，Hebei NormalUniversity，Shjiazhuang，Hebei Province，O5o21China;2.HeBei General Hospital， Shijiazhuang，Hebei Province，O5Oo51 China

[Abstract] The integrationof sportsand medicineisanimportantnational policyin China andakeysafeguard for residents'health.Exercise prescription is thecore means ofachieving sports and medical integration.The current standard paradigm for prescribing exercise is to follow the FITT-VP principle，which includes physiological and training elementssuchasexercise frequency，exerciseintensityexercise style，exercisetime，total exercisevolume， and exercise progresson，and is formulated and implemented accordingly.However，the intervention period of exercise prescriptionsis generally longer and the long-term adherence cannot be guaranteed without external support.The adherence to exercise prescriptions is influenced by multilevel complex factors such as individual，psychological，andenvironmental factors，and thesocial ecological model theoryisaclasic theoryof interactions among multiple factors.Thisarticle systematicallyreviewed the interactive relationshipsand action paths of the factors that influence adherence to exercise prescriptions from five levels：the demographic，physiological， psychological，social，andenvironmental withintheframeworkof thesocial ecologicalmodel theory.Therelevant results can provideuseful theoretical references for improving adherence to exercise prescriptions and improving the FITT-VP principle.

[Keywords] Exerciseprescription; Adherence;Social-ecological model; Sportsand medical integration

體力活動(dòng)缺乏是多種代謝疾病的重要誘因，嚴(yán)重威脅我國居民健康。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出體醫(yī)融合路徑，運(yùn)動(dòng)處方作為核心手段，在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。根據(jù)2023年發(fā)布的《運(yùn)動(dòng)處方中國專家共識（2023）》，運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)應(yīng)該包含運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)階（Frequency，Intensity，Training Time，TrainingType，Volume，Progression）6個(gè)要素，即FITT-VP原則[2]。這使得運(yùn)動(dòng)處方可根據(jù)不同的臨床證據(jù)，將健身方法打包為目標(biāo)明確、程序清晰的執(zhí)行方案，從而有效保障體育鍛煉的科學(xué)性和健康促進(jìn)效果。然而在實(shí)際生活中，居民往往難以完成運(yùn)動(dòng)處方所要求的全部訓(xùn)練周期和運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)前FITT-VP的相關(guān)研究主要關(guān)注生理適應(yīng)，忽視心理和社會支持，導(dǎo)致長期依從性較低。為提升運(yùn)動(dòng)處方效果，該文，分析多層次影響因素的互動(dòng)關(guān)系，旨在優(yōu)化FITT-VP的要素配置，提高處方執(zhí)行的長期依從性，促進(jìn)居民健康。

1運(yùn)動(dòng)處方的依從性亟待改善

1.1運(yùn)動(dòng)處方長期依從性不足

運(yùn)動(dòng)處方（ExercisePrescription）由美國生理學(xué)家PETERKARPOVIC于20世紀(jì)50年代提出，經(jīng)過發(fā)展，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會（ACSM）于1975年發(fā)布首版《ACSM運(yùn)動(dòng)測試與處方指南》，至2022年更新至第11版。該指南以FITT-VP原則為框架，定義運(yùn)動(dòng)處方為針對不同年齡、體適能及健康狀況的人群制訂的促進(jìn)健康和防治慢病的運(yùn)動(dòng)方案[2]。運(yùn)動(dòng)處方需通過健康篩查、運(yùn)動(dòng)測試及基于疾病的FITT-VP配置，遵循循證醫(yī)學(xué)保障效果。但因其見效周期長（肥胖干預(yù)3＼～6個(gè)月，心肺耐力改善4周至8個(gè)月），且FITT-VP側(cè)重生理適應(yīng)，忽視心理社會因素，導(dǎo)致退出率居高不下。研究顯示，在無監(jiān)督和環(huán)境支持時(shí)，1年內(nèi)運(yùn)動(dòng)處方退出率高達(dá)77%^[3] 。優(yōu)化處方需強(qiáng)化心理支持、改善運(yùn)動(dòng)環(huán)境、增強(qiáng)社會網(wǎng)絡(luò)，從而提升依從性，確保健康促進(jìn)效果，有效防控代謝疾病。

1.2運(yùn)動(dòng)處方依從性的影響因素

依從性概念最早在臨床醫(yī)學(xué)中提出。20世紀(jì)70年代，Taylor等將其定義為患者是否遵守醫(yī)生的飲食、用藥指導(dǎo)，譯為“遵醫(yī)行為”。2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將依從性定義為患者主動(dòng)、自愿參與衛(wèi)生保健提供者共同制訂的治療方案，強(qiáng)調(diào)雙方協(xié)作責(zé)任。近年來，依從性在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用。在運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域，依從性指患者的運(yùn)動(dòng)行為（如強(qiáng)度、瀕率、方式等FITT-VP要素）與醫(yī)囑的一致性，通常通過處方完成率或堅(jiān)持時(shí)間來衡量，也可使用專用問卷。運(yùn)動(dòng)依從性是運(yùn)動(dòng)處方療效的重要影響因素。

運(yùn)動(dòng)處方依從性受多種因素影響。首先，個(gè)體狀態(tài)如年齡、文化程度、疾病癥狀和心理因素等會導(dǎo)致不同患者表現(xiàn)出不同的依從性；其次，社會支持、經(jīng)濟(jì)收入和處方執(zhí)行團(tuán)隊(duì)的水平等外在因素也顯著影響依從性；最后，由于FITT-VP要素的設(shè)置不同，不同運(yùn)動(dòng)處方的依從性在個(gè)體與環(huán)境、社會因素的作用下各異[4]

由于影響因素復(fù)雜，有必要進(jìn)行層次化和網(wǎng)絡(luò)化的探討。社會生態(tài)模型作為解釋心理、社會、環(huán)境等多層次因素與個(gè)體行為互動(dòng)關(guān)系的經(jīng)典理論，將被用于深入分析運(yùn)動(dòng)處方依從性的各影響層次，旨在優(yōu)化運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)，提高居民的長期依從性，促進(jìn)健康效果的實(shí)現(xiàn)。

2社會生態(tài)模型是健身行為研究的經(jīng)典理論

每個(gè)個(gè)體存在于自然和社會環(huán)境中，生存過程中時(shí)刻受到環(huán)境影響。生態(tài)系統(tǒng)指生物與環(huán)境在一定空間內(nèi)的統(tǒng)一整體及動(dòng)態(tài)平衡，社會生態(tài)系統(tǒng)則描述社會環(huán)境與個(gè)體行為的動(dòng)態(tài)互動(dòng)。社會生態(tài)學(xué)理論模型是解釋社會環(huán)境對個(gè)體行為影響的經(jīng)典理論之一。該模型將家庭、社區(qū)、政策等不同層面因素整合為一個(gè)整體，認(rèn)為多個(gè)層次的因素由外向內(nèi)作用，最終改變個(gè)體行為。自20世紀(jì)80年代后，社會生態(tài)模型理論被引人體育健康研究領(lǐng)域，個(gè)人、人際、組織、社區(qū)及公共政策5個(gè)關(guān)鍵層次被認(rèn)為是影響健康行為的主要因素。

近年來，社會生態(tài)模型在體育領(lǐng)域的應(yīng)用迅速增長，已成為體力活動(dòng)與健康促進(jìn)的基礎(chǔ)理論之一。運(yùn)動(dòng)健康行為在社會生態(tài)理論的視角下呈現(xiàn)4個(gè)特征：一是整體性影響健康行為；二是任何層面的變化都會影響整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)；三是層級間存在上下和平行的相互作用；四是多層面共同干預(yù)是促進(jìn)健康行為的最有效途徑。VANKASTERENYF等5基于社會生態(tài)模型提出改善辦公室人群體力活動(dòng)的系統(tǒng)方案，華麗等[6]運(yùn)用該理論優(yōu)化糖尿病患者的自我運(yùn)動(dòng)健康行為管理。這些研究成果證實(shí)了社會生態(tài)模型在改善個(gè)體運(yùn)動(dòng)行為方面的可行性。

3社會生態(tài)模型視角下運(yùn)動(dòng)處方依從性的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

運(yùn)動(dòng)處方依從性存在個(gè)體差異，受社會人口學(xué)因素影響。研究表明，年齡是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)依從性的主要因素，因年齡增長導(dǎo)致生理功能下降[7]。教育水平亦是關(guān)鍵，通過影響個(gè)體對疾病的認(rèn)知和接受能力間接影響依從性。對1033例冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性依從性低于男性，可能由于女性承擔(dān)更多家務(wù)勞動(dòng)且對疾病嚴(yán)重性認(rèn)知較低[8]。因此，改善運(yùn)動(dòng)處方依從性需考慮年齡、性別和教育等人口學(xué)差異。

3.2生理因素

生理因素如疾病種類和嚴(yán)重程度會顯著影響患者的運(yùn)動(dòng)依從性。研究表明，腦卒中患者的功能狀態(tài)、抑郁和疲憊感等均會影響其鍛煉依從性。合并癥也是心臟康復(fù)依從性的重要因素，疾病嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致身體機(jī)能下降，誘發(fā)疲憊感和抑郁，妨礙運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施。因此，為提升運(yùn)動(dòng)處方的依從性，應(yīng)密切關(guān)注患者的生理狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以防止抵觸心理的產(chǎn)生。

3.3心理因素

心理因素在患者運(yùn)動(dòng)依從性中起著重要作用，主要體現(xiàn)在自我效能感和體育鍛煉認(rèn)知兩個(gè)方面。

一是自我效能感。身體活動(dòng)行為與個(gè)人對自身能力和體育活動(dòng)的認(rèn)識息息相關(guān)，即“我是否有能力做”和“它是否值得我去做”。自我效能感是影響患者參與體育活動(dòng)的核心因素。研究顯示，自我效能可直接影響慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)依從性，并在自我調(diào)節(jié)疲勞與運(yùn)動(dòng)依從性中起到部分中介作用9。此外，自我效能與不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的參與有關(guān)，尤其在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)突出，這提示自我效能的心理干預(yù)可能是提升運(yùn)動(dòng)處方依從性的關(guān)鍵。

二是體育鍛煉認(rèn)知?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)鍛煉認(rèn)知也是影響運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)鍵因素。例如，強(qiáng)直性脊柱炎患者的研究顯示，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知不足會降低其運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致消極心理和退縮行為。同時(shí)，掌握充足的運(yùn)動(dòng)知識對腦卒中患者堅(jiān)持鍛煉至關(guān)重要，缺乏相關(guān)知識則會降低運(yùn)動(dòng)參與率。因此，改善運(yùn)動(dòng)處方依從性需要良好的醫(yī)患溝通，提高患者的鍛煉認(rèn)知，以確保健身效果。

3.4社會層面

社會支持對個(gè)體的體育自我效能和價(jià)值認(rèn)知具有重要的強(qiáng)化作用，能夠促進(jìn)個(gè)體體育參與。人際支持（如家庭和朋友支持）對患者的影響尤為顯著。董寶林等人[的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人際支持是體育鍛煉行為的重要影響因素。此外，專業(yè)人員的支持（如醫(yī)護(hù)人員）同樣關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和支持對患者的信任感和遵從性有直接影響，如果醫(yī)護(hù)人員采用消極的應(yīng)對策略，患者的社會支持感可能降低，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)處方的依從性。因此，在運(yùn)動(dòng)處方的制訂和實(shí)施過程中，應(yīng)關(guān)注患者的社會支持條件，充分發(fā)揮其積極作用，避免因社會支持不足而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性降低或處方中斷。

3.5 環(huán)境層面

自然或建成環(huán)境是體育參與的重要基礎(chǔ)，良好的體育設(shè)施和交通便利性是提高運(yùn)動(dòng)處方依從性的關(guān)鍵因素。LINAW等[1指出，建成環(huán)境的可及性、連通性和質(zhì)量對體育活動(dòng)有顯著影響，且社會環(huán)境與建成環(huán)境的互動(dòng)也會影響身體活動(dòng)。物理環(huán)境因素與身體活動(dòng)行為一致相關(guān)，體育設(shè)施的可及性、活動(dòng)機(jī)會和環(huán)境美觀性均會顯著影響體育活動(dòng)參與。為提高運(yùn)動(dòng)處方的依從性，需要重視環(huán)境層面的影響，在處方設(shè)計(jì)和實(shí)施中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理安排場所和設(shè)施，確保良好的體育環(huán)境，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方的順利執(zhí)行。

3.6運(yùn)動(dòng)處方依從性影響因素互動(dòng)模型

運(yùn)動(dòng)處方依從性的影響因素眾多，分布在社會生態(tài)模型的各個(gè)層次，并通過不同路徑影響運(yùn)動(dòng)依從性。MCNEILLLH等人的研究表明[12]，個(gè)人、社會環(huán)境和物理環(huán)境對體育活動(dòng)的影響具有直接和間接作用路徑（結(jié)構(gòu)方程模型見圖1）。具體而言，物理環(huán)境感知直接影響體育活動(dòng)，而社會環(huán)境和物理環(huán)境則通過動(dòng)機(jī)和自我效能間接影響體育活動(dòng)。自我效能感與身體活動(dòng)的強(qiáng)相關(guān)性在所有運(yùn)動(dòng)中最為顯著，且隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增長，自我效能的作用更為明顯。因而，在運(yùn)動(dòng)處方的制訂與實(shí)施過程中，應(yīng)優(yōu)先考慮提升自我效能的物理和社會環(huán)境，以及心理干預(yù)措施，合理配置鍛煉場地和設(shè)備。這些內(nèi)容可作為FITT-VP原則的補(bǔ)充，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)處方的依從性。

4結(jié)語

運(yùn)動(dòng)處方是運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)的核心手段，遵循FITT-VP原則，但主要集中在生理和訓(xùn)練學(xué)要素，忽視心理、社會及物理環(huán)境等外層因素。這導(dǎo)致盡管運(yùn)動(dòng)處方具有康復(fù)效果，但其長期依從性難以保障。該文探討了影響依從性的關(guān)鍵因素，包括個(gè)體的社會人口學(xué)、生理、心理因素，以及社會支持和環(huán)境可及性等。這些因素通過復(fù)雜路徑相互作用，其中自我效能和社區(qū)健身環(huán)境是關(guān)鍵要素。未來研究應(yīng)結(jié)合社會生態(tài)模型，探索綜合干預(yù)策略，以提升運(yùn)動(dòng)處方的依從性，促進(jìn)健康、預(yù)防慢性病和支持康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]祝莉，王正珍，朱為模.健康中國視域中的運(yùn)動(dòng)處方庫構(gòu)建[J].體育科學(xué)，2020，40（1）：4-15.

[2]運(yùn)動(dòng)處方中國專家共識（2023）專家組.運(yùn)動(dòng)處方中國專家共識（2023）[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2023，42（1）：3-13

[3]ROYM，WILLIAMSSM，BROWNRC，etal.High-IntensityInterval TrainingintheRealWorld：Outcomesfrom a12-Month Intervention in Overweight Adults[J]Medicineamp;從Science in Sportsamp;Exercise，2O18，50（9）：1818-1826.

[4]李硯玲，謝暉，李啟玉，等.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從性的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2022，22（1）：133-137.

[5]VANKASTERENYF，LEWISLK，MAEDERA.Office-based physical activity： mapping a social ecologicalmodel approach against COM-B[J].BMC PUBLICHEALTH，2020，20（1）：163.

[6]華麗，李新宇，朱偉萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為的社會生態(tài)模型——結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證[J].中

國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：437-439.

[7]RICKE E，DIJKSTRA A，BAKKERE W.Prognostic factors of adherence to home-based exercise therapy in patients with chronic diseases：A systematic review and metaanalysis[J].Frontiersin sports and active living，2O23，5（1）： 13.DOI：10.3389/fspor.2023.1035023.

[8]GE C，MA J，XUY，etal.Predictors of adherence to home-based cardiac rehabilitation program among coronary artery disease outpatients in China[J].Journal ofgeriatric cardiology：JGC，2019，16（10）：749-755.

[9]孫姝怡，孫國珍，高敏，等.自我效能在慢性心力衰竭 患者自我調(diào)節(jié)疲勞與運(yùn)動(dòng)依從性的中介效應(yīng)[J].護(hù) 理學(xué)報(bào)，2023，30（22）：63-67.

[10]董寶林，毛麗娟.學(xué)校人際支持、鍛煉認(rèn)同與青少 年鍛煉行為的關(guān)系[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43 （9）：86-98.

[11] WANG L，ZHOU H，LIU Y，et al.Factors influencing adherence to lifestyle prescriptions among patients with nonalcoholic fatty liver disease：A qualitative study using the health action process approach framework[J].Frontiersin Public Health，2023，11.DOI： 10.3389/fpubh.2023.1131827.

[12]MCNEILLLH，KREUTERMW，SUBRAMANIANSV. SocialEnvironment and Physical activity：A reviewof conceptsand evidence[J].Social Scienceamp;Medicine， 2006，63（4）：1011-1022.