改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛 及并發(fā)癥的影響

腎結(jié)石指的是在腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部形成的固體塊狀物。該病發(fā)病人群廣泛，但特定群體如飲食習(xí)慣不良、長期臥床或缺乏運動、有家族病史以及代謝異常者更容易患病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，針對腎結(jié)石的治療手段也在不斷創(chuàng)新與優(yōu)化。改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)作為一種先進的微創(chuàng)治療方式通過患者腰部建立微小通道，利用高清攝像系統(tǒng)和先進的碎石設(shè)備，在直視下對腎臟內(nèi)的結(jié)石進行精準定位并徹底擊碎取出[-2。鑒于此，本研究選取2023年6月一2024年12月萬載縣人民醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，通過改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的治療方式，探討患者在術(shù)后疼痛程度以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以期為腎結(jié)石患者提供更多元、更高效的治療方案，進而提升患者的治療體驗與康復(fù)質(zhì)量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年6月—2024年12月萬載縣人民醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ，可進行比較，見表1。

納入標準：經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診為腎結(jié)石且結(jié)石長徑 lt;3cm ，符合手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證者；患者具有較好的依從性，病例資料完整；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：不能控制的全身出血性疾病或者凝血功能障礙患者；未控制的泌尿系感染患者、存在精神疾病的患者、肝腎功能障礙者；排除輸尿管或其遠端有狹窄存在者，排除器質(zhì)性尿路梗阻、尿道輸尿管畸形者；基礎(chǔ)疾病較多的患者，比如合并高血壓病、糖尿病及心臟病等；不能完成隨訪的患者。

1.2 方法

對照組實施PCNL治療。在全身麻醉下患者取截石位，消毒鋪巾后，通過尿道置入輸尿管導(dǎo)管并固定，隨后改為俯臥位，再次消毒鋪巾。在B超引導(dǎo)下，選擇適宜的穿刺點，穿刺腎臟并置入導(dǎo)絲，然后利用筋膜擴張器逐步擴張通道，建立經(jīng)皮腎通道。通過此通道引入腎鏡，在直視下利用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎，并利用灌注泵沖洗或取石鉗將碎石取出。留置雙J管和腎造瘺管，術(shù)后第3天復(fù)查腹部平片和B超，根據(jù)檢查結(jié)果及引流液情況決定拔除腎造瘺管和導(dǎo)尿管的時間[3]。

觀察組采用改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。在全身麻醉狀態(tài)下，患者被安置于截石位，完成常規(guī)消毒與鋪巾準備后，通過尿道引入F8.0/F9.8 規(guī)格的輸尿管硬鏡，并向手術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)放置F5輸尿管導(dǎo)管。隨后退出硬鏡，置入F16型號的氣囊尿管，與輸尿管導(dǎo)管一同固定以防滑脫，此導(dǎo)管用于人工制造腎積水環(huán)境。調(diào)整患者體位至俯臥，再次執(zhí)行消毒鋪巾程序，選取肩胛線與腋后線間的第11肋間或第12肋緣下作為穿刺點。在B超引導(dǎo)下，依據(jù)腎臟位置、結(jié)石分布及鄰近器官狀況精確定位穿刺，成功后撤出針芯，引入0.035英寸（1英寸 =2.54cm） ）的導(dǎo)絲。利用筋膜擴張器逐步從F8擴張至F18，并留置可撕開的鞘套。利用氣壓彈道碎石器或鈥激光，在輸尿管硬鏡或腎鏡的直接觀察下，將結(jié)石擊碎，并通過液壓灌注泵沖洗或取石鉗夾取的方式清除。通過內(nèi)鏡直接觀察及B超檢查確認結(jié)石完全清除后，調(diào)整輸尿管導(dǎo)管至腎盂中央，退出鞘套至腎造瘺通道外，檢查并確保穿刺通道無活動性出血，必要時使用等離子電極進行電凝止血。對于腎積水嚴重或預(yù)計有殘留結(jié)石需二次清理的患者，會經(jīng)皮腎通道額外留置一根F5輸尿管導(dǎo)管至腰部引流。撤除可撕開鞘，用1號絲線縫合皮膚傷口。術(shù)后第一天，通過腹部平片和B超檢查確認結(jié)石已清除，且患者無發(fā)熱、腎周血腫或尿外滲情況后，拔除尿管及輸尿管導(dǎo)管4@。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后殘石率。術(shù)后1個月，采用腹部平片或泌尿系彩超檢查評估，若未見結(jié)石或僅見長徑 lt;4mm 的殘石 （視為臨床無意義）。（2）手術(shù)及住院指標。包括手術(shù)時間、住院費用、出血量，手術(shù)時間指從放置輸尿管導(dǎo)管到碎石結(jié)束縫合造瘺口的時間。術(shù)后第2天檢測血紅蛋白水平評估出血量。費用是指本次治療開始到結(jié)束的總費用，對照組包括二次拔管的費用。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肉眼血尿、膀胱刺激癥、發(fā)熱。于8：00和14：00測體溫，體溫 ?37.5^°C 為術(shù)后發(fā)熱的標準。記錄肉眼血尿和膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）發(fā)生情況。（4）疼痛程度。采用VAS評估2組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第5天、術(shù)后1個月的疼痛程度，分數(shù)與疼痛程度成反比。（5）生活質(zhì)量。采用威斯康星州結(jié)石生活質(zhì)量問卷（theWisconsinstonequalityof lifequestionnaire，WISQOL），包括精力、睡眠、社會關(guān)系、營養(yǎng)和藥物療法、不適癥狀、對出行和親密行為的關(guān)注、總體情緒等方面?；颊邔γ宽梿栴}按非常明顯、明顯、一般、不太明顯、完全沒有進行自我評價，分別計為1＼～5分，總分140分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后殘石率

觀察組的術(shù)后殘石率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 手術(shù)及住院指標

2組患者手術(shù)時間及出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；觀察組的住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表4。

2.4疼痛程度

觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天、術(shù)后1個

月疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2 （Plt;0.05） ，見表5。

2.5 生活質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表 6

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的尿路系統(tǒng)疾病，癥狀包括腰部或腹部的劇烈疼痛、尿頻、尿急、尿痛以及血尿等。這些癥狀不僅給患者帶來極大的身體不適，還可能伴隨著惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量7-8。結(jié)石的長期存在可能導(dǎo)致尿路梗阻，進而引發(fā)腎積水，損害腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。此外，結(jié)石還可能劃傷尿路黏膜，引發(fā)感染，嚴重時可能導(dǎo)致敗血癥，危及生命。因此，對于腎結(jié)石患者而言，及時就醫(yī)并選擇合適的治療方法，是恢復(fù)健康、避免嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵-。

目前，針對腎結(jié)石的治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)，改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)通過微小通道直達病灶，實現(xiàn)了微創(chuàng)操作，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)；改良無管化設(shè)計避免了術(shù)后腎造瘺管的留置，這不僅減輕了患者的術(shù)后疼痛與不適感，還降低了感染的風(fēng)險，提高了患者的舒適度；該手術(shù)利用高清攝像系統(tǒng)和先進的碎石設(shè)備，在直視下進行精準操作，確保了結(jié)石的高效清除，減少了手術(shù)時間和并發(fā)癥

的發(fā)生[12-13]

本研究結(jié)果顯示，觀察組的殘石率、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組更低，不同時間點疼痛程度均比對照組更輕，生活質(zhì)量各項評分均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。上述結(jié)果表明改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)不僅減輕了患者的術(shù)后疼痛和不適感，還降低了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，加速了患者的康復(fù)進程。通過這一手術(shù)，腎結(jié)石患者能夠在更短的時間內(nèi)恢復(fù)健康，重返正常生活。謝英金4等研究表明，改良無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)在治療腎及輸尿管上段結(jié)石方面，能夠顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛程度，患者的醫(yī)療費用也相應(yīng)減少，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的治療選擇，與本研究結(jié)果相似。由此可知，這種手術(shù)方式在腎結(jié)石治療中具有微創(chuàng)、高效、安全、經(jīng)濟等多方面的優(yōu)勢。

綜上所述，針對腎結(jié)石患者，采用改良版無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，能夠減少術(shù)后結(jié)石殘留及發(fā)熱并發(fā)癥的風(fēng)險，有效緩解患者疼痛，并且降低住院費用，從而全面提高腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）