影響多發(fā)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)策略分析

中國圖書分類號：R743.33

MLI是一種臨床高發(fā)的腦血管疾病，在急性腦梗死中占比可達 20%～30% 。MLI起病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛目眩等癥狀，并可伴言語不清、吞咽困難、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷[1-2。目前臨床對于MLI多通過藥物治療以控制病情，但動脈粥樣硬化加重、血管壁損傷、血腦屏障受損、腦血管彈性下降等可導(dǎo)致認(rèn)知功能障的發(fā)生，影響患者注意力、記憶力、執(zhí)行能力，降低患者日常生活能力，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康-4。現(xiàn)階段，影響MLI發(fā)生認(rèn)知障礙的因素較多，如能盡早明確這些影響因素，則可幫助臨床制定針對性治療及干預(yù)策略，盡可能降低認(rèn)知障礙發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

本研究回顧性分析2022年2月—2024年4月福建省市薌城中醫(yī)院收治的94例MLI患者資料，分析影響認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床干預(yù)措施的制定提供意見，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年2月—2024年4月福建省市薌城中醫(yī)院收治的94例MLI患者資料，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知障礙分組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)、CT等檢查明確為MLI；腔隙性腦梗死病灶 ?2 個；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血灶；伴嚴(yán)重聽力障礙、意識障礙；合并腎功能不全、心力衰竭；伴腦血管畸形、顱內(nèi)占位病變等。

1.2 方法

采用CT或MRI對患者進行檢查，影像學(xué)檢查顯示有腦血管病變，且癥狀符合第9版《病理生理學(xué)》中認(rèn)知障礙有關(guān)診斷，判斷為認(rèn)知障礙。收集患者一般資料，包括性別（男性、女性)、年齡（ ≥60 歲、 <60 歲)、文化水平（高中及以下、?？萍耙陨希?、婚姻狀況（離異/喪偶／未婚、已婚)、體質(zhì)量指數(shù)（ ≥24kg/m² <24kg/m²) 、吸煙飲酒史（有、無)、梗死部位（基底節(jié)、膠質(zhì)區(qū)/其他）、糖尿病史（有、無）、高血壓病史（有、無)、高血脂病史（有、無）、冠心病史（有、無）等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。統(tǒng)計94例MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生情況。（2)影響MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素分析。采用單因素分析患者一般資料，采用多因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計學(xué)差異的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。多因素用Logistic回歸分析。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知障礙發(fā)生情況

出現(xiàn)23例認(rèn)知障礙，發(fā)生率為 24.47% 。

2.2影響MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，2組患者性別、文化水平、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙飲酒史、冠心病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ (P>0.05) ；2組患者年齡、梗死部位、糖尿病、高血壓病史、高血脂病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ (P<0.05) ，見表1。

2.3影響MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的條目為自變量，以是否發(fā)生認(rèn)知障礙為因變量，賦值方式見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節(jié)、有糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史是影響MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生的獨立危險因素 (P<0.05 且 OR>1) ，見表3。

3討論

MLI屬于急性腦梗死，主要指腦深部微小動脈發(fā)生閉塞，引起多個小的梗死灶，發(fā)病與高血糖、高血壓病、高血脂病、年齡增長等有關(guān)。近年來隨著社會老齡化加劇，MLI發(fā)病率呈逐年增長趨勢7-8。MLI會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中以認(rèn)知障礙比較常見。認(rèn)知障礙一旦發(fā)生會增加原發(fā)病治療難度，影響疾病預(yù)后0。分析MLI后認(rèn)知障礙發(fā)生原因，并采取干預(yù)措施，對改善患者預(yù)后有重要意義。

本研究中，94例MLI患者中，出現(xiàn)23例認(rèn)知障礙，發(fā)生率為 24.47% (23/94)；單因素分析顯示，2組患者性別、文化水平、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙飲酒史、心臟病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) ；2組年齡、梗死部位、糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ；Logistic回歸分析顯示，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節(jié)、有糖尿病史、有高血壓病史、有高血脂病史是影響MLI患者認(rèn)知障礙發(fā)生的獨立危險因素（ P<0.05 且 OR>1AA 。耿玉娟等研究顯示，年齡 ?60 歲、合并高血壓病、合并高血脂病等是導(dǎo)致MLI后認(rèn)知障的主要原因，與本研究結(jié)果相似。其原因如下：（1)年齡 ≥60 歲。機體神經(jīng)生物學(xué)結(jié)構(gòu)及功能會隨著年齡的增長發(fā)生變化，如突觸連接損失、神經(jīng)元數(shù)量減少，這些變化對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，加之腦代謝功能下降，進一步影響認(rèn)知功能，增加認(rèn)知障礙風(fēng)險。(2)梗死部位為基底節(jié)。基底節(jié)是大腦重要部分，由蒼白球、黑質(zhì)、紋狀體等構(gòu)成，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)、運動、情感、記憶等多種功能的調(diào)控，一旦出現(xiàn)損傷，會對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。(3)有糖尿病史。糖尿病可引起微血管病變和代謝紊亂，影響腦部血液供應(yīng)和神經(jīng)代謝，促使認(rèn)知障礙發(fā)生發(fā)展。（4)有高血壓病史。長期高血壓病會損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈硬化進程，增加腦梗死和認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險。高血壓病還可對血腦屏障造成破壞，使神經(jīng)元損傷與萎縮，導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。(5)有高血脂病史。高血脂病會加速動脈粥樣硬化形成，過高的膽固醇及其他脂質(zhì)堆積形成斑塊，造成腦血管狹窄，引起腦組織缺血缺氧，使腦細(xì)胞損傷，從而影響認(rèn)知功能。

根據(jù)以上影響因素，制定干預(yù)措施。(1)遵醫(yī)指導(dǎo)患者服用調(diào)脂、降壓、降糖等藥物，詳細(xì)講解藥物治療自的、方法、過程、注意事項等，囑患者按時服藥[1]。（2)開展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、運動訓(xùn)練等。其中認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力、注意力、語言功能、執(zhí)行功能等；運動訓(xùn)練包括有氧運動和力量訓(xùn)練，可促進血液循環(huán)，提高大腦的氧氣供應(yīng)和代謝水平，有助于改善認(rèn)知功能。(3)主動與患者溝通，傾聽患者的心聲，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者的錯誤認(rèn)知和不良行為習(xí)慣，提高患者應(yīng)對能力和心理調(diào)適能力。（4)指導(dǎo)患者定期進行腦部影像學(xué)檢查、認(rèn)知功能評估等，及時了解病情變化；遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，如銀杏葉提取物、改善腦循環(huán)等藥物。

綜上所述，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節(jié)、有糖尿病史、有高血壓病史、有高血脂病史等多種因素綜合作用導(dǎo)致MLI后認(rèn)知障礙的發(fā)生，據(jù)此開展相應(yīng)的干預(yù)措施，一定程度上可降低認(rèn)知障礙發(fā)生率，減輕認(rèn)知障礙程度。

參考文獻

[1]WANGYF，LIUDC，LIUJY，etalQuantitativeEEGprovidesearlypredictionofpooroutcomeinacuteischemicstrokeafterendovascular treatment:a preliminary study[J].Neurol Res，2O21，43(10):831-837.

[2]ZHUYY，SKY，XIEJetalPrgressofardpevasularspacsorbutes tocurenceofsentlacuarciointheelderly[J].NeurolSci，2024，45(4):1529-1535.

[3]薛超，李娟，方茜，等.基于IMB模型的多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)對 AIS 后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52(18):2869-2872.

[4]任海蓉，李錦艷，宋艷艷.腔隙性腦梗死患者短期認(rèn)知功能障礙的危險因素及特點分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2023，31(2):79-83.

[5]李鑫，徐斌，元小冬，等.多發(fā)腔隙性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30(1)：22-26.

[6]王建枝，錢睿哲.病理生理學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:258-265.

[7]WANGJ，ZHENGB，YANGS，etalMesoporous silicananoparticlescarrying microRNA-124totargetP2Y12facilitatescebralangiogensisinlacunarcerebralinfarctiontroughstmcellfactor/c-kitsignalingathwayJ].Jomedanotechol8(1):218-224.

[8]BRACCOS，ZANONIM，CASSERITetalEdovasculartreatmentofacuteischemicstrokeue totandemlesionsofthanteriorcerebral circulation:a multicentric Italian observational study[J].Radiol Med，2O21，126(6):804-817.

[9]MAZZEO A T，BORLINO C S，MALERBA S，et al.Ocurrence of secondary insults during endovascular treatment of acuteischemic strokeand impact onoutcome:theSIR-STROKEprospectiveobservational study[J].Neurol Sci，2O23，44(6):2061-2069.

[10]楊潔，區(qū)騰飛，傅君毅，等.腦梗死與腦出血后短期認(rèn)知功能損傷的危險因素對比分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，49(4):7-12.

[11]耿玉娟，吳敏，陳鳳，等.多發(fā)腔隙性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2024，27(6):685-690.

[12]李睿，莫家鵬，魯和英，等.風(fēng)險預(yù)警干預(yù)對重癥腦梗死患者臨床療效及預(yù)后的影響[J.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，4(8)：794-799.

（編輯：郭曉添）