知信行模式3H護理對多發(fā)性骨髓瘤患者依從性 及生存質(zhì)量的影響

中國圖書分類號：R473.73

多發(fā)性骨髓瘤患者年齡比較大，對疾病相關(guān)知識了解比較少，在治療中心理壓力比較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，缺乏治療信心，依從性比較差，且對家人、醫(yī)護人員十分依賴，生活自理能力下降，因此在護理中需要改善患者負性情緒，提升患者自護能力[-2]。通過3H護理賓館式（hotel）、醫(yī)院式（hospital）、家庭式（home）的禮儀服務(wù)、個性化服務(wù)、溫馨服務(wù)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時通過知信行護理對患者錯誤認知觀念進行糾正，提升患者信念感，對患者不良行為進行糾正，幫助患者建立積極的信念、行為態(tài)度，從而提升患者治療依從性，改善患者生存質(zhì)量3-4。本研究選取72例多發(fā)性骨髓瘤患者，對知信行模式3H護理的應(yīng)用效果進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將2022年9月1日—2024年6月1日大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的72例多發(fā)性骨髓瘤患者分為2組，每組36例。對照組男性19例，女性17例；年齡39～78歲，平均（ （54.32±4.66） 歲；

文化程度，小學(xué)及初中學(xué)歷11例，高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷10例。觀察組男性18例，女性18例；年齡37～77歲，平均（ 54.15± 4.23）歲；文化程度，小學(xué)及初中學(xué)歷13例，高中學(xué)歷14例，大專及以上學(xué)歷9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義！ （Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2入選標準

納入標準：與《血液病診斷及療效標準》多發(fā)性骨髓瘤診斷標準相符；病歷資料完整，生存時間超過6個月；知悉、同意研究內(nèi)容。

排除標準：嚴重器官疾??；自身免疫性疾病；凝血功能異常；精神異常、認知障礙，缺乏獨立溝通能力；依從性極差。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，詳細為患者介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者合理用藥。

觀察組為知信行模式3H護理。（1）成立專門護理小組。抽取1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護士組建專門的護理小組。小組成員參與護理前需要接受知信行模式3H護理內(nèi)容、理念教學(xué)，熟知護理要點。結(jié)合不同患者護理需求，制訂知信行模式的3H護理計劃。（2）賓館式禮儀服務(wù)。通過視頻幫助小組成員掌握賓館服務(wù)，對護理小組成員行為進行糾正。護理人員在為患者護理時，需要保持統(tǒng)一的著裝，并對坐、站、走姿進行糾正。護理人員需要保持親切、熱情的態(tài)度圍繞患者開展護理服務(wù)，盡力滿足患者護理需求。（3）個體化知信行服務(wù)。護理人員需要和患者保持良好的溝通，對患者疾病知識掌握程度進行評估，了解患者疾病知識誤區(qū)，通過視頻、健康宣教手冊對患者進行健康宣教。定期組織患者參與多發(fā)性骨髓瘤患者交流活動，舉辦關(guān)愛講座，促進患者溝通，讓患者之間可以相互支持、相互鼓勵，幫助患者建立起正確的疾病認知觀念。對患者健康行為進行糾正，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，通過每日用藥表監(jiān)督患者按時用藥。積極和患者、家人溝通內(nèi)心想法，共同對不良事件原因進行分析，提前做好預(yù)防。（4）家庭式溫暖服務(wù)。用親近的稱呼呼喚患者，在和患者溝通時注意保持親切的語氣，給予患者更多鼓勵，提高患者配合度。要注意患者護理跟進干預(yù)，護理人員可以和家屬多溝通，了解患者用藥、飲食、作息情況，結(jié)合患者評估結(jié)果對護理方案進行調(diào)整。組建專門的微信群，通過在微信群推送疾病相關(guān)知識，并積極在線上對患者疑問進行解答。對患者存在的疑問需要做好相關(guān)記錄，持續(xù)關(guān)注。

2組均進行為期1個月的干預(yù)。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)前后2組患者心理焦慮、抑郁程度以焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）及抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）評估為準，臨界分分別為50分和53分，評分與焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關(guān)。（2）評估2組患者依從性。謹遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)護人員治療為完全依從，經(jīng)過勸導(dǎo)遵循部分醫(yī)囑部分依從，勸導(dǎo)后仍舊不遵循醫(yī)囑。依從率 Σ=Σ 完全依從率 + 部分依從率。（3）通過健康狀況調(diào)查問卷（theshortform-36healthsurveyscale，SF-36）于干預(yù)前后對2組患者進行生存質(zhì)量調(diào)查。量表包含8個維度，各維度分值均為100分，評分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1負性情緒評分

觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對 照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生存質(zhì)量評分

觀察組干預(yù)后各維度生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05）， ，見表3。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細胞克隆性惡性腫瘤疾病，多發(fā)生于老年群體（60＼～80歲）?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為骨髓瘤細胞浸潤、增生，導(dǎo)致骨組織和髓外組織破壞，出現(xiàn)貧血、骨痛、感染等癥狀。隨著患者病情加重，患者多器官、組織受到損傷，導(dǎo)致生活自理能力下降，嚴重影響患者生存質(zhì)量。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后心理負性情緒評分低于對照組（ （Plt;0.05） 。分析其原因，知信行理論認為只有幫助患者建立起正確的疾病認知和正確的信念，才能糾正患者治療態(tài)度，使患者更加愿意主動配合醫(yī)護人員糾正自身不恰當(dāng)行為。知信行模式3H護理更加注重幫助患者建立個體健康行為，通過健康宣教，幫助患者了解更多疾病相關(guān)內(nèi)容，使患者建立堅定的健康信念，使患者在治療中可以保持積極主動的態(tài)度，消除患者心理負性情緒，促使患者養(yǎng)成健康行為，提升患者自我護理能力[。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后依從率、各項生存質(zhì)量評分高于對照組 （Plt;0.05） 。分析其原因，在知信行模式3H護理中，通過為患者提供更加舒適、個性化、細致的護理服務(wù)，護理人員隨時關(guān)注患者個人感受，在了解患者實際需求后針對性開展護理，在溫馨護理氛圍中提升患者生存質(zhì)量，使患者情緒得到改善，也會使患者更加愿意配合醫(yī)護人員，顯著提升治療依從性。

李麗莎等研究中表明，加強患者護理管理，提升患者合理用藥信念，才能進一步提升患者用藥安全依從性，規(guī)范患者行為。王帆等研究中表明，知信行護理可以幫助患者養(yǎng)成良好的康復(fù)行為，提升患者自我護理能力，在護理中護理人員通過加強患者健康宣教，患者疾病知曉率達到

96.30% ，且患者生存質(zhì)量在干預(yù)后有明顯提升，焦慮、抑郁程度顯著下降。李金等研究中表明，如果患者在治療中面對疾病保持消極心態(tài)應(yīng)對，信念水平低，治療依從性就會受到影響，進而對治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響，在治療中需要加強患者知信行干預(yù)。本研究結(jié)果進一步表明在臨床護理中加強知信行護理干預(yù)的重要性。

綜上所述，知信行模式3H護理有助于提升多發(fā)性骨髓瘤患者依從性及生存質(zhì)量，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：許琪）