多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合家屬賦能模式對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況及心境狀態(tài)的影響

文章編號：1672-1721（2025）16-0098-04文獻標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473

尿毒癥為腎病進展到中晚期的病理階段，主要特征為腎臟功能受損導(dǎo)致無法有效過濾血液中廢物及毒素，這些物質(zhì)聚集體內(nèi)，對身體各系統(tǒng)造成不良影響。MHD為尿毒癥患者主要治療策略，可糾正患者病理狀態(tài)，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，并延長其生存期2。治療期間，患者往往伴隨著氨基酸丟失增加導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、心境狀態(tài)改變等風(fēng)險。因此，臨床認(rèn)為給予營養(yǎng)支持療法至關(guān)重要。多學(xué)科營養(yǎng)支持通過醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等多學(xué)科專業(yè)人員協(xié)作，制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案，以滿足患者營養(yǎng)需求，其中護理在營養(yǎng)支持干預(yù)流程中起到關(guān)鍵作用。家屬賦能模式是指通過支持及指導(dǎo)，使家屬參與到患者疾病管理中，協(xié)助患者完成日常管理及病情監(jiān)測，繼而改善患者負性情緒4。目前研究對多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合家屬賦能模式在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果尚未完全明確。基于此，本研究選取2022年1月一2024年1月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的200例接受MHD治療的尿毒癥患者作為研究對象，對多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合家屬賦能模式對MHD治療尿毒癥患者營養(yǎng)狀況及心境狀態(tài)的影響進行分析，旨在為患者提供科學(xué)護理決策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年1月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的200例接受MHD治療的尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性63例，女性37例；年齡38～75歲，平均（ 57.44± 4.15）歲；透析齡 1～12 年，平均（ 4.65± 0.97）年；合并癥，高血壓病14例，糖尿病15例；婚姻狀況，已婚52例，離異／喪偶17例，未婚31例。觀察組男性59例，女性41例；年齡34～73歲，平均（ 57.28±4.39） 歲；透析齡 1～ 10年，平均 （4.57±1.02） 年；合并癥，高血壓病10例，糖尿病13例；婚姻狀況，已婚49例，離異／喪偶20例，未婚31例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中的尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)；符合MHD治療適應(yīng)證且治療時間 ?3 個月；病情穩(wěn)定并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝臟功能衰竭及其他嚴(yán)重疾病；伴隨腎性骨病、尿毒癥性心肌病等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在無法糾正的營養(yǎng)不良或口腔、消化道疾病等；中途退出或死亡；無家屬陪伴或與家屬關(guān)系較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)疾病管理，主要為健康教育、指導(dǎo)患者膳食行為、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組實施多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合家屬賦能模式，操作如下。

構(gòu)建多學(xué)科管理團隊。團隊成員包括2名腎病科臨床醫(yī)師、4名責(zé)任護士、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、1名護士長。其中腎病科醫(yī)生負責(zé)疾病診斷及對癥治療，護士長負責(zé)統(tǒng)籌落實護理計劃，營養(yǎng)師負責(zé)指導(dǎo)及制訂營養(yǎng)計劃，心理咨詢師負責(zé)制定及指導(dǎo)心理方案，責(zé)任護士負責(zé)落實家屬賦能模式及營養(yǎng)支持計劃

基于家屬賦能的營養(yǎng)支持。（1）家屬參與疾病管理。第1階段以講解為主，通過健康手冊發(fā)放、講座及面對面指導(dǎo)形式，加強患者陪護家屬健康宣講，增強家屬認(rèn)知水平。第2階段以示范及家屬參與為主，護士在床旁示范治療過程中并發(fā)癥預(yù)防、生活護理技能等操作，并要求患者家屬進行模仿，直到確認(rèn)家屬熟練掌握；指導(dǎo)家屬根據(jù)醫(yī)護人員提供的方案，制定健康個性化食譜；叮囑家屬主動陪同患者進行運動，4次/周， 20～ 30min/ 次；指導(dǎo)家屬溝通技巧及知識，并叮囑家屬關(guān)注患者心理健康，采用鼓勵、溝通等形式引導(dǎo)患者積極面對疾病治療過程。（2）營養(yǎng)風(fēng)險篩查。采用數(shù)字評分法（numerical ratingscale-2022，NRS2002）量表評估患者營養(yǎng)風(fēng)險， ?3 分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)營養(yǎng)診斷結(jié)果，由營養(yǎng)師、醫(yī)生共同制定個性化營養(yǎng)支持方案。（3）個性化營養(yǎng)支持。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險患者需要每日訪視，并追蹤患者進食情況、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)等，并遵循營養(yǎng)不良的五階梯治療原則給予營養(yǎng)支持。對于未存在營養(yǎng)風(fēng)險患者可發(fā)放健康手冊，叮囑患者及家屬可瀏覽病房內(nèi)張貼的膳食寶塔海報等。每周開展1次以營養(yǎng)師為主導(dǎo)，其他學(xué)科醫(yī)護人員參與的營養(yǎng)相關(guān)講座，科普營養(yǎng)相關(guān)知識。出院后可組建營養(yǎng)指導(dǎo)微信群，可在群里解答患者及家屬飲食相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心境狀態(tài)。選擇心境狀態(tài)量表（profileofmoodstates，POMS）[評估干預(yù)前后患者的心境狀態(tài)，該量表共計5項負性心境（抑郁、疲倦、憤怒、緊張、慌亂）、2項正性心境（精力、自尊感），41個條目（依次為6、5、7、6、6、6、5個條目），每個條目5級評分（0～4分），分?jǐn)?shù)越高表明心境狀態(tài)越趨近于該心境。（2）營養(yǎng)狀況。于干預(yù)前后采集 5mL 空腹靜脈血液，進行離心處理（3500/min ， 15min ）獲取上層血清。采用全自動生化分析儀（德賽respons92O）檢測ALB、Hb、PA水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄貧血、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組貧血、營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心境狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組負性心境評分低于對照組，正性心境評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 營養(yǎng)狀況

干預(yù)后，觀察組ALB、 Hb 、PA營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

MHD患者病理生理機制中易出現(xiàn)蛋白質(zhì)、能量代謝吸收障礙癥狀，而合理營養(yǎng)支持對于MHD患者改善營養(yǎng)狀況及維持正常酸堿平衡有著重要意義。營養(yǎng)支持在MHD治療期間的應(yīng)用仍存在諸多挑戰(zhàn)，比如營養(yǎng)支持策略不規(guī)范導(dǎo)致患者營養(yǎng)管理效果不佳，因此仍需尋找更加安全規(guī)范的管理模式。多學(xué)科營養(yǎng)支持通過護士、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科團隊協(xié)作，以期為患者提供全面營養(yǎng)支持。該模式通過增加不同角色醫(yī)護人員在疾病診療及康復(fù)決策中的參與度，不僅可以提高各學(xué)科人員工作積極性，還可以加強各學(xué)科之間的溝通和合作，繼而提高整體營養(yǎng)支持質(zhì)量。家屬賦能模式認(rèn)識到家屬在患者疾病管理中的重要性，通過增強家屬的認(rèn)知水平、技能和信心，使患者家屬能夠更好地支持患者，促進患者的康復(fù)和治療。家屬在患者疾病治療中占據(jù)著重要角色，家屬的支持與陪伴與患者情緒及行為改善密不可分。

本研究結(jié)果顯示，觀察組負性心境比對照組更低，正性心境比對照組更高 （Plt;0.05）， 。陳月愛等8研究報道，家屬賦能模式實施后觀察組焦慮、抑郁、疲乏評分均低于常規(guī)護理組患者。多學(xué)科營養(yǎng)支持根據(jù)患者具體情況制定個性化營養(yǎng)方案，可以讓患者感受到被重視，繼而減輕抑郁等負性心境，同時加強患方認(rèn)知水平，減輕緊張等負性心境。家屬賦能可以獲得家屬的理解及配合，讓患者得到更好的日常照顧，繼而減輕患者負擔(dān)，提高正性心境。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，干預(yù)后觀察組ALB、 Hb 、PA營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)，貧血、營養(yǎng)不良發(fā)生率更低（ （Plt;0.05） 。分析原因，家屬賦能模式讓家屬更了解患者的飲食需求、營養(yǎng)補充的重要性，增強患者及其家屬對于營養(yǎng)管理的參與度，使患者在家庭環(huán)境中也能夠獲得持續(xù)的營養(yǎng)支持，降低貧血風(fēng)險。而多學(xué)科營養(yǎng)支持通過加強學(xué)科之間的聯(lián)系與溝通，提高護理人員對營養(yǎng)支持的認(rèn)知及專業(yè)素養(yǎng)，更好地落實營養(yǎng)支持計劃，降低營養(yǎng)及貧血風(fēng)險。

綜上所述，多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合家屬賦能模式應(yīng)用于MHD尿毒癥患者中效果顯著，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，促進正性心境狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

參考文獻

[1]蔣影，顧毅.尿毒癥維持性血液透析短期內(nèi)死亡的風(fēng)險預(yù)測列線圖模型建立[J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2023，24（4）：329-332.

[2]孫宏偉，劉勝陽.HD與 PD 對尿毒癥患者心腎功能、營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝的影響分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，23（2）：167-170.

[3]徐東升，趙慧玲.以營養(yǎng)?？谱o士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作管理模式在胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（23）：4380-4384.

[4]何文梅，郝漢，于曉波.家屬賦能模式對血液透析患者遵醫(yī)行為護理效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（12）：1183-1186.

[5]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（1）：28-34.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會血液透析充分性協(xié)作組.中國血液透析充分性臨床實踐指南[J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（34）：2748-2753.

[7]王曉，任艷青，張衛(wèi)衛(wèi).患者及家屬社會支持程度對普外科患者術(shù)前情緒與治療信心的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：1-3.

[8]陳月愛，梅東東，郭松林.家屬賦能模式對改善尿毒癥血液透析病人負性情緒和依從性的效果[J].護理研究，2023，37（17）：3217-3220.

（編輯：張興亞）