急性胰腺炎患者早期液體復(fù)蘇治療的效果分析

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.5

AP是一種以胰腺急性炎癥反應(yīng)為特征的常見急腹癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[-3]。該疾病的病理機(jī)制復(fù)雜，涉及胰腺腺泡細(xì)胞的損傷、炎癥介質(zhì)的釋放以及胰腺血液循環(huán)障礙等多個方面。胰腺炎的嚴(yán)重程度不一，輕度病例有可能自然恢復(fù)，患上急性重癥胰腺炎，患者病情可能會急劇惡化，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，最終可能失去生命。在AP的治療中，早期液體復(fù)蘇治療被認(rèn)為是關(guān)鍵的治療措施之一。進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療的目的是在胰腺炎的早期階段糾正可能出現(xiàn)的循環(huán)容量不足問題，維持器官灌注，防止胰腺細(xì)胞進(jìn)一步損傷和全身炎癥反應(yīng)的惡化6-。然而，關(guān)于早期液體復(fù)蘇治療的具體方案、時機(jī)以及液體選擇等，尚存在一定的爭議。因此，深入探討AP患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療的效果，對于優(yōu)化臨床治療方案具有重要的實(shí)踐意義。本研究旨在基于最新的臨床資料和研究成果，分析AP患者早期液體復(fù)蘇治療的效果以及對于患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年8月—2024年8月龍巖人民醫(yī)院收治的92例AP患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性23例，女性23例；年齡24～79歲，平均年齡 （ 46.2±13.5） 歲；病程 0.4～3.0d ，平均病程（ 1.6±0.9 ）d。觀察組男性24例，女性22例；年齡 22～78 歲，平均年齡 （45.6±12.8） 歲；病程 0.5～3.0d ，平均病程（ （1.5±0.8） d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），可進(jìn)行比較。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《急性胰腺炎診斷和治療指南（2014版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查（如腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像）確診；年齡 ?18 歲，具備完全的民事行為能力；患者本人或直系親屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性胰腺炎病史或胰腺腫瘤；存在嚴(yán)重器官功能障礙，如嚴(yán)重肝功能不全、腎功能衰竭或心力衰竭；合并其他影響臨床判斷的急危重癥，如嚴(yán)重感染、敗血癥等；正在參加其他臨床試驗(yàn)，可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組實(shí)施AP的常規(guī)治療方案。（1）禁食與營養(yǎng)支持?；颊呷朐汉蠹撮_始禁食，并在禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）抗感染治療。根據(jù)患者病情和感染風(fēng)險選擇合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防性或治療性使用，如第三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。（3）疼痛管理。使用靜脈注射劑量的抗膽堿藥物（如山茛夢堿）和非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）緩解患者的腹痛癥狀。（4）胰腺分泌抑制。給予奧美拉唑或泮托拉唑靜脈注射，以減少胃酸分泌，進(jìn)而減弱胰腺外分泌活動。對于重癥患者，可考慮使用生長抑素類似物 （如奧曲肽）。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療方案。（1）液體選擇與起始劑量?；颊呷朐汉罅⒓撮_始使用平衡鹽溶液 （如乳酸林格氏液）進(jìn)行液體復(fù)蘇，初始劑量為 20mL/kg ，根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算總量，于 30～60min 內(nèi)快速靜脈輸注。（2）液體復(fù)蘇監(jiān)測。在液體復(fù)蘇過程中，使用中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓（central venouspressure，CVP），目標(biāo)CVP設(shè)定為 8～12mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） 。同時，監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量、血氧飽和度等生命體征。（3）動態(tài)評估與調(diào)整。根據(jù)患者CVP和尿量的變化，以及患者血壓和血乳酸水平的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整液體復(fù)蘇的速度和劑量。如果患者血壓穩(wěn)定，CVP達(dá)到目標(biāo)范圍，尿量 gt;0.5mL/（kg?h） ，則逐步減慢輸液速度。（4）后續(xù)管理。在初始快速液體復(fù)蘇后，繼續(xù)根據(jù)患者液體需求進(jìn)行維持性輸液，保持出入量平衡。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以指導(dǎo)液體管理和治療方案的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率。治療總有效率是評價治療效果的重要指標(biāo)，具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈，患者所有臨床征狀已經(jīng)消除，血液中的淀粉酶活性恢復(fù)至正常范圍，在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥被吸收；顯效，患者的臨床征狀大幅度好轉(zhuǎn)，血液中的淀粉酶活性降低超過1/2，在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥顯著減輕；有效，患者臨床征狀有所緩解，血液中的淀粉酶活性降低幅度超過 20% ～50% ，在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥有所緩解；無效，患者臨床征狀未見改善或加劇，血液中的淀粉酶活性降低不顯著或上升，在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥未改善或加劇。治療總有效率 Σ=Σ （痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） 總例數(shù) ×100% 。（2）生理指標(biāo)。血淀粉酶是診斷AP和評估患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，治療前后通過靜脈采血檢測血淀粉酶水平，比較2組患者血淀粉酶的動態(tài)變化；白細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，通過全自動血細(xì)胞分析儀測定治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；CRP是急性期反應(yīng)蛋白，CRP水平與患者的炎癥程度密切相關(guān)，采用免疫比濁法測定治療前后CRP的濃度；血氧飽和度是評估患者氧合狀態(tài)和呼吸功能的重要參數(shù)，通過脈搏血氧儀連續(xù)監(jiān)測治療期間患者的血氧飽和度變化。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胰腺壞死、胰腺假性囊腫、感染、器官衰竭等。并發(fā)癥發(fā)生率 Σ=Σ （胰腺壞死例數(shù) + 胰腺假性囊腫例數(shù) + 感染例數(shù) + 器官衰竭例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和血氧飽和度）以 表示，采用 Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療后，對照組治愈14例，顯效13例，有效8例，無效5例；觀察組治愈22例，顯效15例，有效2例，無效1例。觀察組治療總有效率為 97.5% ，顯著高于對照組的 87.5% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生理指標(biāo)

治療后，2組患者的血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和血氧飽和度等生理指標(biāo)均較治療前顯著改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組胰腺壞死6例，胰腺假性囊腫5例，感染3例，器官衰竭2例；觀察組胰腺壞死2例，胰腺假性囊腫3例，感染1例，器官衰竭0例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 15.0% ，明顯比對照組的40.0% 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，對照組治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。早期液體復(fù)蘇能夠有效提高AP的治療效果，這一結(jié)果表明在疾病早期階段實(shí)施液體復(fù)蘇可以有效地改善患者預(yù)后。早期液體復(fù)蘇通過維持組織灌注、減少胰腺缺血和再灌注損傷，緩解局部和全身炎癥反應(yīng)，降低病程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這些發(fā)現(xiàn)與已有的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了早期液體復(fù)蘇的重要性9-0。在本研究中，觀察組血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和血氧飽和度等生理指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;

0.05）。這一結(jié)果表明，早期液體復(fù)蘇不僅有助于糾正患者體液失衡的情況，還能夠有效緩解全身炎癥反應(yīng)。這主要是通過減少炎癥介質(zhì)的釋放、改善微循環(huán)、增加組織灌注來實(shí)現(xiàn)的[I-I2]。研究還表明，早期液體復(fù)蘇可以降低胰腺的局部壓力，減少對胰腺組織損傷，進(jìn)而減少全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明早期液體復(fù)蘇能夠有效減少AP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。例如，觀察組中的胰腺壞死、胰腺假性囊腫、感染和器官衰竭發(fā)生率均低于對照組。這可能是由于早期液體復(fù)蘇能夠通過增加胰腺灌注、減少胰腺組織損傷和炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[13-I5]。在急性胰腺炎的治療中，早期實(shí)施液體復(fù)蘇的舉措被再次證實(shí)具有顯著的臨床應(yīng)用意義和關(guān)鍵作用。

盡管本研究取得了較為顯著的成果，但是，仍然存在一些局限性。本研究樣本量較少，可能影響結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究未對液體復(fù)蘇的具體方案進(jìn)行深入探討，例如不同液體類型和復(fù)蘇速度的比較，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。未來研究應(yīng)增加樣本量，并對不同液體復(fù)蘇方案進(jìn)行更為詳細(xì)的比較分析，以優(yōu)化急性胰腺炎的治療策略。

綜上所述，早期液體復(fù)蘇治療在提高AP患者的治療效果、改善生理指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢。

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（編輯：張興亞）